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摘要：目的：探讨腹腔镜治疗肠梗阻的临床价值。方法：收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，48例研究组和48例对照组，研究组接受腹腔镜治疗，对照组接受开腹手术治疗。对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）研究组和对照组住院期间并发症（切口感染、肺部感染及肠梗阻）的发生率。结果：（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组住院期间并发症发生率分别为0%、8.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为相对于传统手术治疗粘连性肠梗阻，腹腔镜优势是创伤小、出血少，术后恢复快，具有明显优势。
关键词：腹腔镜；肠梗阻；价值
粘连是腹部手术术后常见的并发症，但有粘连不一定会引起肠梗阻，只有当肠管成角或被卡压是才会出现梗阻症状，单纯性肠梗阻一般保守治疗都可以治愈，但若治疗不及时，可发展为广泛粘连性肠梗阻。有学者进行过统计发现粘连性肠梗阻的发生率占所有肠梗阻的40%～60%，而且此类患者多需要急诊手术。随着外科手术的进步，腹腔镜成为目前外科发展的大方向。因此我们拟收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，分别给予腹腔镜治疗和开腹手术治疗，探讨两种手术的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，48例研究组和48例对照组，研究组接受腹腔镜治疗，对照组接受开腹手术治疗。研究组平均年龄（46.8±2.4）岁，男性28人，女性20人，既往平均腹部手术次数（1.3±0.7）次；对照组平均年龄（65.8±10.3）岁，男性25人，女性23人，既往平均腹部手术次数（1.4±0.5）次；2组人员性别，年龄、平均腹部手术次数差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）年龄18～60周岁，起病后48小时内入院者。（2）既往有明确腹部手术史，入院后保守治疗无效。（3）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）患者纳入研究时生命体征不平稳者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 手术方法
1.4.1 对照组 全麻后进行气管插管，不选择原切口入路，根据术前X线提示选择梗阻严重部位作为手术切口，逐层切口腹部皮下组织，找到梗阻部位，无血运障碍者，将引起梗阻的粘连带进行松解；血运障碍者，行肠切除肠吻合； 肠粘连成团状时，行局部切除；不易切除的部分，可用梗阻的上下肠襻间做侧侧吻合捷径手术。术后胃肠减压、抑酸、补液等治疗，逐步开始进流质饮食、半流质及普食。
1.4.2 研究组 选择据距原切口5～10cm左右作观察孔，气腹压力为12mm Hg左右。剪断索带粘连，剥离肠管与腹壁的粘连组织，遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”的原则，肠管与膀胱粘连时，进行锐性游离。遇粗大血管时用钛夹夹闭后切断，手术创面涂抹生物蛋白胶。做到彻底止血，充分冲洗。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）研究组和对照组住院期间并发症（切口感染、肺部感染及肠梗阻）的发生率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间对比 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组住院期间并发症发生率 对照组住院期间发生1例切口感染、1例肺部感染、2例肠梗阻；研究组未发生上述并发症；研究组和对照组住院期间并发症发生率分别为0%、8.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
粘连性肠梗阻是腹部外科术后常见的并发症。以往多采用开腹肠梗阻松解术治疗粘连性肠梗阻，但是二次手术对腹腔是一种外来刺激，很有可能再次造成肠梗阻。腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻时，具有以下优势：（1）通过腹部微小切口可以探查整个腹腔，而且术后患者疼痛轻，可明显减少止痛剂用量。（2）腹腔镜通过电视放大系统，可以看到微小的血管，及时进行止血，大大减少出血量，加上气腹对毛细血管的压力，更加减少创面的渗血。（3）腹腔镜手术时间短，术中腹腔与外周空气接触少，避免腹腔内水份的蒸发，手术器械、纱布与肠管和腹腔接触少，易保证腹腔内环境的稳定，因此患者术后恢复时间快，应激反应小，大大缩短肠排气时间。（4）切口小、疼痛轻，利于患者早期活动，减少压疮、切口感染及血栓等并发症的发生。（5）腹壁切口远离粘连部位，操作精细，利于预防再粘连。
但是在手术中需要注意以下问题：通过观察孔观察后，选择无明显扩张区域作为操作孔； 气腹困难者可采用直视法置入气腹针；腹腔镜套管周围粘连可经手指游离争取更多的手术操作空间；粘连部位应该重点探查，以防遗漏；使用剪刀锐性分离，避免热损伤肠管；术后采用腹腔冲洗、放置防粘连材料来预防术后肠梗阻的发生；要彻底止血，充分冲洗；但发现粘连致密，难以进腹时或梗阻肠袢坏死、破裂、狭窄，应该果断选择开腹手术。
综上所述，本次研究认为相对于传统手术治疗粘连性肠梗阻，腹腔镜优势是创伤小、出血少，术后恢复快，具有明显优势。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M ]. 6版.北京：人民卫生出版社， 2011： 1074-1077.
[2] 王强，范列英.卡铂复合液腹腔内化疗对成纤维蛋白细胞胶原合成和腹腔粘连的影响[J].癌症， 2013， 15（4）： 433-437.
[3] EldahhaAA，Gosche JR，RichardsW， eta.l Laparoscopic adhesiolysis in acute smallbowel obstruction.A preliminary experience[J]. JSLS， 2011， 3（2）： 131-135.
