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1 临床资料
1.1 一般资料 本组21O例中,发病年龄在21～51岁之间,平均年龄36岁,病程3个月～2.5年,平均14个月;其中,子宫肌瘤65例,卵巢囊肿25例,息肉3例;盆腔积液17例,肿物均在9cm以下,大于9cm者建议手术治疗;早期无症状者122例,有症状者88例;一般都有腰骶痠痛,小腹不适,亦有伴月经不调,白带异常,少数有不规则流血｡有一少部分是在健康检查中发现的,或以其它疾病检测发现的,因此,多数患者的病程不甚明确｡21O例中,均经妇科检测和B超检查而明确诊断的｡
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方 生水蛭､海藻､川芎､茯苓､丹皮､桃仁､乌药､赤芍､大贝､桔核､生甘草､香附､桂枝､川牛膝､酒军｡
1.2.2 服法 水煎服,每日1剂｡
1.2.3 加减法 肝郁重者加元胡､青皮;肾阴虚者加熟地､桑葚子;肾阳虚者加巴戟､肉桂､杜仲;气虚者加黄芪､黄精;痰湿者加二陈､瓜蒌｡
1.2.4 疗程 210例患者均采用本方治疗,不加服其他药物,一个月一疗程,一般两疗程,重者三疗程｡
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:临床所有症状消失,妇科检查及B超证实肿物消失｡有效:临床症状消失,或明显缓解,妇科检查和B超证实肿物缩小一半以上｡无效:临床症状缓解不明显,妇科检查和B超证实肿物缩小
2.2 结果 本组210例经1～3个疗程治疗后,痊愈170例,占85%;好转21例,占1O%;无效1O例,占5%;总有效率占95%,所有病例在服药期间未出现明显毒副作用｡
3 讨论
盆腔肿物近年来发病日益增多,现已成为妇科常见病之一｡本病在中医由典中无明确记载,一般概括为瘕积聚｡《灵枢·水胀篇》中有论:“寒气客于肠外,与卫气相博,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,一息肉乃生｡其始生者,大如鸡卵,稍以甚大,至其成也,杯子之状,久瘕,青瘕,燥瘕,血瘕;脂瘕,＇狐瘕,蛇瘕,鳖瘕,积在腹内,或肠胃之间与脏器结博坚牢,虽推之不移,名日癞｡大抵以推之不动为瘕,推之动为瘕也｡”以上论述即现代之盆腔肿物｡从临床观察所见,本病的病因病机,多为经产或产后为风冷所乘,致血为寒凝;或七情内伤,脏腑气滞,淤血内结;或气血失调,阳不化阴,湿浊内蕴,酿成痰浊,淤滞盆腔｡故在治疗上,笔者以活血化瘀,化痰散结为治疗原则,应用自制化积汤加减,取得满意效果｡关于本方的特点,是在《金贵要略》桂枝茯苓丸的基础上加味｡但临床实践中,单纯应用桂枝茯苓丸治疗盆腔肿瘤疗效不佳,故笔者在此方基础上加入活血破淤的水蛭,软坚散结的大贝,海藻,桔核,引药下行的牛膝,酒大黄,共成破血逐瘀,化痰散结之功效,具有药力峻猛,汤涤无阻的特点,对于气滞血瘀,痰结导致的瘢瘕积聚具有出其不意的功效｡值得一提的是,水蛭须生用,效果才好｡张锡纯认为:水蛭原得水之精气而生,炙后则伤水之精气,破血消瘢的作用则减弱,水蛭破血而不伤新血,专入血分而不伤气分｡是化癞消积的良药,这是其一｡其二,方中应用海藻与生甘草配伍;取其相反相成之性,此配伍早在《外科正宗》的海藻玉壶汤中就有应用,对于气滞痰湿型瘾瘕具有较好的消化之力｡不但于此,常应用此配伍治疗瘿瘤､痰核和瘰疬等病,辨证治疗都有良效｡
