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【摘要】目的：分析肺炎疫苗联合流感疫苗在呼吸内科老年患者中的应用效果。方法：选取2017年09月至2018年06月期间某院收治的呼吸内科老年患者116例，随机分为观察组（n=58）和对照组（n=58）。116例患者均进行常规呼吸内科治疗和护理，观察组58例患者在此基础上接种肺炎疫苗和流感疫苗。结果：观察组患者的肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药性及临床症状发作次数，均显著少于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。观察组患者的临床症状发作时间、住院时间，均显著短于对照组;感染症状发作间隔时间显著长于对照组;住院次数显著少于对照组;P<0.05比较差异有统计学意义。两组患者均进行2年时间的随访，随访期间观察组的死亡率，显著低于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。结论：呼吸内科老年患者接种肺炎疫苗联合流感疫苗，能够降低患者的疾病发作次数，减少其住院次数，缩短其住院时间，显著控制患者的死亡率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】肺炎疫苗;流感疫苗;呼吸内科;老年患者
呼吸内科疾病是老年人的常见疾病，由于老年人随着年龄的增长，其机体免疫力逐渐下降，机体各器官功能出现衰退，导致其肺功能下降，从而使其成为了呼吸内科疾病的高发群体。临床对于老年呼吸内科疾病的治疗主要以控制和缓解临床症状，减少疾病复发率、减少住院次数、降低耐药率及肺部真菌感染率为主。为了加强呼吸内科老年患者的疾病控制效果，改善其生活质量，临床提出了对这类患者进行肺炎疫苗联合流感疫苗接种干预，获得了良好的应用效果，以下对此进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年09月至2018年06月期间某院收治的呼吸内科老年患者116例，随机分为观察组（n=58）和对照组（n=58）。其中观察组：男31例，女27例，年龄62-78岁，平均年龄（66.63±2.43）岁;包括支气管哮喘21例、慢性阻塞性肺疾病19例、肺心病10例、支气管扩张6例、间质性肺病2例。对照组：男30例，女28例，年龄61-80岁，平均年龄（67.41±2.28）岁;包括支气管哮喘20例、慢性阻塞性肺疾病18例、肺心病9例、支气管扩张7例、间质性肺病4例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对58例对照组患者进行常规呼吸内科治疗和护理，如止咳化痰、抗菌消炎等。而观察组58例患者在常规呼吸内科治疗和护理的基础上，接种肺炎疫苗和流感疫苗，具体实施方法如下：对患者注射同一公司生产的肺炎疫苗，每3年通过肌肉注射的方式对患者注射0.5毫升的疫苗;并且在每年流感流行季（每年12月到次年2月）到来前2周接种同一公司生产的流感疫苗，剂量为0.5毫升。完成疫苗注射后，观察分析两组患者问题的改善情况和不良反应发生情况。两组患者好转出院后，进行为期2年的追踪随访，分析比较两组患者间咳嗽、咳痰、咯血等临床症状的发作次数，以及临床症状发作时间、住院次数、住院时间、感染症状发作间隔时间，以及病死例数等情况。
1.3统计学方法
应用Spss21.0分析数据，计量资料使用（X±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用 % 表示，组间比较χ2检验，P<0.05 为比较差异有统计学意义。
1.4诊断标准
流感、肺炎链球菌肺炎的诊断参照《内科学》第八版中所述診断标准。肺部真菌感染诊断标准参照中国侵袭性真菌感染工作组所拟定的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》。肺部真菌感染以痰微生物检查及临床表现作为诊断标准。肺部真菌感染的诊断标准为痰中找到真菌菌丝和孢子同时痰培养出同一菌种大于3次阳性者，并结合以下指标才可诊断为肺部真菌感染：（1）除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现;（2）X线胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异性改变。
2结果
2.1两组患者的病情情况比较
观察组患者的肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药性及临床症状发作次数，均显著少于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。见表1：
2.2两组患者的疾病发作和住院情况比较
观察组患者的临床症状发作时间、住院时间，均显著短于对照组;感染症状发作间隔时间显著长于对照组;住院次数显著少于对照组;P<0.05比较差异有统计学意义。见表2：
2.3两组患者的死亡率比较
两组患者均进行2年时间的随访，随访期间观察组有1例病死，对照组有6例病死，观察组的死亡率为1.72%，观察组死亡率显著低于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。见表3：
