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【摘 要】 目的：探讨大龄儿童尺桡骨双骨折采用弹性骨固临床效果。方法：本次选取大龄儿童尺桡骨双骨折60例，均为我院骨科2013年5月至2014年5月收治，随机分组，就传统钢板内固定（对照组，n=30）与弹性髓内钉内固定术（观察组，n=30）效果展开对比。结果：观察组选取的大龄尺桡骨双骨折儿童临床优良率为93.3%，明显高于对照组76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口长度、平均手术时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛评分均少于对照组（P<0.05）。结论：大龄儿童尺桡双骨折采用弹性固定治疗，可改善预后，促使手术成功实施，加快机体康复进程。
【关键词】 弹性固定 大龄 儿童 尺桡骨双骨折
儿童骨折中，尺桡骨骨折为常见类型，因属不稳定骨折，常有骨折端旋转、重叠移位等情况出现。以往采用手法复位、夹板或石膏固定，但受诸多肌群及前臂骨间膜影响，尺桡骨易移位且不稳定，需手术处理，其中弹性髓内钉创伤小，术后并发症少，对骨骺未造成干扰，而被临床接受[1]。本次选取大龄儿童尺桡骨双骨折病例，采用弹性固定治疗，效果理想，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取60例尺桡骨双骨折患儿，男45例，女15例，年龄8-14岁，平均（8.9±0.3）岁。均按闭合性尺桡骨干双骨折诊断。车祸伤18例，跌倒摔伤42例。随机按观察组和对照组各30例划分，组间一般情况具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组手术均在全麻下实施，协助患者取仰卧位。对照组常规采用传统钢板内固定。观察组应用弹性固定，具体操作：依据髓腔大小，对弹性髓钉大小选择，范围为2.0-2.5mm。术中C型臂X光机监视。以鹰嘴后下方桡侧为尺骨进针点，透视下对骺板避开，顺尺骨干髓腔行穿钉处理，达骨折端，骨折采用手法整复后，将弹性髓钉在远折端骨腔打入，需在尺骨远端骺板内。留5mm钉尾部在骨皮质外，于皮下埋置。若闭合复位存在一定难度，可经骨折端小切口协助，对骨折行复位整复。桡骨背侧Lister结节桡侧为桡骨进钉点，进针点位置在透视下确定，远端骺板避开，弹性髓钉沿髓腔内侧方向在骨折端打入，将髓钉在复位后继续在近折端打入至桡骨头下，钉尾留5mm，在皮下埋置。术后两组均常规抗感染，观察组术后7d行前臂旋转功能锻炼。4周后，对照组行前壁旋转及肘部屈伸功能锻炼。
1.3 指标观察
记录两组手术过程中的出血量、手术操作所需时间、疼痛情况、术后引流量。疼痛采用VAS评分评估，总分10分，分值越高，疼痛越严重。
1.4 疗效评定
采用Grace and Eversman评分标准，评估前臂功能。优：前臂旋转功能在正常95%以上，骨折愈合；良：前臂旋转功能在正常80%以上，骨折愈合；中：前臂旋转功能在正常60%以上，骨折愈合；差：前臂旋转功能在正常的60%以下，骨折不愈合。
1.5 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取的大龄尺桡骨双骨折儿童临床优良率为93.3%，明显高于对照组76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口长度、平均手术时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛评分均少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
临床在处理尺桡骨完全骨折时，成功治疗的目标为使前臂的旋转完全恢复，且无外观畸形遗留，故针对尺桡双骨折，需依据关节内骨折要求应对，尺桡骨骨折采用切开复位钢板内固定可取得一定效果，但对于儿童而言，手术较大范围剥离骨膜，易合局部软组织损伤加重。另外，固定钢板虽呈较薄显示，但儿童臂臂较细，使前臂筋膜室内容物增加，患者中术后部分有肢体肿胀，增加皮肤愈合难度[2-3]。
采用髓内钉对尺桡骨骨折治疗，创伤小，对软组织和骨折部位造成的干扰较少，对上述问题较好弥补。其优势在于：（1）镰刀状末端设计，对骨折固定后旋转具防范作用，使固定的牢靠程度增加，骨不連减少；（2）可依据髓腔长度，对不同的髓钉选择，并可依据骨骼情况塑形；（3）与微创原则符合，对软组织可最大限度的保护，为组织恢复提供了条件；（4）闭合穿钉引发的创伤较小，明显缓解了患儿疼痛；（5）钉尾在皮下放置，骨折愈合后，可轻易取出，避免了因应力集中引发的再骨折情况。本次研究中，观察组应用弹性固定，临床优良率居较高水平，手术情况理想。
综上，大龄儿童尺桡双骨折采用弹性固定治疗，可改善预后，促使手术成功实施，加快机体康复进程。
参考文献
[1] 罗宇，谭家昌.弹性钉与钢板内固定治疗儿童前臂双骨折的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，18：1025-1027.
