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摘要：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死的炎症反应，而重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭（MOP），其中较为常见的并发症为上消化道出血，上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如何提高急性胰腺炎合并上消化道出血的抢救成功率，笔者将护理体会介绍如下。
关键词：急性胰腺炎 上消化道出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.134
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0148-02
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死的炎症反应，而重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭（MOP），其中较为常见的并发症为上消化道出血，上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如何提高急性胰腺炎合并上消化道出血的抢救成功率，笔者将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者16例，男9例，女7例，年龄26～68岁，平均47岁，出血量800ml以下10例，800ml以上6例。
1.2 临床表现。
1.2.1 呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
1.2.2 出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
1.2.3 原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
1.3 诊疗与转归。15例因出血而转外科急症手术并明确病因，余20例全部胃内镜检查确诊并内科保守治疗，全部病例均短期治愈出院，心脑疾病症状消失。
2 护理方法
2.1 密切观察患者病情尤为生命体征的变化，判定病情尽早发现出血先兆，如有出血征兆应及时补充血容量及血管活性药物的应用，使患者血流动力学稳定。
2.2 积极做好抢救预备，预先备好抢救药品，严格执行抢救程序，提前检查血型，通知实验室备好血源。
2.3 疼痛是急性重症胰腺炎的主要症状，应积极使用非手术措施减轻疼痛，包括禁食、药物止痛和保持舒适的体位，有效的镇痛和镇静，可使患者处于较为舒适的状态，发病早期可予止痛，解痉等对症处理，镇痛时禁用吗啡，以避免Oddi括约肌痉挛，影响胰液的引流。
2.4 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。持续时间为2-3周。患者在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对患者的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的異味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如患者生活能自理，尽量让患者做到每天刷牙1次-2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入患者口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒的患者待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。
2.5 保持胃肠减压通畅，早期禁水、禁食是急性重症胰腺炎的治疗和护理措施之一，如出现出血时，应保持引流管通畅，尽量避免血液进入肠道，以增加胰液的分泌，同时监测胃液的pH值，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，提高胃液pH值，以减少酸性胃液对胃黏膜及胰腺的刺激作用，出血量较大时，也可经胃管予止血剂，一般使用去甲肾上腺素2～4mg加入20ml冰生理盐水注入，因有胃肠负压引流，可能影响药物局部附着，若效果不佳时，可酌情再次使用。
2.6 在临床护理各项操作中，应严格按照无菌技术操作要求，加强呼吸道管理，防止肺部感染，合理使用抗生素，症状缓解后，在医师的指导下逐渐恢复饮食，并观察腹部症状，定期复查血淀粉酶、血糖以及观察大便的情况。指导患者学会自我护理和原发病的治疗，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，保持良好的心态等。
2.7 病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。
3 体会
重症胰腺炎病情危重，变化迅速，尤为合并消化道出血时，要求护理人员要有高度的责任心、扎实的专业知识及应急能力，对病情进行细致的观察，根据不同的病情变化，采用不同的护理方式，使患者在最短的时间内病情、症状得以缓解，以配合临床治疗。
4 预防
软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。
关键词：急性胰腺炎 上消化道出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.134
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0148-02
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死的炎症反应，而重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭（MOP），其中较为常见的并发症为上消化道出血，上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如何提高急性胰腺炎合并上消化道出血的抢救成功率，笔者将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者16例，男9例，女7例，年龄26～68岁，平均47岁，出血量800ml以下10例，800ml以上6例。
1.2 临床表现。
1.2.1 呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
1.2.2 出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
1.2.3 原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
1.3 诊疗与转归。15例因出血而转外科急症手术并明确病因，余20例全部胃内镜检查确诊并内科保守治疗，全部病例均短期治愈出院，心脑疾病症状消失。
2 护理方法
2.1 密切观察患者病情尤为生命体征的变化，判定病情尽早发现出血先兆，如有出血征兆应及时补充血容量及血管活性药物的应用，使患者血流动力学稳定。
2.2 积极做好抢救预备，预先备好抢救药品，严格执行抢救程序，提前检查血型，通知实验室备好血源。
2.3 疼痛是急性重症胰腺炎的主要症状，应积极使用非手术措施减轻疼痛，包括禁食、药物止痛和保持舒适的体位，有效的镇痛和镇静，可使患者处于较为舒适的状态，发病早期可予止痛，解痉等对症处理，镇痛时禁用吗啡，以避免Oddi括约肌痉挛，影响胰液的引流。
2.4 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。持续时间为2-3周。患者在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对患者的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的異味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如患者生活能自理，尽量让患者做到每天刷牙1次-2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的患者，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入患者口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒的患者待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。
2.5 保持胃肠减压通畅，早期禁水、禁食是急性重症胰腺炎的治疗和护理措施之一，如出现出血时，应保持引流管通畅，尽量避免血液进入肠道，以增加胰液的分泌，同时监测胃液的pH值，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，提高胃液pH值，以减少酸性胃液对胃黏膜及胰腺的刺激作用，出血量较大时，也可经胃管予止血剂，一般使用去甲肾上腺素2～4mg加入20ml冰生理盐水注入，因有胃肠负压引流，可能影响药物局部附着，若效果不佳时，可酌情再次使用。
2.6 在临床护理各项操作中，应严格按照无菌技术操作要求，加强呼吸道管理，防止肺部感染，合理使用抗生素，症状缓解后，在医师的指导下逐渐恢复饮食，并观察腹部症状，定期复查血淀粉酶、血糖以及观察大便的情况。指导患者学会自我护理和原发病的治疗，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，保持良好的心态等。
2.7 病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。
3 体会
重症胰腺炎病情危重，变化迅速，尤为合并消化道出血时，要求护理人员要有高度的责任心、扎实的专业知识及应急能力，对病情进行细致的观察，根据不同的病情变化，采用不同的护理方式，使患者在最短的时间内病情、症状得以缓解，以配合临床治疗。
4 预防
软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。