3讨论
老年人是一个特殊的群体，由于其年龄的增长，导致机体各器官出现老化，器官功能出现衰退，机体免疫力显著降低，成为了呼吸系统疾病的高发人群。其中比较常见的有慢阻肺、哮喘、肺炎等，这些呼吸系统疾病会给老年人的健康带来较大的危害，严重时甚至会引起患者死亡。而呼吸系统疾病的急性发作、肺部真菌感染均是造成患者病情加重，引起死亡的重要因素。因此，如何控制老年呼吸系统疾病患者的急性发作、肺部真菌感染次数，减少其住院次数，就成为了老年呼吸系统疾病患者治疗过程中的一个重要问题。临床通过研究发现，对老年呼吸系统疾病患者接种肺炎疫苗和流感疫苗，对于降低其肺部真菌感染，减少其住院次数有重要的意义。
当前，接种流感疫苗是最有效的一种流感预防手段，通过接种流感疫苗，人体内会快速产生保护性抗体，研究表明，人体接种流感疫苗后的2周内即可产生预防效果，且流感疫苗的预防效果可持续1年左右的时间[5]。因此，老年人通过接种流感疫苗可显著降低其流感发生率。且国内外的相关研究明确证实了，老年人在接种流感疫苗后，在3个流感季节期间，患流感、肺炎等呼吸系统疾病的人数显著减少，且进一步研究表明，接种流感疫苗后，老年人的住院时间可明显缩短。这均表明，流感疫苗在预防老年人流感发生中有显著的作用。 老年人由于年龄较大，导致其机体抵抗力显著下降，且绝大多数的老年人会同时伴随存在一些慢性疾病，例如哮喘、慢阻肺、肺心病等呼吸系统疾病，这就导致老年人非常容易感染肺炎链球菌，从而增加患者的入院次数。而研究表明，老年人接种肺炎疫苗可显著降低其肺炎链球菌感染率，从而控制其住院次数。目前，随着抗生素的广泛应用及不合理应用，导致肺炎链球菌的耐药性显著上升，因此，积极地接种肺炎疫苗对于有效控制肺炎链球菌感染有重要的意义。
对于呼吸内科老年患者来说，流感及肺炎链球菌感染均会导致其病情进一步加重，增加其住院次数，不仅危害患者的健康，同时还增加了医疗负担。因此，如何提高呼吸内科老年患者的疾病预防效果，降低其入院次数，缩短其住院时间，是非常重要的。而通过接种 流感疫苗和肺炎疫苗能够很好的实现这一效果。
同时接种肺炎疫苗和流感疫苗对人体可产生叠加的保护作用，有研究对65岁以上的慢性阻塞性肺病患者同时接种肺炎疫苗和流感疫苗，与单独接种其中一种疫苗相比，在控制住院率和病死率方面的作用更加显著。本次研究中，我院对58例呼吸内科老年患者接种了流感疫苗和肺炎疫苗，并将其与未接種疫苗的58例患者进行对比，结果表明，接种了流感疫苗联合肺炎疫苗的观察组患者，其肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药性及临床症状发作次数，均显著少于未接种疫苗的对照组患者，P<0.05。且观察组患者的临床症状发作时间、住院时间，均显著短于对照组;感染症状发作间隔时间显著长于对照组;住院次数显著少于对照组;P<0.05。这一结果充分表明，呼吸内科老年患者接种流感疫苗联合肺炎疫苗，能够显著降低其流感、肺炎链球菌感染发生率，在呼吸内科老年患者的疾病预防和控制中有显著的作用。同时可以看到，接种了肺炎疫苗和流感疫苗的观察组患者，其2年内的死亡率为1.72%，显著低于未接种的对照组的10.34%，P<0.05。这表明肺炎疫苗联合流感疫苗在控制呼吸内科老年患者死亡率中有非常积极的作用，这主要是由于通过以上两种疫苗的联合接种，能够有效控制患者的急性发作和病情加重次数，从而降低了死亡风险。分析这一结果，首先老年人在接种肺炎疫苗和流感疫苗后，能够使其体内产生相应的抗体，从而显著提升老年患者的机体免疫力和抵抗力，当其处于流感流行期或者是接触到相应的致病微生物时，会使其感染风险明显降低，从而显著控制其肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染发生率。而肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染发生的有效预防和控制，可减少呼吸内科老年患者由于感染而引起的病情加重和急性发作，进一步减少了老年患者的入院次数。且对于接种了肺炎疫苗和流感疫苗的呼吸内科老年患者，即使受到了感染，患者急性发作期的临床症状也明显较轻，患者在治疗期间能够更快康复，从而缩短其住院时间。因此，接种肺炎疫苗和流感疫苗，可有效降低呼吸内科老年患者的急性发作次数，减轻患者的临床症状，从而降低其死亡风险。因此，对呼吸内科老年患者开展流感疫苗和肺炎疫苗接种工作，具有显著的显示意义。因此，对于呼吸内科老年患者要重视肺炎疫苗和流感疫苗的接种工作，对于流感疫苗来说，在流感流行期前2周接种，每年接种1次即可。对于肺炎疫苗，本次研究是采取的3年接种1次，有研究发现，肺炎疫苗的效果可持续5年以上的时间，但对于超过75岁的老年患者，其效果持续时间相对要短一些。因此，在实际的肺炎疫苗接种过程中，要根据实际情况，选择肺炎疫苗接种频率。以便使肺炎疫苗接种的效益得到最大化，最大程度上保障患者的健康。
综上所述，呼吸内科老年患者接种肺炎疫苗联合流感疫苗，能够降低患者的疾病发作次数，减少其住院次数，缩短其住院时间，显著控制患者的死亡率，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]傅亚娟摘译， 龚震宇审校. 在新型冠状病毒肺炎大流行期间世界卫生组织关于季节性流感疫苗接种的建议[J]. 疾病监测， 2021， 036（001）：98-99.
