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摘要：目的：探讨局麻下输尿管镜的临床应用及疗效。方法：我院于2012年1月～2013年12月局部麻醉下行硬性输尿管镜手术40例。对照组40例采用椎管内麻醉。比较两组的治疗效果及完成手术时间。结果：对照组全部成功完成输尿管镜手术。局麻组40例中有35例成功完成输尿管镜手术，5例不能耐受者而改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉后完成手术，成功率87.5%。局麻组与对照组的平均手术时间（包括麻醉时间）为17min （10～40min）、45min（30～75min）（P<0.05）。结论：在特定病历选择条件下，局部麻醉输尿管镜手术安全、有效、方便，可作为输尿管疾病诊断和治疗的选择。
关键词：局部麻醉；输尿管镜；手术
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0123-01
输尿管镜在泌尿系疾病的诊断、治疗方面及从常见病、简单疾病至复杂疾病治疗的过程中起到了重要的作用， 证明了输尿管镜技术是一种安全、有效的腔内泌尿外科技术， 而且逐渐成为诊断和治疗输尿管疾病的首选方法。输尿管镜操作通常多用全麻、腰麻或连续硬模外麻醉下进行，这类麻醉方法麻醉时间长，麻醉后恢复需要较长时间，并且有可能对机体产生不良的影响，出现并发症，甚至导致死亡。我院于2012年1月～2013年12月在局部麻醉下应用输尿管镜技术诊治各类输尿管疾病患者40例，效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
局部麻醉组40例，男性16例，女性24例；年龄22～71岁，平均年龄55岁。治疗性输尿管镜手术31例，其中输尿管镜下碎石21例；双J管移位10例。诊断性输尿管镜手术9例，其中血尿查因6例；上尿路积水查因3例。总计上、中、下段输尿管镜操作分别为8例、13例、19例。对照组40例，男性15例，女性26例，年龄22～72岁，平均56岁。治疗性输尿管镜手术32例，其中输尿管镜下碎石25例；双J管移位7例。诊断性输尿管镜手术8例，其中血尿查因6例；上尿路积水3例。总计上、中、下段输尿管镜操作分别为9例、15例、16例。
1.2 治疗方法：
局麻组患者术前肌肉注射杜冷丁100mg，阿托品0.5mg， 黄体酮20mg。术前5min以2%利多卡因凝胶20～40ml注入尿道进行局部麻醉。术中不能耐受者根据情况改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉辅助完成手术。对照组采用椎管内麻醉。采用产Wolf F8.0/9.8 硬性输尿管镜，瑞士产EMS气压弹性道碎石机（第3代）、液压灌流泵，异物钳，活性钳。患者取截石位，局部尿道粘膜浸润麻醉后直视下将输尿管镜送入膀胱，找到患测输尿管开口，在导丝引导下进入输尿管口，而后继续进镜，进行镜检。输尿管结石患者，如见到结石较小可尝试鳄嘴钳直接取出，如果无法取出则选择气压弹道碎石。双J管移位者，当看到移位双J 管尾部后，异物钳直接钳夹并取出。根据术前肾积水程度、感染情况及术中输尿管粘膜情况，决定是否留置双J管及尿管。
1.3 麻醉效果评价：
疼痛评分： 结合手术操作， 根据麻醉后对手术疼痛的耐受评估， 参考语言描述评分法（Verbal ratmg scale）[1]，手术中患者自身感受疼痛的状态， 一般将疼痛分为四级： I级无疼痛，II级轻度疼痛，III级中度疼痛，IV级重度疼痛。
2 结果
对照组全部成功完成输尿管镜手术。局麻组40例中有35例成功完成输尿管镜手术，5例不能耐受者而改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉后完成手术，成功率87.5%。术中未出现输尿管穿孔、假道、粘膜撕裂等并发症。术后未出现大出血、高热、泌尿系感染等并发症。
局麻组40例成功完成手术的时间（包括麻醉时间）10～40min，平均17min；对照组手术时间（包括麻醉时间）30～75min， 平均45min。两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
局部麻醉下输尿管镜技术在国外早已有报道其安全性和患者的可耐受性也已被认可[2，3]，近年来国内也有报道[4，5，6]。我院对40例患者施行局部麻醉下诊断性和治疗性输尿管镜手术，成功率87.5%，无明显并发症，不能耐受者改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉后完成手术，这表明局部麻醉下输尿管镜手术是可行的。
利多卡因为中等效能与时效的局麻药此类药物的黏膜穿透能力强理论上只在输尿管膀胱黏膜表面神经周围起作用不进入神经内黏膜吸收较少因其生物转化清除快故对机体毒性低不会干扰生理对心血管中枢神经胃肠道等功能影响较少。
总之，本组结果显示，与椎管内麻醉相比，局麻下行输尿管镜手术能显著缩短手术时间。虽然总体麻醉效果上有差距，但如果选择女性。相对年龄大的、输尿管镜下取异物或取活检、病变位于输尿管中下段以及预期手术时间相对较短的患者，局部麻醉输尿管镜手术耐受性好，安全、有效、方便，可作为输尿管疾病诊断和治疗的选择。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉主编. 外科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.129—130.
[2] Zisman A， Siegel Y I， Lindner A. Ureteroscopy for unreterolithiasis with sedation only [J]. Eur Urol， 1995，27：151-151.
[3] Grasso M， Bagley D H. Endoscopic pulsed-dye laserlithotripsy： 159 consecutive cases[J]. J Endourol， 1994，8：25-27.
