患者男性，42岁，因“头痛3个月，加重2 d，突发意识不清7 h”于2013年1月4日急诊入院。患者既往体健，入院前3个月出现直立位时双额部胀痛，伴耳鸣、恶心呕吐，平卧后可缓解，无发热，起病前无外伤、感染及腰椎穿刺史。至当地医院行头颅CT未见明显异常，考虑为“低颅压”，予补液、止痛等对症处理，患者头痛有所缓解，当地医院建议患者转上级医院继续就诊，患者未重视，仍继续日常活动。入院前2 d患者无明显诱因头痛再次加重，且平卧时也存在，至当地医院门诊补液治疗，疗效欠佳。入院前7 h患者突发意识不清，呼之不应、烦躁，无肢体抽搐，遂至我院急诊。体检：体温 37.4 ℃，脉搏79 次/min，呼吸频率19 次/min，血压125/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），格拉斯哥昏迷评分1+1+5分，颈软，右侧瞳孔直径4 mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径3 mm，对光反射迟钝，四肢有自主活动，肌力检查不配合，左侧巴宾斯基征阳性，右侧巴宾斯基征阴性。急查头颅CT显示右侧额颞顶部硬膜下积液，后颅窝拥挤、环池变窄，提示存在双侧颞叶沟回疝（图1A、B），临床诊断考虑为“自发性颅内低压、硬膜下血肿、脑疝”，急诊行右侧额颞顶部硬膜下血肿钻颅引流术。术中颅骨钻孔后可见硬脑膜下呈蓝紫色，压力偏高，打开包膜后可见大量不凝的褐色液体流出，及较多血凝块及絮状物，量约80 ml。术后当日患者意识转清，平卧时头痛消失，无其他神经系统症状。术后第4天查头颅磁共振增强可见弥漫性脑膜强化增厚，符合自发性颅内低压表现；同时提示双侧额顶部亚急性硬膜下血肿，左侧明显（图1C、D）。术后第7天复查头颅CT可见脑池结构已恢复，左侧硬膜下血肿仍存在（图1E、F），考虑到硬膜下血肿仍有复发并加重的可能，在磁共振脊髓水成像（图1G）明确颈胸交界段脑脊液漏漏点位置后，紧急行靶向硬膜外自体血注射（血贴）治疗，局麻下于胸_3~4椎间隙注入12 ml自体血。血贴治疗72 h后患者起床活动，无头痛、耳鸣或其他不适，复查头颅CT血肿较前未增多，予出院。血贴治疗1个月后复查头颅CT，硬膜下血肿已吸收消散（图1H），血贴治疗3个月后头颅磁共振增强扫描未见异常（图1I、J）。至今随访6个月余，患者无头痛复发。