病历资料
　　患者，男，12岁，3年前无明显原因出现左侧鼻塞伴头痛，有时流黄脓涕，曾于当地以炎症抗生素治疗后好转，此后反复发作。2011年2月28日来我院就诊，发现左侧鼻腔内一白色质硬异物，不活动，行鼻窦CT扫描示：左侧鼻腔高密度灶（性质待查），左侧上颌窦炎症（见附页图）。以“左鼻腔异物（性质待查）”收入院。既往无外伤史，否认有异物进入鼻腔史。查体：T 36.8℃，鼻窦区无压痛，双侧鼻腔黏膜充血肿胀；左侧中鼻道内黄脓性分泌物，近鼻底处见一白色质硬异物，尖端朝向下鼻甲并与之贴附，不活动；患者牙列排列整齐，无牙齿缺损及缺失。治疗：患者取仰卧位，全麻成功后，护眼，常规消毒，铺无菌巾，将浸有1‰肾上腺素溶液的棉片行左鼻腔黏膜表面收敛，见下鼻道中部一白色质硬异物，不活动，其根部植入鼻中隔与鼻底处黏膜，尖端朝向下鼻甲。钝性分离异物周围组织，予拨除，见为一长约1cm圆锥形牙齿，考虑为多生牙，创面黏膜无撕裂，出血不多，予油纱条填塞鼻腔。术后消炎，对症处理，48小时后抽出油纱条，伤口愈合良好，患者鼻塞、头痛减轻，1%麻黄碱点鼻2次/日，收敛黏膜，应用消炎药物治疗7天后上述症状消失，随诊1年，未再鼻塞、头痛。
　　讨 论
　　多生牙也称额外牙，是指比正常牙多的牙。它可发生于任何生牙区，最常见于上颌前牙区、磨牙区，下颌前磨牙区次之，但鼻腔多生牙少见。牙及其支持组织由上、下颌突和额鼻突的外胚层及外胚间叶细胞发育而来，牙的发育是一个长期、复杂的生物学过程。本病可发生于任何年龄，多发生于下鼻道，有时可并发鼻石。鼻石是异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长，炎性分泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无机盐类，逐步沉积于异物表面，以此为核心，逐渐形成结石[1]。曾有鼻腔多生牙被误诊为鼻腔结石的报道[2]，也有误诊为鼻腔骨瘤[3]。该病临床症状常有反复单侧鼻塞、流脓性涕、鼻出血及头痛等，其临床表现多样，易被误疹为鼻腔异物、鼻石及鼻腔骨瘤等。本例患者一直誤以为是鼻炎，未引起重视，笔者认为鼻腔多生牙临床表现常不典型，基层医务工作者对其认识不足，不明原因的鼻塞、头痛、流涕等病变，经较长时间消炎治疗无效，反而病情加重的患者，应重视鼻腔检查，在诊断上借助CT、鼻内镜等，结合临床，在更多的临床实践中总结分析，提高本病的认识及诊治水平，减少误诊。
　　参考文献
　　1 孔维佳，周梁，许庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：90.
　　2 吴秋林，胡前树.鼻腔异位牙误诊1例[J].中国现代医生，2009，47（21）：207-208.
　　3 潘松林.鼻腔多生牙误诊1例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（6）：407.