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先心病低体重患儿一般为本身疾病复杂、较重，导致患儿发育不良、营养差；手术的创伤对患儿打击更易导致患儿胃肠道疾患，功能不能恢复。术后营养不能及时供给，影响患儿食欲及体力的恢复，抵抗力降低，加重病情与病程，并发症增加。为了患儿早日康复，近年来我们通过对患儿胃肠道的观察，制定行之有效的护理，能明显缩短病程，提高手术成功率，促进患儿早日康复。
【中圖分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0287—01
1 临床观察
1.1临床资料
本组70例，男婴40例、女婴30例，年龄42天至1岁，平均5个月，体重5Kg左右。其中CHD、ASD 25 例，CHD、VSD 3 例、复杂先心15例。所有患儿均在低温、全麻、体外循环下实施手术，术后回监护室重症监护，呼吸机辅助呼吸。
1.2治疗
严格按医嘱执行治疗，术后所有患儿均常规留置胃管，于术后一日行静脉高营养即：25%葡萄糖10ml+小儿氨基酸30ml+脂肪乳10ml应用微量泵24h均匀输注，每小时入量根据病情及年龄决定，并适时调整。胃肠道回复后停止营养液输入。
1.3转归
30例4天以内转出ICU，其他为一周左右转出ICU。
2 护理
2.1饮食护理
目前主张在病情允许的情况下，应早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减少坏死性肠炎等的发生。但由于低体重患儿消化能力限制，要尽可能采用母乳或配方奶粉，并根据病情、个体差异，采取循序渐进的原则增加。即注入10ml 5%葡萄糖溶液2-5ml。患儿无异常，再取配方奶粉2-5ml，3-4h喂养1次，每次进食前，应先抽空胃内容物。如有残留奶超过为入量的30%则减量[1]，增加奶量1-4ml/次，直至增加到80-100ml/kg/d。其中奶液温度要适中，鼻饲速度要慢，最好能让奶液自针筒利用压力作用自然流入，回抽和注入速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[2]。
2.2体位
一般采用仰卧位，床头太高30度。其机理为：此体位使胃管连接部，位于胃泡而不在胃内容物的页面之下，因重力作用抵抗了返流，并能促进食管的酸清除功能。
2.3促进胃肠功能恢复
术后早期活动对胃肠蠕动有促进作用。采用上腹顺胃走向，行顺时针按摩。方法为：轻-重-轻，每天3次，卧位以半卧位或右侧卧位为主。同时遵医嘱给予促进胃肠蠕动和消化的药物辅助如：妈咪爱、吗丁啉混悬液等，若出现咖啡色胃液，立即停止鼻饲，并静脉给予保护胃粘膜药物应用如：西咪替丁等。
2.4解决腹胀
低体重患儿胃肠功能弱，加上腹肌不发达，腹壁较薄，哭闹不自主咽下气体等原因，易引起腹胀，影响患儿呼吸，应立即解除。方法除留置胃管给予胃肠减压外，腹胀明显者，可通过肛管排气、开塞露或甘油栓入肛灌肠等方法，减轻腹胀，并刺激胃肠蠕动。每次操作应观察排便、排气情况及腹胀有无减轻。为预防患儿腹胀，白夜班应保证各班排便一次。
2.5监测血糖与电解质
高糖对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关，血糖浓度正常时，则对胃动力无影响，高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫，我科因常规监测血气分析、电解质、血糖、乳酸，并根据血气结果及时调整参数，保证内环境的稳定，促进疾病康复。
3 讨论
先天性心脏病低体重患儿手术，对患儿造成的创伤很大。特别是胃肠道的缺血、缺氧，造成患儿胃肠道瘀血、动力差、消化不良，术后只从静脉补充营养，以满足不了患儿的快速生长发育，且长期易造成其他并发症如：静脉炎等。故术后应尽快帮助患儿恢复胃肠吸收这条途径，来满足患儿的快速生长发育。术后患儿胃肠的恢复是至关重要，也是衡量患儿心脏术后功能恢复的一个重要标志。通过对患儿胃肠道细致周到的精心护理，对疾病转归起着重要的作用，特别是手术成功、疾病预后、病程有着至关重要的作用。
参考文献：
[1] 董梅.王丹华.丁国芳，等.低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.中华儿科杂志，2003，41（2）：87-91.
