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[摘要] 目的 观察小针刀结合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。 方法 首先对患者施以小针刀疗法，局麻下用小针刀在患膝行纵疏横剥及提插切割刀法治疗1周，再予活血化瘀通经络及祛风湿壮筋骨中药（当归、川芎、红花、乳香、没药、川乌、草乌、天南星、伸筋草、透骨草、川牛膝、五加皮）装入药袋，放入熏蒸床加水加热后熏蒸患膝。治疗2周后观察疗效。 结果 76例患者中治愈68例，显效及好转8例，总有效率为100.0%。 结论 小针刀结合中药熏蒸治疗膝骨关节炎，疗效较好，值得临床推广。
[关键词] 小针刀；中药熏蒸；膝骨关节炎
[中图分类号] R274???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-79-02
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，又称退化性膝关节炎，增生性膝骨关节炎。临床主要表现为关节肿痛，绞锁，功能障碍。本病属祖国医学“骨痹”、“痹症”范畴。笔者2012年1～7月，采用小针刀结合中药熏蒸治疗本病76例，收到较好的疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
所有76例患者均为笔者所在科室门诊或住院患者，男30例，女46例；年龄40～80岁，平均（55.60±8.80）岁；单侧病变48例，双侧病变28例；病程1个月～5年。诊断标准：参照2003年中华医学会风湿病学会起草的骨关节炎诊治指南[1]，排除：（1）关节严重畸形，强直性关节炎，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者；（2）治疗未满1个疗程或各种原因中断用药，无法制定疗效者；（3）合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病者、骨肿瘤骨结核者。
1.2?治疗方法
1.2.1?小针刀治疗?（1）患者取仰卧半屈膝位，膝下垫软枕；（2）先在膝关节周围定位病变痛点，一般多位于髌上囊，髌骨韧带，髌下脂肪垫，髌骨内外侧支持带，胫、腓侧副韧带，鹅足囊等处，并在定位点做甲紫标记；（3）常规消毒，铺无菌洞巾，带无菌手套，在助手协助下用一次性10 mL注射器抽取2%利多卡因做局部痛点麻醉，每个点约1 mL；（4）持一次性4号无菌针刀（汉章针刀，北京华夏针刀医疗器诫公司），刀口线沿血管、神经、肌纤维走向平行刺入，以达到骨膜为宜；（5）依次在各定位点上行纵疏横剥、提插切割各2刀，以松解各定位点局部粘连、瘢痕、硬结条索，后出针，创可贴覆盖针孔；（6）屈伸旋转牵拉膝关节数下，注意5 d内防水。针刀治疗每周1次，2次为1个疗程。
1.2.2?中药熏蒸治疗?（1）中药组成：当归15 g，川芎15 g，红花10 g，乳香15 g，没药15 g，川乌15 g，草乌15 g，天南星15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川牛膝15 g，五加皮20 g ；（2）熏蒸方法：将上述药物装入专用煎药袋，放入专用熏蒸床（SCZ-IB熏蒸治疗机，河南盛昌医疗器诫公司）治疗水槽内，加水以淹没药袋符合熏蒸水位标准，先将熏蒸床通电加热使其产生蒸汽，后将熏蒸温度调至45～50℃左右，将痛膝伸入床内进行熏蒸，每次30～40 min；（3）熏蒸治疗在第1次针刀结束后1周及第2次针刀结束后1周分别治疗1次。
1.3?疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》判定[2]。（1）痊愈：关节疼痛完全消失，无肿胀，功能恢复正常。（2）显效：关节疼痛基本消失，无肿胀，功能基本恢复正常，活动不受限。（3）有效：关节疼痛、肿、胀减轻，功能活动有所好转。（4）无效：关节疼痛及功能无改善。
2?结果
76例患者痊愈68例，其中接受1个疗程痊愈32例，接受2个疗程痊愈36例。显效6例，有效2例，无效0例；痊愈率为89.5%，显效及有效率为10.5%，总有效率为100.0%。
3?讨论
