探讨加速康复外科(ERAS)在营养不良肝胆管结石病患者胆肠吻合术中的应用价值。
方法选取2013年7月至2015年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的60例营养不良肝胆管结石病患者进行前瞻性研究。采用随机对照研究，通过随机数字表法将入组患者分为ERAS组和对照组。ERAS组采用ERAS围术期处理方案，对照组采用传统围术期处理方案。两组患者消化道重建方式均采用Roux-en-Y胆管空肠吻合术。比较术后两组患者肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、拔除腹腔引流管时间和术后住院时间；比较两组患者术后并发症发生情况；检测两组患者术后1、3、6 d血清C反应蛋白、前白蛋白和TBil变化情况。出院后至术后1个月由主治医师每天电话随访，了解患者病情变化情况。正态分布的计量资料用
±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
筛选出符合研究条件的患者60例，男25例，女35例；年龄21~65岁，平均年龄48岁。ERAS组和对照组患者各30例，所有入组患者术前行营养支持治疗后的营养风险评估总分<3分。ERAS组患者术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、拔除腹腔引流管时间、术后住院时间分别为(54±12) h、(72±14) h、(19±5) h、(3. 9±0. 9) d、(7. 4±0. 9) d，均短于对照组的(84±12) h、(104±13) h、(53±8) h、(6. 7±1.1) d、(10. 5±1. 4) d，两组比较，差异有统计学意义( t ＝9. 969 ，9. 385 ，19. 328 ，10. 521 ，10. 307 ， P <0. 05)。ERAS组和对照组患者术后发生伤口感染、肺部感染和胆汁漏的例数分别为2例和3例、1例和3例、1例和2例，两组比较，差异无统计学意义( P>0. 05)；但ERAS组和对照组患者咽喉疼痛和恶心呕吐分别为2例和14例、3例和10例，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝12. 273, 4. 812， P<0. 05)。ERAS组患者术后1、3、6 d C反应蛋白水平分别为(62.2±8. 3)mg/ L、(110. 0±6. 8) mg/ L、(21. 9±2. 9) mg/ L，对照组分别为(183.0±7. 4)mg/ L、(135. 4±7.0)mg/ L、(28. 9±3. 5) mg/ L，两组变化趋势比较，差异有统计学意义( F＝1 563. 318， P<0. 05)。ERAS组患者术后1、3、6 d前白蛋白分别为(178±5)mg/ L、(232±7)mg/ L、(258±7)mg/ L，对照组分别为(177±5) mg/ L、(190±6) mg/ L、(248±7)mg/ L，两组变化趋势比较，差异有统计学意义( F ＝153. 907 ， P <0. 05)。ERAS组患者术后1、3、6 d TBil水平分别为(98±19)μmol/ L、(56±15)μmol/ L、(25±9)μmol/ L，对照组患者分别为(98±17)μmol/ L、(58±15)μmol/ L、(29±8)μmol/L，两组变化趋势比较，差异无统计学意义( F＝0. 339， P> 0. 05)。两组患者均治愈出院，无围术期死亡和失访，随访期间无患者因术后并发症再次手术或住院治疗。
结论ERAS应用于营养不良肝胆管结石病患者胆肠吻合术围术期处理安全有效，可加快患者康复进程。