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【摘要】 目的 探讨重度颅脑损伤昏迷患者气管切开护理的方法。方法 对6例重度颅脑损伤昏迷患者气管切开后的护理工作和病情演变情况进行回顾性分析探讨。结果 1例因颅脑损伤严重死亡外，5例安全渡过急性期，5例患者采取我们的护理措施后，除生活自理需人帮助外，安全渡过急性期，恢复了意识，经积极治疗后，最终拔除气管套管，痊愈出院。结论 对于重度颅脑损伤昏迷患者气管切开后，需要护理人员精心护理，重要的是防止消化道呕吐物返流入呼吸道，防止肺部感染。
【关键词】 重度颅脑损伤；昏迷；重度颅脑损伤；气管切开；护理
重度颅脑损伤昏迷患者，病情严重，需要迅速改善通气功能，而气管切开有效措施。但是气管切开易引起并发症，因此对于护理人员来说，如何护理患者减少并发症挽救患者生命的关键。护理人员要做好呼吸道管理，防止交叉感染，尤其在气管切开后第3天和第7天。现就我科室近期对患者气管切开术后的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月7日至2012年8月12日期间收治的脑挫裂伤行气管切开患者6例，其中男4例，女2例，平均年龄37.5岁，留管时间1d-2个月，平均时间15.5d。
1.2 方法 术后均行气管切开术，在第3-4气管软骨环处行气管切开，置入不同型号的一次性带气囊硅胶气管套管，缝合切口，固定气管套管，并将气囊充气，以防套管滑脱及咳出，6-16h后开放气囊。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 一般监护 护理人员要认真观察患者口神志、瞳孔变化，观察口唇、面色，要保持引流管等的通畅，认真观察患者对刺激的反应，记录意识、瞳孔和眼球运动的变化，时刻注意患者的体位。对是昏迷患者，实施心电监护。
2.1.2 心理及情感支持 对病人及其家属来说，气管切开是一种比较痛苦的事情，多与患者家属的沟通，做好宣传教育工作，讲解气管切开的知识，可能遇到的问题以及应对措施，尽量取得家属的信任和配合。
2.1.3 加强呼吸道管理 重度颅脑损伤昏迷患者，痰液常易积滞于咽喉部导致误吸。应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时给患者翻身，促进痰液排出，护理人员应严格清洁消毒处理，严格掌握无菌吸痰技术，并定期做痰培养和药敏试验。
2.1.4 预防呼吸道感染
2.1.4.1 充分湿化气道 常采用间歇湿化法、持续湿化法等方法。以患者没有出现呛咳现象且呼吸平稳为佳，按需可在湿化液中加入抗生素或化痰药物，要保持切口敷料干燥，套管口纱布湿润，痰液稀薄。
2.1.4.2 预防呼吸道感染 保持患者居住室内温度和湿度，空气要流通。严格执行各项无菌操作，定时进行通风，及时紫外线空气消毒，减少对患者的探视，防止病房内交叉感染，每天更换2次气管切开伤口处纱布，保持清洁、干燥。
2.1.4.3 及时有效吸痰 做好准备：首先要给与纯氧吸入，病选择合适的吸痰管，吸痰环境为无菌，吸痰时间每次少于15s。如果需要连续吸痰，则2次间隔时间1min-2min。
2.2 预防并发症 将患者放置于气垫床上，防止尿便污染，保持皮肤干燥和清洁。为防止产生褥疮，要对患者翻身每1-2小时，受压部位可以使用50%乙醇按摩；用0.5%金霉素眼膏防止感染；外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3-4次。尽量采取侧卧位，平卧位时头应偏向一侧，及时将分泌物和呕吐物用吸引器吸干净，尽量做到防止误吸和窒息。
2.3 康复性护理
2.3.1 制订计划 加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症；加强心理护理和心理支持，鼓励病人树立战胜疾病信心；协助病人完成生活护理；为病人及家属提供疾病相关知识；制订康复训练计划。
2.3.2 康复期的护理 此期治疗和护理目的是减轻病人残疾程度，最大限度发挥潜能，提高生活质量。护理人员要定期让患者做被动运动，例如伸屈肘关节、腕关节、屈髋关节，活动膝、踝、指关节，另外要让家属多呼唤患者的名字，用言语信号刺激；对患者多按摩，增加外界刺激，并以言语和音乐共同促醒。
3 护理体会
保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染是对气管切开患者的护理关键。这就要求护理人员增强工作责任心，认真学习理论知识，提高专业技术知识，将理论付诸实践，对护理工作应该有计划、有重点，认真安排，严密观察患者病情变化，及时记录并报告异常情况，严格无菌技术操作，保持气道通畅，防止或减少患者并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究，2012，（2A）：243-244.
[2] 洪珍兰，郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志，2013，20（11）：8.
