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摘要：目的：分析延伸性护理在糖尿病出院患者中的应用效果。方法：样本选取时间：2017年6月--2018年5月;样本构成：我院治疗好转出院的病人98例;分组情况：随机分为研究组与对照组各49例。对照组行常规护理，研究组基于常规护理下行延伸性护理，对比两种护理方法舒适度与满意度、依从性、干预效果、生活质量、生化指标。结果：研究组生理舒适性（45.25±5.14）、心理舒适性（67.84±4.11）、总满意度（97.96%）均高于对照组（37.52±3.15、57.25±5.36、71.43%）（P<0.05）。研究组饮食干预、药物治疗、自我监督、复查情况高于对照组（P<0.05）。研究组总有效率（97.96%）高于对照组（73.47%）（P<0.05）。研究组患者生理职能、社会认知、躯体功能、精力状态评分均高于对照组（P<0.05）。研究组患者FPG（6.58±1.11）、2hPG（8.46±0.71）、GHbA1c（6.34±0.55）指标均低于对照组（10.54±1.65、10.58±1.55、7.89±0.54）（P<0.05）。结论：目前，糖尿病护理主要由血糖指标、生活质量、再住院率等方面展开评分。为此，我院提出延伸性护理方法。经实践证明，延伸性护理对糖尿病患者临床指标控制有积极作用，可改善临床指征，稳定血糖、提高生活质量，得了患者的认可和支持，满意度高有利于创建和谐的护患关系。
关键词：延伸性护理;糖尿病;舒适度;满意度;干预效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-213-02
糖尿病属于代谢性疾病，临床表现为高血糖，目前尚无根治方法，以药物控制为主。但通过患者用药依从性调查发现，80%患者不能严格遵照医嘱用药，依从性不高，血糖控制效果不理想。尤其在患者出院后，脱离护理人员监督管理，患者自我管理能力降低，导致血糖指标控制不理想。为此，我院提出延伸性护理方法通过对出院后患者有效指导增强依从性，及时解答患者问题、监督用药指导，提高护理舒适性从而达到稳定血糖，达到理想的控制效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
样本选取时间：2017年6月--2018年5月;样本构成：我院治疗好转出院的病人98例;分组情况：随机分为研究组与对照组各49例。
对照组：男（n=20）、女（n=29），年龄40--84（平均：69.4±1.5）岁。患病时间2--15（平均：11.5±0.8）年。其中，合并高血压15例、冠心病20例、肾功能不全14例。受教育程度：本科以上2例;大专2例;高中8例;初中38例。
研究组：男（n=30），女（n=19），年龄42--88（平均：70.6±1.7）岁。患病时间3--16（平均：12.6±0.7）年。其中，合并高血压20例、冠心病17例、肾功能不全12例。受教育程度：本科以上3例;大专4例;高中10例;初中33例。98例患者病历资料对比无差异（P>0.05）可比。
列入指标：（1）患者年龄在40--85岁之间。（2）符合糖尿病诊断标准。（3）自愿入组并签署同意书。
排除指标：（1）合并精神疾病以及其他并发症。（2）生活无法自理。（3）语言交流障碍。（4）中途突出，依从性不高患者。
1.2方法
对照组：常规护理方法包括：用药指导、健康指导、基础护理。
研究组：常规护理+延伸性护理。基于院内常规护理下实施延伸性护理。第一护理人员定期电话随访，1个月最少1次，根据患者病情适当加减随访次数，主动与患者联系增强护理依从性。第二，建立微信群便于交流互动以及解答或普及糖尿病相关知识，引导患者自主监测血糖、掌握病情。根据患者血糖指标调节血糖监测频度。如患者血糖指标过高则需及时就医。根据当前体重与年龄制定健康饮食。第三，护理人员对患者与家属进行健康宣教（糖尿病病因、临床表现、护理方法）。告知如何科学服用降糖药，介绍血糖诱发因素、处理方法。第四。健康饮食也是2型糖尿病控制重要环节且必须终身坚持。告知患者以低盐低脂食物为主，清淡多餐，多食粗粮，有助于血脂、血糖处于正常范围。以电话访问的形式引导患者找到适合自己的运动，共同制定健身计划、注意事项，告知随身携带急救卡、糖块，防止低血糖。第五，心理干预也是延伸护理重要环节，护理人员与患者交流时注意其情绪变化并给予安抚，创建和谐的护患关系，改善不良情绪。讲解成功案例，增强患者恢复信心从而积极主动的配合护理工作。此外，护理人员与家属取得联系并请求共同监督患者依从性，这样可更好的监督患者，确保严格遵照医嘱。为家属介绍糖尿病相关知识、健康饮食、注意事项，共同监督患者认真落实健康计划。第六，定期组织糖尿病知识健康讲座，促进患者之间交流、传授经验。讲座由医生、护理人员参加共同解答患者院后遇到的问题。以表现良好、控制效果理想的患者为典范，以身说法，激励其他患者严格控制。
1.3评价指标
（1）对比两组患者护理舒适性與满意度，包括生理状况、心理状态。（2）对比两组患者护理依从性。以我院自制调查问卷对延伸护理后患者依从性评分，分数越高表示管理能力越好。（3）对比两种护理方法干预效果，分为显效、有效、无效。（4）对比两组患者生活质量评分：生理职能、社会认知、躯体功能、精力状态，分数越高表示生活质量越高。（5）对比两组患者血糖生化指标：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（GHbA1c）。
