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目的
探讨早产和阴道镜治疗的关系。
设计回顾性-前瞻性队列研究,利用记录链接方式。
地点英国12所国家健康服务医院。
研究对象1987年至2009年之间接受宫颈组织学检查的女性。通过医院产科的记录及医院事件的统计数据,筛选出全英国1998年至2009年间孕20周至43周单胎活产,在孕前或产后有过宫颈组织学检查的女性。
主要评价指标早产比例(<37周),早产和宫颈上皮内瘤变治疗之间的关联度及相对危险度。
结果18 441例活产,4176例在组织学检查前,14 625例在组织学检查后。在组织学检查后出生的单胎活产中,9.0%(n=1284)的女性早产,而同期英国全国的早产率为6.7%(100次生产增加风险2.3次,95%可信区间1.8%~2.8%)。在组织学检查后生产的初产妇中,校正后早产率与之前治疗的相对风险度为1.19(95%可信区间1.01~1.41);在组织学检查前生产的初产妇中,早产率与之后治疗的相对风险度为1.47(95%可信区间1.05~2.05)。综合这些,校正组织学检查的时间后,早产与治疗的关联相对风险度为0.91(0.66~1.26),相当于100次单胎生产减少了0.25次。在372例治疗前后均有生产史的妇女中,有30例早产发生在治疗后,32例早产发生在治疗前(相对风险比0.94,0.62~1.43)。
结论英国接受阴道镜检查的女性发生早产的风险显著低于其他多项研究,尤其是与北欧国家相比。早产比例增加的风险可能是多种因素导致的,并非是由于治疗引起。虽然该研究在大范围环形切除移形带的调查中是可靠的,但是在深的大锥切或是重复的治疗中仍有导致早产率增加的可能。