(收稿日期:2007.11.28)
1.1 一般资料 本组21O例中,发病年龄在21～51岁之间,平均年龄36岁,病程3个月～2.5年,平均14个月;其中,子宫肌瘤65例,卵巢囊肿25例,息肉3例;盆腔积液17例,肿物均在9cm以下,大于9cm者建议手术治疗;早期无症状者122例,有症状者88例;一般都有腰骶痠痛,小腹不适,亦有伴月经不调,白带异常,少数有不规则流血｡有一少部分是在健康检查中发现的,或以其它疾病检测发现的,因此,多数患者的病程不甚明确｡21O例中,均经妇科检测和B超检查而明确诊断的｡
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方 生水蛭､海藻､川芎､茯苓､丹皮､桃仁､乌药､赤芍､大贝､桔核､生甘草､香附､桂枝､川牛膝､酒军｡
1.2.2 服法 水煎服,每日1剂｡
1.2.3 加减法 肝郁重者加元胡､青皮;肾阴虚者加熟地､桑葚子;肾阳虚者加巴戟､肉桂､杜仲;气虚者加黄芪､黄精;痰湿者加二陈､瓜蒌｡
1.2.4 疗程 210例患者均采用本方治疗,不加服其他药物,一个月一疗程,一般两疗程,重者三疗程｡
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:临床所有症状消失,妇科检查及B超证实肿物消失｡有效:临床症状消失,或明显缓解,妇科检查和B超证实肿物缩小一半以上｡无效:临床症状缓解不明显,妇科检查和B超证实肿物缩小
2.2 结果 本组210例经1～3个疗程治疗后,痊愈170例,占85%;好转21例,占1O%;无效1O例,占5%;总有效率占95%,所有病例在服药期间未出现明显毒副作用｡
3 讨论
盆腔肿物近年来发病日益增多,现已成为妇科常见病之一｡本病在中医由典中无明确记载,一般概括为瘕积聚｡《灵枢·水胀篇》中有论:“寒气客于肠外,与卫气相博,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,一息肉乃生｡其始生者,大如鸡卵,稍以甚大,至其成也,杯子之状,久瘕,青瘕,燥瘕,血瘕;脂瘕,＇狐瘕,蛇瘕,鳖瘕,积在腹内,或肠胃之间与脏器结博坚牢,虽推之不移,名日癞｡大抵以推之不动为瘕,推之动为瘕也｡”以上论述即现代之盆腔肿物｡从临床观察所见,本病的病因病机,多为经产或产后为风冷所乘,致血为寒凝;或七情内伤,脏腑气滞,淤血内结;或气血失调,阳不化阴,湿浊内蕴,酿成痰浊,淤滞盆腔｡故在治疗上,笔者以活血化瘀,化痰散结为治疗原则,应用自制化积汤加减,取得满意效果｡关于本方的特点,是在《金贵要略》桂枝茯苓丸的基础上加味｡但临床实践中,单纯应用桂枝茯苓丸治疗盆腔肿瘤疗效不佳,故笔者在此方基础上加入活血破淤的水蛭,软坚散结的大贝,海藻,桔核,引药下行的牛膝,酒大黄,共成破血逐瘀,化痰散结之功效,具有药力峻猛,汤涤无阻的特点,对于气滞血瘀,痰结导致的瘢瘕积聚具有出其不意的功效｡值得一提的是,水蛭须生用,效果才好｡张锡纯认为:水蛭原得水之精气而生,炙后则伤水之精气,破血消瘢的作用则减弱,水蛭破血而不伤新血,专入血分而不伤气分｡是化癞消积的良药,这是其一｡其二,方中应用海藻与生甘草配伍;取其相反相成之性,此配伍早在《外科正宗》的海藻玉壶汤中就有应用,对于气滞痰湿型瘾瘕具有较好的消化之力｡不但于此,常应用此配伍治疗瘿瘤､痰核和瘰疬等病,辨证治疗都有良效｡
(收稿日期:2007.11.28)