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[（
）]进行检验、表示，计数资料以卡方（
）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者护理舒适性与满意度
研究组生理舒适性（45.25±5.14）、心理舒适性（67.84±4.11）、总满意度（97.96%）均高于对照组（37.52±3.15、57.25±5.36、71.43%）（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组患者依从性
研究组患者能够保持健康饮食的48例，严格用药45例，自我监督良好44例，定期复查47例。对照组患者坚持健康饮食35例，严格用药32例，自我监督良好34例，定期复查36例。研究组患者总依从性良好，优于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3对比两种护理方法干预效果
研究组显效36例，有效12例，无效1例。对照组显效26例，有效10例，无效13例。研究组总有效率（97.96%）高于对照组（73.47%）（P<0.05），详见表3。
2.4对比两组患者生活质量评分
研究组患者生理职能（82.41±25.31）、社会认知（82.31±26.11）、躯体功能（86.99±24.10）、精力状态（89.31±20.06）评分均高于对照组（70.64±20.84、72.84±19.55、75.98±14.57、76.49±15.66）（P<0.05），详见表4。
2.5对比两组患者血糖生化指标
研究组患者FPG（6.58±1.11）、2hPG（8.46±0.71）、GHbA1c（6.34±0.55）指标均低于对照组（10.54±1.65、10.58±1.55、7.89±0.54）（P<0.05），详见表5。
3讨论
糖尿病病因为胰岛素分泌不足导致机体糖代谢紊乱，由于尚无有效的治疗方法因而护理工作显得尤为关键[1]。以往糖尿病护理局限于院内，患者出院后也就意味着与医院护患关系结束[2]。于是很多患者出院后开始忽视自我管理，一些健康问题也得不到及时解答，使得糖尿病控制效果不理想[3]。目前，对DM护理工作集中于住院期间，患者出院后对护理服务缺少重视使得患者在出院后受主体因素影响出现用药不规律行为，影响预后效果[4]。为此，我院提出延伸性护理，除给予院内护理外还包括患者出院后护理工作，经临床实践获得了良好的效果[5]。延伸性护理是一种以患者出院后健康指导为主的新型护理方法，是整体护理的组成部分，是住院护理的延伸[6]。目前，该种护理方法在国外应用比较广泛，国内用于较少，仍然停留于院内护理。
本研究中，研究组生理舒适性、心理舒适性、总满意度均高于对照组（P<0.05）。研究组饮食、自我监督、用药、复查率均高于对照组（P<0.05）。研究组总有效率（97.96%）高于对照组（73.47%）（P<0.05）。研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组（P<0.05）。研究组患者生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。据调查，我国超过60岁以上占总人口13.26%，而DM患病率随着年龄的增长而增加。因为老年人代谢水平降低，葡萄糖利用率降低，不健康饮食等引起糖尿病。DM患者需终身护理、保持健康饮食、坚持运动、注射胰岛素等，这就需要对患者给予全过程护理干预。随着临床护理水平的进步，传统的护理方法已经难以满足患者护理要求，本研究通过对糖尿病患者实施延伸护理制定护理计划，创建档案，定期与患者交流获得了良好反响[7]。延伸性护理有助于提高患者用药依从性、自我管理能力，可保持血糖稳定，达到理想的护理效果[8]。延伸性护理通过创建专业护理小组确保护理效果，为患者讲解健康饮食、鼓励运动增强血糖控制的有效方法认识，降低有害反应[9]。同时与家属做好交流，得到家属的支持和配合共同监督患者依从性，引导正确使用血糖检测仪，记录监测结果[10]。观察血糖变化情况，及时调节护理方案，促进患者血糖稳定[11]。相对于基础护理方法，该种护理方法效果更加理想，弥补了患者出院后用药指导空白、健康饮食空白等，及时的解答患者健康问题、提供正确的护理建议、方案，达到理想的控制效果[12]。此外，护理人员定期上门服务或邀请患者参加讲座带动了患者护理依从性，更好的稳定血糖、降低护理风险[13]。而且有利于医院社会效益的提升，创建护理服务品牌，为患者院外管理创造便利条件[14]。
综合分析，延伸性护理对糖尿病出院患者自我管理、用药依从性指导具有积极作用，稳定血糖，提高生活质量、延续生命。
参考文献：
[1]欧雪群，兰艳梅，韦连素.延续性护理服务模式在2型糖尿病患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：178-180.