[2]樊静， 丛舒， 王宁，等. 2014-2015年中国40岁及以上慢性阻塞性肺疾病患者肺炎疫苗接种状况[J]. 中华流行病学杂志， 2020， 041（007）：1028-1033.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013 [4]章琳，李秀丽.2型糖尿病合并肺部真菌感染患者体液免疫功能变化[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：59.
[5]杜琼华， 杜青， 李芳， 柯晓庆， 郭莉. 老年住院慢性阻塞性肺疾病病人接种流感疫苗，肺炎疫苗意愿及影响因素分析[J]. 医学动物防制， 2020， 036（010）：23-26.
[6]许敏锐， 周义红， 强德仁，等. 常州市武进区慢性病患者流感和肺炎疫苗接种意愿及影响因素[J]. 江苏预防医学， 2020， 031（003）：300-302.
[7]孙迪， 邵宏涛， 佟斌，等. 接种肺炎疫苗或流感疫苗对急性加重期慢性阻塞性肺疾病预防效果的研究[J]. 中国初级卫生保健， 2019， 033（010）：66-67.
[8]赵晓南， 李多， 周洁楠，等. 2016年至2018年云南省住院严重急性呼吸道感染病例监测结果分析[J]. 昆明医科大学学报， 2020， 041（002）：127-131.
[9]赵小娟， 陈俊涛， 王保东，等. 2017—2019年怀柔区流感疫苗对住院严重急性呼吸道感染保护效果评价[J]. 国际病毒学杂志， 2020， 027（004）：287-290.
【关键词】肺炎疫苗;流感疫苗;呼吸内科;老年患者
呼吸内科疾病是老年人的常见疾病，由于老年人随着年龄的增长，其机体免疫力逐渐下降，机体各器官功能出现衰退，导致其肺功能下降，从而使其成为了呼吸内科疾病的高发群体。临床对于老年呼吸内科疾病的治疗主要以控制和缓解临床症状，减少疾病复发率、减少住院次数、降低耐药率及肺部真菌感染率为主。为了加强呼吸内科老年患者的疾病控制效果，改善其生活质量，临床提出了对这类患者进行肺炎疫苗联合流感疫苗接种干预，获得了良好的应用效果，以下对此进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年09月至2018年06月期间某院收治的呼吸内科老年患者116例，随机分为观察组（n=58）和对照组（n=58）。其中观察组：男31例，女27例，年龄62-78岁，平均年龄（66.63±2.43）岁;包括支气管哮喘21例、慢性阻塞性肺疾病19例、肺心病10例、支气管扩张6例、间质性肺病2例。对照组：男30例，女28例，年龄61-80岁，平均年龄（67.41±2.28）岁;包括支气管哮喘20例、慢性阻塞性肺疾病18例、肺心病9例、支气管扩张7例、间质性肺病4例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对58例对照组患者进行常规呼吸内科治疗和护理，如止咳化痰、抗菌消炎等。而观察组58例患者在常规呼吸内科治疗和护理的基础上，接种肺炎疫苗和流感疫苗，具体实施方法如下：对患者注射同一公司生产的肺炎疫苗，每3年通过肌肉注射的方式对患者注射0.5毫升的疫苗;并且在每年流感流行季（每年12月到次年2月）到来前2周接种同一公司生产的流感疫苗，剂量为0.5毫升。完成疫苗注射后，观察分析两组患者问题的改善情况和不良反应发生情况。两组患者好转出院后，进行为期2年的追踪随访，分析比较两组患者间咳嗽、咳痰、咯血等临床症状的发作次数，以及临床症状发作时间、住院次数、住院时间、感染症状发作间隔时间，以及病死例数等情况。
1.3统计学方法
应用Spss21.0分析数据，计量资料使用（X±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料采用 % 表示，组间比较χ2检验，P<0.05 为比较差异有统计学意义。
1.4诊断标准
