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病历资料
患者，男，70岁，因右侧肢体活动障碍伴失语1天，于2010年1月12日入院。既往无高血压病及糖尿病史。查体：T 36.4℃，P 64次/分，R 16次/分，BP 160/110mmHg。意识清楚，精神差，表情自如，问之不语，口唇无紫绀，颈软，心肺听诊未发现异常，腹软，无压痛，肝脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。神经系统：右侧中枢性面瘫，右侧中枢性舌瘫，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力均为0级，左侧肢体肌力均为Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。化验室检查，血常规WBC 9.6×109>/sup>/L，N 86.9%，L 7.3%，PLT 163×109>/sup>/L。尿常规正常，头颅CT显示双侧底节区，左侧胼胝体膝部、半卵圆中心、额叶脑梗死。诊断：脑梗死（急性期）。治疗上常规给予抗血小板聚集，活血化瘀，改善血液循环，改善脑供血及脑保护治疗的同时，应用纤溶酶100U加入5%葡萄糖注射液250ml，静滴。治疗至第4天，在查体活动患侧下肢时，发现患者呈现极其痛苦的表情，遂捏拿患侧及健侧下肢的腓肠肌，患者也有同样的表情，捏拿其他部位肌肉则无痛苦表情，及复查尿常规显示潜血（+++），镜检红细胞（++），考虑可能应用为纤溶酶所致，立即停用纤溶酶静滴。2天后查体，捏拿双下肢腓肠肌均未出现痛苦表情，3天后复查尿常规显示潜血（-），镜检未发现红细胞。患者继续在本院治疗23天后好转出院。
讨 论
纤溶酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶。主要用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病的治疗。其机理是纤溶酶能作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中清除从而产生去纤维蛋白效应；纤溶酶还能促使组织纤溶酶原激活物（t-PA）由内皮细胞释放并增强其活性，使其具有抗血栓功能，具有降低血小板聚集及血液黏度、降低心肌耗氧量和改善微循环的功能。
由于纤溶酶是一种蛋白酶制剂，有一定的抗原性，临床使用前须进行皮试。在用药过程中可能出现患肢胀麻、酸痛、头胀痛、发热感、出汗、多眠等，还可能出现血尿或皮下出血点等。本例患者应用纤溶酶前，皮试为阴性，应用过程中出现双下肢腓肠肌触痛，鲜见报道，引起疼痛的机理尚不清楚。
本例患者在应用纤溶酶过程中出现镜下血尿，停药后消失。提示在应用纤溶酶静滴时，除要监测凝血四项、血小板外，还要监测尿常规，发现有镜下血尿时，应立即停用纤溶酶，以减少其不良反应的发生。
患者，男，70岁，因右侧肢体活动障碍伴失语1天，于2010年1月12日入院。既往无高血压病及糖尿病史。查体：T 36.4℃，P 64次/分，R 16次/分，BP 160/110mmHg。意识清楚，精神差，表情自如，问之不语，口唇无紫绀，颈软，心肺听诊未发现异常，腹软，无压痛，肝脾于肋缘下未触及，双下肢无浮肿。神经系统：右侧中枢性面瘫，右侧中枢性舌瘫，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力均为0级，左侧肢体肌力均为Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。化验室检查，血常规WBC 9.6×109>/sup>/L，N 86.9%，L 7.3%，PLT 163×109>/sup>/L。尿常规正常，头颅CT显示双侧底节区，左侧胼胝体膝部、半卵圆中心、额叶脑梗死。诊断：脑梗死（急性期）。治疗上常规给予抗血小板聚集，活血化瘀，改善血液循环，改善脑供血及脑保护治疗的同时，应用纤溶酶100U加入5%葡萄糖注射液250ml，静滴。治疗至第4天，在查体活动患侧下肢时，发现患者呈现极其痛苦的表情，遂捏拿患侧及健侧下肢的腓肠肌，患者也有同样的表情，捏拿其他部位肌肉则无痛苦表情，及复查尿常规显示潜血（+++），镜检红细胞（++），考虑可能应用为纤溶酶所致，立即停用纤溶酶静滴。2天后查体，捏拿双下肢腓肠肌均未出现痛苦表情，3天后复查尿常规显示潜血（-），镜检未发现红细胞。患者继续在本院治疗23天后好转出院。
讨 论
纤溶酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶。主要用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病的治疗。其机理是纤溶酶能作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，容易分解和从血循环中清除从而产生去纤维蛋白效应；纤溶酶还能促使组织纤溶酶原激活物（t-PA）由内皮细胞释放并增强其活性，使其具有抗血栓功能，具有降低血小板聚集及血液黏度、降低心肌耗氧量和改善微循环的功能。
由于纤溶酶是一种蛋白酶制剂，有一定的抗原性，临床使用前须进行皮试。在用药过程中可能出现患肢胀麻、酸痛、头胀痛、发热感、出汗、多眠等，还可能出现血尿或皮下出血点等。本例患者应用纤溶酶前，皮试为阴性，应用过程中出现双下肢腓肠肌触痛，鲜见报道，引起疼痛的机理尚不清楚。
本例患者在应用纤溶酶过程中出现镜下血尿，停药后消失。提示在应用纤溶酶静滴时，除要监测凝血四项、血小板外，还要监测尿常规，发现有镜下血尿时，应立即停用纤溶酶，以减少其不良反应的发生。