[4] 何晓亮，王士平，韦振莹，等.黏膜表面麻醉急诊腔内碎石治疗输尿管下段结石肾绞痛[J].临 床泌尿外科杂志，2005，20（4）：244-245.
[5] 张志远，孙治昆，程广飞，等. 局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石（附136例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，23（10）：738-739.
[6] 陈伟，刘星，甄欣，等. 局麻下输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石86例临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（1）：56-57.
关键词：局部麻醉；输尿管镜；手术
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0123-01
输尿管镜在泌尿系疾病的诊断、治疗方面及从常见病、简单疾病至复杂疾病治疗的过程中起到了重要的作用， 证明了输尿管镜技术是一种安全、有效的腔内泌尿外科技术， 而且逐渐成为诊断和治疗输尿管疾病的首选方法。输尿管镜操作通常多用全麻、腰麻或连续硬模外麻醉下进行，这类麻醉方法麻醉时间长，麻醉后恢复需要较长时间，并且有可能对机体产生不良的影响，出现并发症，甚至导致死亡。我院于2012年1月～2013年12月在局部麻醉下应用输尿管镜技术诊治各类输尿管疾病患者40例，效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
局部麻醉组40例，男性16例，女性24例；年龄22～71岁，平均年龄55岁。治疗性输尿管镜手术31例，其中输尿管镜下碎石21例；双J管移位10例。诊断性输尿管镜手术9例，其中血尿查因6例；上尿路积水查因3例。总计上、中、下段输尿管镜操作分别为8例、13例、19例。对照组40例，男性15例，女性26例，年龄22～72岁，平均56岁。治疗性输尿管镜手术32例，其中输尿管镜下碎石25例；双J管移位7例。诊断性输尿管镜手术8例，其中血尿查因6例；上尿路积水3例。总计上、中、下段输尿管镜操作分别为9例、15例、16例。
1.2 治疗方法：
局麻组患者术前肌肉注射杜冷丁100mg，阿托品0.5mg， 黄体酮20mg。术前5min以2%利多卡因凝胶20～40ml注入尿道进行局部麻醉。术中不能耐受者根据情况改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉辅助完成手术。对照组采用椎管内麻醉。采用产Wolf F8.0/9.8 硬性输尿管镜，瑞士产EMS气压弹性道碎石机（第3代）、液压灌流泵，异物钳，活性钳。患者取截石位，局部尿道粘膜浸润麻醉后直视下将输尿管镜送入膀胱，找到患测输尿管开口，在导丝引导下进入输尿管口，而后继续进镜，进行镜检。输尿管结石患者，如见到结石较小可尝试鳄嘴钳直接取出，如果无法取出则选择气压弹道碎石。双J管移位者，当看到移位双J 管尾部后，异物钳直接钳夹并取出。根据术前肾积水程度、感染情况及术中输尿管粘膜情况，决定是否留置双J管及尿管。
1.3 麻醉效果评价：
疼痛评分： 结合手术操作， 根据麻醉后对手术疼痛的耐受评估， 参考语言描述评分法（Verbal ratmg scale）[1]，手术中患者自身感受疼痛的状态， 一般将疼痛分为四级： I级无疼痛，II级轻度疼痛，III级中度疼痛，IV级重度疼痛。
2 结果
对照组全部成功完成输尿管镜手术。局麻组40例中有35例成功完成输尿管镜手术，5例不能耐受者而改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉后完成手术，成功率87.5%。术中未出现输尿管穿孔、假道、粘膜撕裂等并发症。术后未出现大出血、高热、泌尿系感染等并发症。
局麻组40例成功完成手术的时间（包括麻醉时间）10～40min，平均17min；对照组手术时间（包括麻醉时间）30～75min， 平均45min。两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
局部麻醉下输尿管镜技术在国外早已有报道其安全性和患者的可耐受性也已被认可[2，3]，近年来国内也有报道[4，5，6]。我院对40例患者施行局部麻醉下诊断性和治疗性输尿管镜手术，成功率87.5%，无明显并发症，不能耐受者改为静脉复合麻醉或椎管内麻醉后完成手术，这表明局部麻醉下输尿管镜手术是可行的。
利多卡因为中等效能与时效的局麻药此类药物的黏膜穿透能力强理论上只在输尿管膀胱黏膜表面神经周围起作用不进入神经内黏膜吸收较少因其生物转化清除快故对机体毒性低不会干扰生理对心血管中枢神经胃肠道等功能影响较少。
总之，本组结果显示，与椎管内麻醉相比，局麻下行输尿管镜手术能显著缩短手术时间。虽然总体麻醉效果上有差距，但如果选择女性。相对年龄大的、输尿管镜下取异物或取活检、病变位于输尿管中下段以及预期手术时间相对较短的患者，局部麻醉输尿管镜手术耐受性好，安全、有效、方便，可作为输尿管疾病诊断和治疗的选择。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉主编. 外科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.129—130.
[2] Zisman A， Siegel Y I， Lindner A. Ureteroscopy for unreterolithiasis with sedation only [J]. Eur Urol， 1995，27：151-151.
[3] Grasso M， Bagley D H. Endoscopic pulsed-dye laserlithotripsy： 159 consecutive cases[J]. J Endourol， 1994，8：25-27.
[4] 何晓亮，王士平，韦振莹，等.黏膜表面麻醉急诊腔内碎石治疗输尿管下段结石肾绞痛[J].临 床泌尿外科杂志，2005，20（4）：244-245.
[5] 张志远，孙治昆，程广飞，等. 局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石（附136例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，23（10）：738-739.
[6] 陈伟，刘星，甄欣，等. 局麻下输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石86例临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（1）：56-57.