流感、肺炎链球菌肺炎的诊断参照《内科学》第八版中所述診断标准。肺部真菌感染诊断标准参照中国侵袭性真菌感染工作组所拟定的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》。肺部真菌感染以痰微生物检查及临床表现作为诊断标准。肺部真菌感染的诊断标准为痰中找到真菌菌丝和孢子同时痰培养出同一菌种大于3次阳性者，并结合以下指标才可诊断为肺部真菌感染：（1）除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现;（2）X线胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异性改变。
2结果
2.1两组患者的病情情况比较
观察组患者的肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药性及临床症状发作次数，均显著少于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。见表1：
2.2两组患者的疾病发作和住院情况比较
观察组患者的临床症状发作时间、住院时间，均显著短于对照组;感染症状发作间隔时间显著长于对照组;住院次数显著少于对照组;P<0.05比较差异有统计学意义。见表2：
2.3两组患者的死亡率比较
两组患者均进行2年时间的随访，随访期间观察组有1例病死，对照组有6例病死，观察组的死亡率为1.72%，观察组死亡率显著低于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义。见表3：
3讨论
老年人是一个特殊的群体，由于其年龄的增长，导致机体各器官出现老化，器官功能出现衰退，机体免疫力显著降低，成为了呼吸系统疾病的高发人群。其中比较常见的有慢阻肺、哮喘、肺炎等，这些呼吸系统疾病会给老年人的健康带来较大的危害，严重时甚至会引起患者死亡。而呼吸系统疾病的急性发作、肺部真菌感染均是造成患者病情加重，引起死亡的重要因素。因此，如何控制老年呼吸系统疾病患者的急性发作、肺部真菌感染次数，减少其住院次数，就成为了老年呼吸系统疾病患者治疗过程中的一个重要问题。临床通过研究发现，对老年呼吸系统疾病患者接种肺炎疫苗和流感疫苗，对于降低其肺部真菌感染，减少其住院次数有重要的意义。
当前，接种流感疫苗是最有效的一种流感预防手段，通过接种流感疫苗，人体内会快速产生保护性抗体，研究表明，人体接种流感疫苗后的2周内即可产生预防效果，且流感疫苗的预防效果可持续1年左右的时间[5]。因此，老年人通过接种流感疫苗可显著降低其流感发生率。且国内外的相关研究明确证实了，老年人在接种流感疫苗后，在3个流感季节期间，患流感、肺炎等呼吸系统疾病的人数显著减少，且进一步研究表明，接种流感疫苗后，老年人的住院时间可明显缩短。这均表明，流感疫苗在预防老年人流感发生中有显著的作用。 老年人由于年龄较大，导致其机体抵抗力显著下降，且绝大多数的老年人会同时伴随存在一些慢性疾病，例如哮喘、慢阻肺、肺心病等呼吸系统疾病，这就导致老年人非常容易感染肺炎链球菌，从而增加患者的入院次数。而研究表明，老年人接种肺炎疫苗可显著降低其肺炎链球菌感染率，从而控制其住院次数。目前，随着抗生素的广泛应用及不合理应用，导致肺炎链球菌的耐药性显著上升，因此，积极地接种肺炎疫苗对于有效控制肺炎链球菌感染有重要的意义。
对于呼吸内科老年患者来说，流感及肺炎链球菌感染均会导致其病情进一步加重，增加其住院次数，不仅危害患者的健康，同时还增加了医疗负担。因此，如何提高呼吸内科老年患者的疾病预防效果，降低其入院次数，缩短其住院时间，是非常重要的。而通过接种 流感疫苗和肺炎疫苗能够很好的实现这一效果。
同时接种肺炎疫苗和流感疫苗对人体可产生叠加的保护作用，有研究对65岁以上的慢性阻塞性肺病患者同时接种肺炎疫苗和流感疫苗，与单独接种其中一种疫苗相比，在控制住院率和病死率方面的作用更加显著。本次研究中，我院对58例呼吸内科老年患者接种了流感疫苗和肺炎疫苗，并将其与未接種疫苗的58例患者进行对比，结果表明，接种了流感疫苗联合肺炎疫苗的观察组患者，其肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药性及临床症状发作次数，均显著少于未接种疫苗的对照组患者，P<0.05。