[2] 董梅。新生儿的胃肠动力【J】.新生儿科杂志.1999.14（2）：88-89.
【中圖分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0287—01
1 临床观察
1.1临床资料
本组70例，男婴40例、女婴30例，年龄42天至1岁，平均5个月，体重5Kg左右。其中CHD、ASD 25 例，CHD、VSD 3 例、复杂先心15例。所有患儿均在低温、全麻、体外循环下实施手术，术后回监护室重症监护，呼吸机辅助呼吸。
1.2治疗
严格按医嘱执行治疗，术后所有患儿均常规留置胃管，于术后一日行静脉高营养即：25%葡萄糖10ml+小儿氨基酸30ml+脂肪乳10ml应用微量泵24h均匀输注，每小时入量根据病情及年龄决定，并适时调整。胃肠道回复后停止营养液输入。
1.3转归
30例4天以内转出ICU，其他为一周左右转出ICU。
2 护理
2.1饮食护理
目前主张在病情允许的情况下，应早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减少坏死性肠炎等的发生。但由于低体重患儿消化能力限制，要尽可能采用母乳或配方奶粉，并根据病情、个体差异，采取循序渐进的原则增加。即注入10ml 5%葡萄糖溶液2-5ml。患儿无异常，再取配方奶粉2-5ml，3-4h喂养1次，每次进食前，应先抽空胃内容物。如有残留奶超过为入量的30%则减量[1]，增加奶量1-4ml/次，直至增加到80-100ml/kg/d。其中奶液温度要适中，鼻饲速度要慢，最好能让奶液自针筒利用压力作用自然流入，回抽和注入速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[2]。
2.2体位
一般采用仰卧位，床头太高30度。其机理为：此体位使胃管连接部，位于胃泡而不在胃内容物的页面之下，因重力作用抵抗了返流，并能促进食管的酸清除功能。
2.3促进胃肠功能恢复
术后早期活动对胃肠蠕动有促进作用。采用上腹顺胃走向，行顺时针按摩。方法为：轻-重-轻，每天3次，卧位以半卧位或右侧卧位为主。同时遵医嘱给予促进胃肠蠕动和消化的药物辅助如：妈咪爱、吗丁啉混悬液等，若出现咖啡色胃液，立即停止鼻饲，并静脉给予保护胃粘膜药物应用如：西咪替丁等。
2.4解决腹胀
低体重患儿胃肠功能弱，加上腹肌不发达，腹壁较薄，哭闹不自主咽下气体等原因，易引起腹胀，影响患儿呼吸，应立即解除。方法除留置胃管给予胃肠减压外，腹胀明显者，可通过肛管排气、开塞露或甘油栓入肛灌肠等方法，减轻腹胀，并刺激胃肠蠕动。每次操作应观察排便、排气情况及腹胀有无减轻。为预防患儿腹胀，白夜班应保证各班排便一次。
2.5监测血糖与电解质
高糖对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关，血糖浓度正常时，则对胃动力无影响，高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫，我科因常规监测血气分析、电解质、血糖、乳酸，并根据血气结果及时调整参数，保证内环境的稳定，促进疾病康复。
3 讨论
先天性心脏病低体重患儿手术，对患儿造成的创伤很大。特别是胃肠道的缺血、缺氧，造成患儿胃肠道瘀血、动力差、消化不良，术后只从静脉补充营养，以满足不了患儿的快速生长发育，且长期易造成其他并发症如：静脉炎等。故术后应尽快帮助患儿恢复胃肠吸收这条途径，来满足患儿的快速生长发育。术后患儿胃肠的恢复是至关重要，也是衡量患儿心脏术后功能恢复的一个重要标志。通过对患儿胃肠道细致周到的精心护理，对疾病转归起着重要的作用，特别是手术成功、疾病预后、病程有着至关重要的作用。
参考文献：
[1] 董梅.王丹华.丁国芳，等.低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.中华儿科杂志，2003，41（2）：87-91.
[2] 董梅。新生儿的胃肠动力【J】.新生儿科杂志.1999.14（2）：88-89.