针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围的软组织的积累性损伤后，导致膝关节动态平衡失调，附着于胫股关节和膑股关节的韧带、肌肉、肌腱，以及局部脂肪垫，筋膜之间的粘连、瘢痕和挛缩，破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重力线发生改变，关节软骨面有效负重面积减小，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生[3]；当这种力平衡失调超过人体的自我修复后，引起一系列疼痛，肿胀，功能受限等临床表现。而小针刀通过针与刀的有效结合，剥离病变关节点的粘连，切开瘢痕，松解挛缩，疏通堵塞，调整电生理线路，使膝关节内部的力平衡得到恢复，达到治疗目的。而近年的临床观察也证明针刀对膝骨关节炎的功能恢复及显著效果都得到了肯定[4-5]。
祖国医学认为本病属“骨痹”、“痹症”范畴，多由于慢性劳损、气血瘀阻，寒湿侵袭、痹阻经脉，肝肾不足、筋骨失所致。中药熏蒸组方中当归、川芎、红花、乳香、没药活血化瘀，通络、消肿止痛，川乌、草乌、天南星、伸筋草、透骨草、五加皮、川牛膝温通经脉，祛风湿，壮筋骨通痹痛，通过熏蒸热力、药力渗入的有效结合，促进血液循环和炎症介质的吸收[6]，清除膝关节周围组织中残余的粘连、挛缩，软化瘢痕，调节新陈代谢，达到修复损伤组织，改善关节内平衡，恢复关节功能的目的[7]。
小针刀和熏蒸两种治疗方法有效的结合，纠正了膝关节内部的力平衡失调，使关节疼痛、肿胀消失，功能恢复正常，达到了1加1等于2的临床效果，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702-704.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.
[3] 吴绪平，张天民.针刀临床治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：7.
[4] 王庆甫，祁印泽，李俊海.小针刀疗法改善膝骨关节炎患者膝关节功能的临床观察[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2008，15（4）：14-16.
[5] 蔡秋泉，罗启年.刃针结合关节灌洗治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：32-33.
[6] 林育辉.中药熏蒸结合电针治疗膝骨关节炎[J].山西中医，2010（11）：18-19.
[7] 王春华，奚军.中药熏蒸法对膝骨关节炎患者本体感觉的重建效果[J].上海护理，2010（3）：5-8.
（收稿日期：2012-08-08）
[关键词] 小针刀；中药熏蒸；膝骨关节炎
[中图分类号] R274???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-79-02
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，又称退化性膝关节炎，增生性膝骨关节炎。临床主要表现为关节肿痛，绞锁，功能障碍。本病属祖国医学“骨痹”、“痹症”范畴。笔者2012年1～7月，采用小针刀结合中药熏蒸治疗本病76例，收到较好的疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
所有76例患者均为笔者所在科室门诊或住院患者，男30例，女46例；年龄40～80岁，平均（55.60±8.80）岁；单侧病变48例，双侧病变28例；病程1个月～5年。诊断标准：参照2003年中华医学会风湿病学会起草的骨关节炎诊治指南[1]，排除：（1）关节严重畸形，强直性关节炎，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者；（2）治疗未满1个疗程或各种原因中断用药，无法制定疗效者；（3）合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病者、骨肿瘤骨结核者。
1.2?治疗方法
1.2.1?小针刀治疗?（1）患者取仰卧半屈膝位，膝下垫软枕；（2）先在膝关节周围定位病变痛点，一般多位于髌上囊，髌骨韧带，髌下脂肪垫，髌骨内外侧支持带，胫、腓侧副韧带，鹅足囊等处，并在定位点做甲紫标记；（3）常规消毒，铺无菌洞巾，带无菌手套，在助手协助下用一次性10 mL注射器抽取2%利多卡因做局部痛点麻醉，每个点约1 mL；（4）持一次性4号无菌针刀（汉章针刀，北京华夏针刀医疗器诫公司），刀口线沿血管、神经、肌纤维走向平行刺入，以达到骨膜为宜；（5）依次在各定位点上行纵疏横剥、提插切割各2刀，以松解各定位点局部粘连、瘢痕、硬结条索，后出针，创可贴覆盖针孔；（6）屈伸旋转牵拉膝关节数下，注意5 d内防水。针刀治疗每周1次，2次为1个疗程。