且观察组患者的临床症状发作时间、住院时间，均显著短于对照组;感染症状发作间隔时间显著长于对照组;住院次数显著少于对照组;P<0.05。这一结果充分表明，呼吸内科老年患者接种流感疫苗联合肺炎疫苗，能够显著降低其流感、肺炎链球菌感染发生率，在呼吸内科老年患者的疾病预防和控制中有显著的作用。同时可以看到，接种了肺炎疫苗和流感疫苗的观察组患者，其2年内的死亡率为1.72%，显著低于未接种的对照组的10.34%，P<0.05。这表明肺炎疫苗联合流感疫苗在控制呼吸内科老年患者死亡率中有非常积极的作用，这主要是由于通过以上两种疫苗的联合接种，能够有效控制患者的急性发作和病情加重次数，从而降低了死亡风险。分析这一结果，首先老年人在接种肺炎疫苗和流感疫苗后，能够使其体内产生相应的抗体，从而显著提升老年患者的机体免疫力和抵抗力，当其处于流感流行期或者是接触到相应的致病微生物时，会使其感染风险明显降低，从而显著控制其肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染发生率。而肺炎链球菌感染、流感感染、继发肺部真菌感染发生的有效预防和控制，可减少呼吸内科老年患者由于感染而引起的病情加重和急性发作，进一步减少了老年患者的入院次数。且对于接种了肺炎疫苗和流感疫苗的呼吸内科老年患者，即使受到了感染，患者急性发作期的临床症状也明显较轻，患者在治疗期间能够更快康复，从而缩短其住院时间。因此，接种肺炎疫苗和流感疫苗，可有效降低呼吸内科老年患者的急性发作次数，减轻患者的临床症状，从而降低其死亡风险。因此，对呼吸内科老年患者开展流感疫苗和肺炎疫苗接种工作，具有显著的显示意义。因此，对于呼吸内科老年患者要重视肺炎疫苗和流感疫苗的接种工作，对于流感疫苗来说，在流感流行期前2周接种，每年接种1次即可。对于肺炎疫苗，本次研究是采取的3年接种1次，有研究发现，肺炎疫苗的效果可持续5年以上的时间，但对于超过75岁的老年患者，其效果持续时间相对要短一些。因此，在实际的肺炎疫苗接种过程中，要根据实际情况，选择肺炎疫苗接种频率。以便使肺炎疫苗接种的效益得到最大化，最大程度上保障患者的健康。
综上所述，呼吸内科老年患者接种肺炎疫苗联合流感疫苗，能够降低患者的疾病发作次数，减少其住院次数，缩短其住院时间，显著控制患者的死亡率，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]傅亚娟摘译， 龚震宇审校. 在新型冠状病毒肺炎大流行期间世界卫生组织关于季节性流感疫苗接种的建议[J]. 疾病监测， 2021， 036（001）：98-99.
[2]樊静， 丛舒， 王宁，等. 2014-2015年中国40岁及以上慢性阻塞性肺疾病患者肺炎疫苗接种状况[J]. 中华流行病学杂志， 2020， 041（007）：1028-1033.
[3]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013 [4]章琳，李秀丽.2型糖尿病合并肺部真菌感染患者体液免疫功能变化[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：59.
[5]杜琼华， 杜青， 李芳， 柯晓庆， 郭莉. 老年住院慢性阻塞性肺疾病病人接种流感疫苗，肺炎疫苗意愿及影响因素分析[J]. 医学动物防制， 2020， 036（010）：23-26.
[6]许敏锐， 周义红， 强德仁，等. 常州市武进区慢性病患者流感和肺炎疫苗接种意愿及影响因素[J]. 江苏预防医学， 2020， 031（003）：300-302.
[7]孙迪， 邵宏涛， 佟斌，等. 接种肺炎疫苗或流感疫苗对急性加重期慢性阻塞性肺疾病预防效果的研究[J]. 中国初级卫生保健， 2019， 033（010）：66-67.
[8]赵晓南， 李多， 周洁楠，等. 2016年至2018年云南省住院严重急性呼吸道感染病例监测结果分析[J]. 昆明医科大学学报， 2020， 041（002）：127-131.
[9]赵小娟， 陈俊涛， 王保东，等. 2017—2019年怀柔区流感疫苗对住院严重急性呼吸道感染保护效果评价[J]. 国际病毒学杂志， 2020， 027（004）：287-290.