[2]Hu Yanqiu， Hu Changbiao， Chang Xiaofang， et al. Application of continuous nursing intervention in type 2 diabetic retinopathy[J]. Chinese Journal of Practical Nursing， 2019， 35（1）： 26-32.
[3]唐永艷，张福英，吴晓琼等.基于奥马哈系统的家庭医生团队在糖尿病延续性护理中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（1）：67-71.
[4]An Xinrong， An Zhen， Chen Xiaolin， et al. Application of concept map nursing ward in the nursing of patients with diabetes[J]. Chinese Journal of Modern Nursing， 2017， 23（33）： 4213-4217.
[5]梁素英.个性化延伸护理在农村高血压患者自我管理中的应用[J].中国药物与临床，2017，17（6）：941-942.
[6]张迪，马金红，张艳玲.延续护理对糖尿病母亲新生儿出院后皮肤情况的效果[J].河北医药，2018，40（21）：156-158.
[7]杨少蓉.糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的应用效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：44-45.
[8]于大玲，刘敏，贾喆.医院-家庭护理模式在老年糖尿病出院患者中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：147-149.
[9]赵静，高静，邵静.精神分裂症合并2型糖尿病患者的自我管理水平及睡眠质量的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（19）： 2440-2443.
[10]李佳佳，张俊娟，刘静.骨科糖尿病患者参与围手术期血糖管理的实践与效果评价[J].中华现代护理杂志，2019，25（14）：1756-1759.
[11]蒋燕，刘安诺，章秋.家属参与式教育对2型糖尿病患者代谢指标影响的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2019，29（13）：56-63.
[12]李晓燕，侯继湘，陈民.MEWS评分结合血糖值评分在糖尿病急性并发症患者预后评估中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（4）： 389-392.
[13]JIANG Jufang， ZHAI Jianqin， ZHANG Zijuan et al. Effect of continuous self-management education on medication compliance and self-efficacy in patients with schizophrenia complicated with diabetes[J]. Chinese Journal of Practical Nursing， 2017， 33（15）： 1155-1159.
[14]孙莹莹，朱庆云，朱亚丽.延伸护理对老年类风湿关节炎病人出院后口服甲氨蝶呤的影响[J].安徽医药，2019，23（2）：317-319.
关键词：延伸性护理;糖尿病;舒适度;满意度;干预效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-213-02
糖尿病属于代谢性疾病，临床表现为高血糖，目前尚无根治方法，以药物控制为主。但通过患者用药依从性调查发现，80%患者不能严格遵照医嘱用药，依从性不高，血糖控制效果不理想。尤其在患者出院后，脱离护理人员监督管理，患者自我管理能力降低，导致血糖指标控制不理想。为此，我院提出延伸性护理方法通过对出院后患者有效指导增强依从性，及时解答患者问题、监督用药指导，提高护理舒适性从而达到稳定血糖，达到理想的控制效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
样本选取时间：2017年6月--2018年5月;样本构成：我院治疗好转出院的病人98例;分组情况：随机分为研究组与对照组各49例。
对照组：男（n=20）、女（n=29），年龄40--84（平均：69.4±1.5）岁。患病时间2--15（平均：11.5±0.8）年。其中，合并高血压15例、冠心病20例、肾功能不全14例。受教育程度：本科以上2例;大专2例;高中8例;初中38例。
研究组：男（n=30），女（n=19），年龄42--88（平均：70.6±1.7）岁。患病时间3--16（平均：12.6±0.7）年。其中，合并高血压20例、冠心病17例、肾功能不全12例。受教育程度：本科以上3例;大专4例;高中10例;初中33例。98例患者病历资料对比无差异（P>0.05）可比。
列入指标：（1）患者年龄在40--85岁之间。（2）符合糖尿病诊断标准。（3）自愿入组并签署同意书。