[2] Garg NK，Ballal MS，Malek LA，et al.Use of elastic stable intramedullary nailing for treating unstable forearm fractures in children.Trauma，2008，65（1）：109-115.
[3] 高家义，张建立.钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25：633-634.
【关键词】 弹性固定 大龄 儿童 尺桡骨双骨折
儿童骨折中，尺桡骨骨折为常见类型，因属不稳定骨折，常有骨折端旋转、重叠移位等情况出现。以往采用手法复位、夹板或石膏固定，但受诸多肌群及前臂骨间膜影响，尺桡骨易移位且不稳定，需手术处理，其中弹性髓内钉创伤小，术后并发症少，对骨骺未造成干扰，而被临床接受[1]。本次选取大龄儿童尺桡骨双骨折病例，采用弹性固定治疗，效果理想，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取60例尺桡骨双骨折患儿，男45例，女15例，年龄8-14岁，平均（8.9±0.3）岁。均按闭合性尺桡骨干双骨折诊断。车祸伤18例，跌倒摔伤42例。随机按观察组和对照组各30例划分，组间一般情况具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组手术均在全麻下实施，协助患者取仰卧位。对照组常规采用传统钢板内固定。观察组应用弹性固定，具体操作：依据髓腔大小，对弹性髓钉大小选择，范围为2.0-2.5mm。术中C型臂X光机监视。以鹰嘴后下方桡侧为尺骨进针点，透视下对骺板避开，顺尺骨干髓腔行穿钉处理，达骨折端，骨折采用手法整复后，将弹性髓钉在远折端骨腔打入，需在尺骨远端骺板内。留5mm钉尾部在骨皮质外，于皮下埋置。若闭合复位存在一定难度，可经骨折端小切口协助，对骨折行复位整复。桡骨背侧Lister结节桡侧为桡骨进钉点，进针点位置在透视下确定，远端骺板避开，弹性髓钉沿髓腔内侧方向在骨折端打入，将髓钉在复位后继续在近折端打入至桡骨头下，钉尾留5mm，在皮下埋置。术后两组均常规抗感染，观察组术后7d行前臂旋转功能锻炼。4周后，对照组行前壁旋转及肘部屈伸功能锻炼。
1.3 指标观察
记录两组手术过程中的出血量、手术操作所需时间、疼痛情况、术后引流量。疼痛采用VAS评分评估，总分10分，分值越高，疼痛越严重。
1.4 疗效评定
采用Grace and Eversman评分标准，评估前臂功能。优：前臂旋转功能在正常95%以上，骨折愈合；良：前臂旋转功能在正常80%以上，骨折愈合；中：前臂旋转功能在正常60%以上，骨折愈合；差：前臂旋转功能在正常的60%以下，骨折不愈合。
1.5 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取的大龄尺桡骨双骨折儿童临床优良率为93.3%，明显高于对照组76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口长度、平均手术时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛评分均少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
临床在处理尺桡骨完全骨折时，成功治疗的目标为使前臂的旋转完全恢复，且无外观畸形遗留，故针对尺桡双骨折，需依据关节内骨折要求应对，尺桡骨骨折采用切开复位钢板内固定可取得一定效果，但对于儿童而言，手术较大范围剥离骨膜，易合局部软组织损伤加重。另外，固定钢板虽呈较薄显示，但儿童臂臂较细，使前臂筋膜室内容物增加，患者中术后部分有肢体肿胀，增加皮肤愈合难度[2-3]。
采用髓内钉对尺桡骨骨折治疗，创伤小，对软组织和骨折部位造成的干扰较少，对上述问题较好弥补。其优势在于：（1）镰刀状末端设计，对骨折固定后旋转具防范作用，使固定的牢靠程度增加，骨不連减少；（2）可依据髓腔长度，对不同的髓钉选择，并可依据骨骼情况塑形；（3）与微创原则符合，对软组织可最大限度的保护，为组织恢复提供了条件；（4）闭合穿钉引发的创伤较小，明显缓解了患儿疼痛；（5）钉尾在皮下放置，骨折愈合后，可轻易取出，避免了因应力集中引发的再骨折情况。本次研究中，观察组应用弹性固定，临床优良率居较高水平，手术情况理想。
综上，大龄儿童尺桡双骨折采用弹性固定治疗，可改善预后，促使手术成功实施，加快机体康复进程。
参考文献
[1] 罗宇，谭家昌.弹性钉与钢板内固定治疗儿童前臂双骨折的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，18：1025-1027.
[2] Garg NK，Ballal MS，Malek LA，et al.Use of elastic stable intramedullary nailing for treating unstable forearm fractures in children.Trauma，2008，65（1）：109-115.
[3] 高家义，张建立.钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25：633-634.