[3] 陈芳，张胜之.双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用[J].护理研究，2012，（2）：79.
[4] 曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例[J].护理研究，2009，（1B）：147.
[5] 陈芳，张胜之.双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用[J].护理研究，2012，（2）：79.
[6] 白继荣.护理学基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：8388.
【关键词】 重度颅脑损伤；昏迷；重度颅脑损伤；气管切开；护理
重度颅脑损伤昏迷患者，病情严重，需要迅速改善通气功能，而气管切开有效措施。但是气管切开易引起并发症，因此对于护理人员来说，如何护理患者减少并发症挽救患者生命的关键。护理人员要做好呼吸道管理，防止交叉感染，尤其在气管切开后第3天和第7天。现就我科室近期对患者气管切开术后的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月7日至2012年8月12日期间收治的脑挫裂伤行气管切开患者6例，其中男4例，女2例，平均年龄37.5岁，留管时间1d-2个月，平均时间15.5d。
1.2 方法 术后均行气管切开术，在第3-4气管软骨环处行气管切开，置入不同型号的一次性带气囊硅胶气管套管，缝合切口，固定气管套管，并将气囊充气，以防套管滑脱及咳出，6-16h后开放气囊。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 一般监护 护理人员要认真观察患者口神志、瞳孔变化，观察口唇、面色，要保持引流管等的通畅，认真观察患者对刺激的反应，记录意识、瞳孔和眼球运动的变化，时刻注意患者的体位。对是昏迷患者，实施心电监护。
2.1.2 心理及情感支持 对病人及其家属来说，气管切开是一种比较痛苦的事情，多与患者家属的沟通，做好宣传教育工作，讲解气管切开的知识，可能遇到的问题以及应对措施，尽量取得家属的信任和配合。
2.1.3 加强呼吸道管理 重度颅脑损伤昏迷患者，痰液常易积滞于咽喉部导致误吸。应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时给患者翻身，促进痰液排出，护理人员应严格清洁消毒处理，严格掌握无菌吸痰技术，并定期做痰培养和药敏试验。
2.1.4 预防呼吸道感染
2.1.4.1 充分湿化气道 常采用间歇湿化法、持续湿化法等方法。以患者没有出现呛咳现象且呼吸平稳为佳，按需可在湿化液中加入抗生素或化痰药物，要保持切口敷料干燥，套管口纱布湿润，痰液稀薄。
2.1.4.2 预防呼吸道感染 保持患者居住室内温度和湿度，空气要流通。严格执行各项无菌操作，定时进行通风，及时紫外线空气消毒，减少对患者的探视，防止病房内交叉感染，每天更换2次气管切开伤口处纱布，保持清洁、干燥。
2.1.4.3 及时有效吸痰 做好准备：首先要给与纯氧吸入，病选择合适的吸痰管，吸痰环境为无菌，吸痰时间每次少于15s。如果需要连续吸痰，则2次间隔时间1min-2min。
2.2 预防并发症 将患者放置于气垫床上，防止尿便污染，保持皮肤干燥和清洁。为防止产生褥疮，要对患者翻身每1-2小时，受压部位可以使用50%乙醇按摩；用0.5%金霉素眼膏防止感染；外用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3-4次。尽量采取侧卧位，平卧位时头应偏向一侧，及时将分泌物和呕吐物用吸引器吸干净，尽量做到防止误吸和窒息。
2.3 康复性护理
2.3.1 制订计划 加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症；加强心理护理和心理支持，鼓励病人树立战胜疾病信心；协助病人完成生活护理；为病人及家属提供疾病相关知识；制订康复训练计划。
2.3.2 康复期的护理 此期治疗和护理目的是减轻病人残疾程度，最大限度发挥潜能，提高生活质量。护理人员要定期让患者做被动运动，例如伸屈肘关节、腕关节、屈髋关节，活动膝、踝、指关节，另外要让家属多呼唤患者的名字，用言语信号刺激；对患者多按摩，增加外界刺激，并以言语和音乐共同促醒。
3 护理体会
保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染是对气管切开患者的护理关键。这就要求护理人员增强工作责任心，认真学习理论知识，提高专业技术知识，将理论付诸实践，对护理工作应该有计划、有重点，认真安排，严密观察患者病情变化，及时记录并报告异常情况，严格无菌技术操作，保持气道通畅，防止或减少患者并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理[J].护理研究，2012，（2A）：243-244.
[2] 洪珍兰，郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志，2013，20（11）：8.
[3] 陈芳，张胜之.双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用[J].护理研究，2012，（2）：79.
[4] 曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例[J].护理研究，2009，（1B）：147.
[5] 陈芳，张胜之.双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用[J].护理研究，2012，（2）：79.
[6] 白继荣.护理学基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：8388.