排除指标：（1）合并精神疾病以及其他并发症。（2）生活无法自理。（3）语言交流障碍。（4）中途突出，依从性不高患者。
1.2方法
对照组：常规护理方法包括：用药指导、健康指导、基础护理。
研究组：常规护理+延伸性护理。基于院内常规护理下实施延伸性护理。第一护理人员定期电话随访，1个月最少1次，根据患者病情适当加减随访次数，主动与患者联系增强护理依从性。第二，建立微信群便于交流互动以及解答或普及糖尿病相关知识，引导患者自主监测血糖、掌握病情。根据患者血糖指标调节血糖监测频度。如患者血糖指标过高则需及时就医。根据当前体重与年龄制定健康饮食。第三，护理人员对患者与家属进行健康宣教（糖尿病病因、临床表现、护理方法）。告知如何科学服用降糖药，介绍血糖诱发因素、处理方法。第四。健康饮食也是2型糖尿病控制重要环节且必须终身坚持。告知患者以低盐低脂食物为主，清淡多餐，多食粗粮，有助于血脂、血糖处于正常范围。以电话访问的形式引导患者找到适合自己的运动，共同制定健身计划、注意事项，告知随身携带急救卡、糖块，防止低血糖。第五，心理干预也是延伸护理重要环节，护理人员与患者交流时注意其情绪变化并给予安抚，创建和谐的护患关系，改善不良情绪。讲解成功案例，增强患者恢复信心从而积极主动的配合护理工作。此外，护理人员与家属取得联系并请求共同监督患者依从性，这样可更好的监督患者，确保严格遵照医嘱。为家属介绍糖尿病相关知识、健康饮食、注意事项，共同监督患者认真落实健康计划。第六，定期组织糖尿病知识健康讲座，促进患者之间交流、传授经验。讲座由医生、护理人员参加共同解答患者院后遇到的问题。以表现良好、控制效果理想的患者为典范，以身说法，激励其他患者严格控制。
1.3评价指标
（1）对比两组患者护理舒适性與满意度，包括生理状况、心理状态。（2）对比两组患者护理依从性。以我院自制调查问卷对延伸护理后患者依从性评分，分数越高表示管理能力越好。（3）对比两种护理方法干预效果，分为显效、有效、无效。（4）对比两组患者生活质量评分：生理职能、社会认知、躯体功能、精力状态，分数越高表示生活质量越高。（5）对比两组患者血糖生化指标：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（GHbA1c）。
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[（
）]进行检验、表示，计数资料以卡方（）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者护理舒适性与满意度
研究组生理舒适性（45.25±5.14）、心理舒适性（67.84±4.11）、总满意度（97.96%）均高于对照组（37.52±3.15、57.25±5.36、71.43%）（P<0.05），详见表1。
2.2对比两组患者依从性
研究组患者能够保持健康饮食的48例，严格用药45例，自我监督良好44例，定期复查47例。对照组患者坚持健康饮食35例，严格用药32例，自我监督良好34例，定期复查36例。研究组患者总依从性良好，优于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3对比两种护理方法干预效果
研究组显效36例，有效12例，无效1例。对照组显效26例，有效10例，无效13例。研究组总有效率（97.96%）高于对照组（73.47%）（P<0.05），详见表3。
2.4对比两组患者生活质量评分
研究组患者生理职能（82.41±25.31）、社会认知（82.31±26.11）、躯体功能（86.99±24.10）、精力状态（89.31±20.06）评分均高于对照组（70.64±20.84、72.84±19.55、75.98±14.57、76.49±15.66）（P<0.05），详见表4。
2.5对比两组患者血糖生化指标
研究组患者FPG（6.58±1.11）、2hPG（8.46±0.71）、GHbA1c（6.34±0.55）指标均低于对照组（10.54±1.65、10.58±1.55、7.89±0.54）（P<0.05），详见表5。
3讨论
糖尿病病因为胰岛素分泌不足导致机体糖代谢紊乱，由于尚无有效的治疗方法因而护理工作显得尤为关键[1]。以往糖尿病护理局限于院内，患者出院后也就意味着与医院护患关系结束[2]。于是很多患者出院后开始忽视自我管理，一些健康问题也得不到及时解答，使得糖尿病控制效果不理想[3]。目前，对DM护理工作集中于住院期间，患者出院后对护理服务缺少重视使得患者在出院后受主体因素影响出现用药不规律行为，影响预后效果[4]。为此，我院提出延伸性护理，除给予院内护理外还包括患者出院后护理工作，经临床实践获得了良好的效果[5]。延伸性护理是一种以患者出院后健康指导为主的新型护理方法，是整体护理的组成部分，是住院护理的延伸[6]。目前，该种护理方法在国外应用比较广泛，国内用于较少，仍然停留于院内护理。