[4] 陈轲，王存川，徐以浩.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J].中国胃肠外科杂志， 2012， 3（2）： 108-109.
关键词：腹腔镜；肠梗阻；价值
粘连是腹部手术术后常见的并发症，但有粘连不一定会引起肠梗阻，只有当肠管成角或被卡压是才会出现梗阻症状，单纯性肠梗阻一般保守治疗都可以治愈，但若治疗不及时，可发展为广泛粘连性肠梗阻。有学者进行过统计发现粘连性肠梗阻的发生率占所有肠梗阻的40%～60%，而且此类患者多需要急诊手术。随着外科手术的进步，腹腔镜成为目前外科发展的大方向。因此我们拟收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，分别给予腹腔镜治疗和开腹手术治疗，探讨两种手术的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年3月～2014年12月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，48例研究组和48例对照组，研究组接受腹腔镜治疗，对照组接受开腹手术治疗。研究组平均年龄（46.8±2.4）岁，男性28人，女性20人，既往平均腹部手术次数（1.3±0.7）次；对照组平均年龄（65.8±10.3）岁，男性25人，女性23人，既往平均腹部手术次数（1.4±0.5）次；2组人员性别，年龄、平均腹部手术次数差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）年龄18～60周岁，起病后48小时内入院者。（2）既往有明确腹部手术史，入院后保守治疗无效。（3）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）患者纳入研究时生命体征不平稳者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 手术方法
1.4.1 对照组 全麻后进行气管插管，不选择原切口入路，根据术前X线提示选择梗阻严重部位作为手术切口，逐层切口腹部皮下组织，找到梗阻部位，无血运障碍者，将引起梗阻的粘连带进行松解；血运障碍者，行肠切除肠吻合； 肠粘连成团状时，行局部切除；不易切除的部分，可用梗阻的上下肠襻间做侧侧吻合捷径手术。术后胃肠减压、抑酸、补液等治疗，逐步开始进流质饮食、半流质及普食。
1.4.2 研究组 选择据距原切口5～10cm左右作观察孔，气腹压力为12mm Hg左右。剪断索带粘连，剥离肠管与腹壁的粘连组织，遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”的原则，肠管与膀胱粘连时，进行锐性游离。遇粗大血管时用钛夹夹闭后切断，手术创面涂抹生物蛋白胶。做到彻底止血，充分冲洗。
1.5 评价标准 对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）研究组和对照组住院期间并发症（切口感染、肺部感染及肠梗阻）的发生率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间对比 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组住院期间并发症发生率 对照组住院期间发生1例切口感染、1例肺部感染、2例肠梗阻；研究组未发生上述并发症；研究组和对照组住院期间并发症发生率分别为0%、8.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
粘连性肠梗阻是腹部外科术后常见的并发症。以往多采用开腹肠梗阻松解术治疗粘连性肠梗阻，但是二次手术对腹腔是一种外来刺激，很有可能再次造成肠梗阻。腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻时，具有以下优势：（1）通过腹部微小切口可以探查整个腹腔，而且术后患者疼痛轻，可明显减少止痛剂用量。（2）腹腔镜通过电视放大系统，可以看到微小的血管，及时进行止血，大大减少出血量，加上气腹对毛细血管的压力，更加减少创面的渗血。（3）腹腔镜手术时间短，术中腹腔与外周空气接触少，避免腹腔内水份的蒸发，手术器械、纱布与肠管和腹腔接触少，易保证腹腔内环境的稳定，因此患者术后恢复时间快，应激反应小，大大缩短肠排气时间。（4）切口小、疼痛轻，利于患者早期活动，减少压疮、切口感染及血栓等并发症的发生。（5）腹壁切口远离粘连部位，操作精细，利于预防再粘连。
但是在手术中需要注意以下问题：通过观察孔观察后，选择无明显扩张区域作为操作孔； 气腹困难者可采用直视法置入气腹针；腹腔镜套管周围粘连可经手指游离争取更多的手术操作空间；粘连部位应该重点探查，以防遗漏；使用剪刀锐性分离，避免热损伤肠管；术后采用腹腔冲洗、放置防粘连材料来预防术后肠梗阻的发生；要彻底止血，充分冲洗；但发现粘连致密，难以进腹时或梗阻肠袢坏死、破裂、狭窄，应该果断选择开腹手术。
综上所述，本次研究认为相对于传统手术治疗粘连性肠梗阻，腹腔镜优势是创伤小、出血少，术后恢复快，具有明显优势。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M ]. 6版.北京：人民卫生出版社， 2011： 1074-1077.
[2] 王强，范列英.卡铂复合液腹腔内化疗对成纤维蛋白细胞胶原合成和腹腔粘连的影响[J].癌症， 2013， 15（4）： 433-437.
[3] EldahhaAA，Gosche JR，RichardsW， eta.l Laparoscopic adhesiolysis in acute smallbowel obstruction.A preliminary experience[J]. JSLS， 2011， 3（2）： 131-135.
[4] 陈轲，王存川，徐以浩.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告[J].中国胃肠外科杂志， 2012， 3（2）： 108-109.