1.2.2?中药熏蒸治疗?（1）中药组成：当归15 g，川芎15 g，红花10 g，乳香15 g，没药15 g，川乌15 g，草乌15 g，天南星15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川牛膝15 g，五加皮20 g ；（2）熏蒸方法：将上述药物装入专用煎药袋，放入专用熏蒸床（SCZ-IB熏蒸治疗机，河南盛昌医疗器诫公司）治疗水槽内，加水以淹没药袋符合熏蒸水位标准，先将熏蒸床通电加热使其产生蒸汽，后将熏蒸温度调至45～50℃左右，将痛膝伸入床内进行熏蒸，每次30～40 min；（3）熏蒸治疗在第1次针刀结束后1周及第2次针刀结束后1周分别治疗1次。
1.3?疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》判定[2]。（1）痊愈：关节疼痛完全消失，无肿胀，功能恢复正常。（2）显效：关节疼痛基本消失，无肿胀，功能基本恢复正常，活动不受限。（3）有效：关节疼痛、肿、胀减轻，功能活动有所好转。（4）无效：关节疼痛及功能无改善。
2?结果
76例患者痊愈68例，其中接受1个疗程痊愈32例，接受2个疗程痊愈36例。显效6例，有效2例，无效0例；痊愈率为89.5%，显效及有效率为10.5%，总有效率为100.0%。
3?讨论
针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围的软组织的积累性损伤后，导致膝关节动态平衡失调，附着于胫股关节和膑股关节的韧带、肌肉、肌腱，以及局部脂肪垫，筋膜之间的粘连、瘢痕和挛缩，破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重力线发生改变，关节软骨面有效负重面积减小，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生[3]；当这种力平衡失调超过人体的自我修复后，引起一系列疼痛，肿胀，功能受限等临床表现。而小针刀通过针与刀的有效结合，剥离病变关节点的粘连，切开瘢痕，松解挛缩，疏通堵塞，调整电生理线路，使膝关节内部的力平衡得到恢复，达到治疗目的。而近年的临床观察也证明针刀对膝骨关节炎的功能恢复及显著效果都得到了肯定[4-5]。
祖国医学认为本病属“骨痹”、“痹症”范畴，多由于慢性劳损、气血瘀阻，寒湿侵袭、痹阻经脉，肝肾不足、筋骨失所致。中药熏蒸组方中当归、川芎、红花、乳香、没药活血化瘀，通络、消肿止痛，川乌、草乌、天南星、伸筋草、透骨草、五加皮、川牛膝温通经脉，祛风湿，壮筋骨通痹痛，通过熏蒸热力、药力渗入的有效结合，促进血液循环和炎症介质的吸收[6]，清除膝关节周围组织中残余的粘连、挛缩，软化瘢痕，调节新陈代谢，达到修复损伤组织，改善关节内平衡，恢复关节功能的目的[7]。
小针刀和熏蒸两种治疗方法有效的结合，纠正了膝关节内部的力平衡失调，使关节疼痛、肿胀消失，功能恢复正常，达到了1加1等于2的临床效果，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702-704.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.
[3] 吴绪平，张天民.针刀临床治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：7.
[4] 王庆甫，祁印泽，李俊海.小针刀疗法改善膝骨关节炎患者膝关节功能的临床观察[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2008，15（4）：14-16.
[5] 蔡秋泉，罗启年.刃针结合关节灌洗治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：32-33.
[6] 林育辉.中药熏蒸结合电针治疗膝骨关节炎[J].山西中医，2010（11）：18-19.
[7] 王春华，奚军.中药熏蒸法对膝骨关节炎患者本体感觉的重建效果[J].上海护理，2010（3）：5-8.
（收稿日期：2012-08-08）