本研究中，研究组生理舒适性、心理舒适性、总满意度均高于对照组（P<0.05）。研究组饮食、自我监督、用药、复查率均高于对照组（P<0.05）。研究组总有效率（97.96%）高于对照组（73.47%）（P<0.05）。研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组（P<0.05）。研究组患者生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。据调查，我国超过60岁以上占总人口13.26%，而DM患病率随着年龄的增长而增加。因为老年人代谢水平降低，葡萄糖利用率降低，不健康饮食等引起糖尿病。DM患者需终身护理、保持健康饮食、坚持运动、注射胰岛素等，这就需要对患者给予全过程护理干预。随着临床护理水平的进步，传统的护理方法已经难以满足患者护理要求，本研究通过对糖尿病患者实施延伸护理制定护理计划，创建档案，定期与患者交流获得了良好反响[7]。延伸性护理有助于提高患者用药依从性、自我管理能力，可保持血糖稳定，达到理想的护理效果[8]。延伸性护理通过创建专业护理小组确保护理效果，为患者讲解健康饮食、鼓励运动增强血糖控制的有效方法认识，降低有害反应[9]。同时与家属做好交流，得到家属的支持和配合共同监督患者依从性，引导正确使用血糖检测仪，记录监测结果[10]。观察血糖变化情况，及时调节护理方案，促进患者血糖稳定[11]。相对于基础护理方法，该种护理方法效果更加理想，弥补了患者出院后用药指导空白、健康饮食空白等，及时的解答患者健康问题、提供正确的护理建议、方案，达到理想的控制效果[12]。此外，护理人员定期上门服务或邀请患者参加讲座带动了患者护理依从性，更好的稳定血糖、降低护理风险[13]。而且有利于医院社会效益的提升，创建护理服务品牌，为患者院外管理创造便利条件[14]。
综合分析，延伸性护理对糖尿病出院患者自我管理、用药依从性指导具有积极作用，稳定血糖，提高生活质量、延续生命。
参考文献：
[1]欧雪群，兰艳梅，韦连素.延续性护理服务模式在2型糖尿病患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：178-180.
[2]Hu Yanqiu， Hu Changbiao， Chang Xiaofang， et al. Application of continuous nursing intervention in type 2 diabetic retinopathy[J]. Chinese Journal of Practical Nursing， 2019， 35（1）： 26-32.
[3]唐永艷，张福英，吴晓琼等.基于奥马哈系统的家庭医生团队在糖尿病延续性护理中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（1）：67-71.
[4]An Xinrong， An Zhen， Chen Xiaolin， et al. Application of concept map nursing ward in the nursing of patients with diabetes[J]. Chinese Journal of Modern Nursing， 2017， 23（33）： 4213-4217.
[5]梁素英.个性化延伸护理在农村高血压患者自我管理中的应用[J].中国药物与临床，2017，17（6）：941-942.
[6]张迪，马金红，张艳玲.延续护理对糖尿病母亲新生儿出院后皮肤情况的效果[J].河北医药，2018，40（21）：156-158.
[7]杨少蓉.糖尿病护理小组在糖尿病患者临床护理中的应用效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：44-45.
[8]于大玲，刘敏，贾喆.医院-家庭护理模式在老年糖尿病出院患者中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：147-149.
[9]赵静，高静，邵静.精神分裂症合并2型糖尿病患者的自我管理水平及睡眠质量的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（19）： 2440-2443.
[10]李佳佳，张俊娟，刘静.骨科糖尿病患者参与围手术期血糖管理的实践与效果评价[J].中华现代护理杂志，2019，25（14）：1756-1759.
[11]蒋燕，刘安诺，章秋.家属参与式教育对2型糖尿病患者代谢指标影响的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2019，29（13）：56-63.
[12]李晓燕，侯继湘，陈民.MEWS评分结合血糖值评分在糖尿病急性并发症患者预后评估中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（4）： 389-392.
[13]JIANG Jufang， ZHAI Jianqin， ZHANG Zijuan et al. Effect of continuous self-management education on medication compliance and self-efficacy in patients with schizophrenia complicated with diabetes[J]. Chinese Journal of Practical Nursing， 2017， 33（15）： 1155-1159.
[14]孙莹莹，朱庆云，朱亚丽.延伸护理对老年类风湿关节炎病人出院后口服甲氨蝶呤的影响[J].安徽医药，2019，23（2）：317-319.