探讨加速康复外科(ERAS)在Ⅱ型巴德－吉亚利综合征(BCS)腔房转流术中的应用价值。
方法选取2014年1月至2016年6月河南省人民医院肝胆外科收治的Ⅱ型BCS患者进行前瞻性研究。采用随机、单盲、对照方法，通过随机数字表法将符合纳入和排除标准的患者分为对照组和ERAS组。两组均行腔房转流术。对照组患者围手术期采用传统处理方案，ERAS组患者围手术期采用ERAS处理方案。观察两组患者的手术情况、术后情况、炎症指标、应激状态指标和术后并发症情况。采用电话和门诊复诊相结合的方式进行随访，随访截至2016年8月。组间数据的比较采用独立样本t检验；各指标趋势比较采用重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
结果共有82例患者符合纳入和排除标准，其中对照组40例，ERAS组42例。两组患者均顺利完成手术，无死亡病例。对照组和ERAS组的手术时间、术中出血量分别为(211.0±12.9)min和(207.7±10.7)min、(167.5±28.3)ml和(165.0±28.4) ml，分别有3例和1例患者输血，差异均无统计学意义(t＝0.90、0.29，χ2＝0.32，P值均>0.05)。对照组和ERAS组术后胃管拔除时间、尿管拔除时间、胸管拔除时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后输液时间、术后住院时间、疼痛评分分别为(3.7±0.5)d和(0.0±0.0)d、(2.3±0.7)d和(1.4±0.5)d、(3.7±0.7)d和(2.3±0.5)d、(75.2±3.8)h和(46.6±4.2)h、(75.7±4.7)h和 (21.4±2.1)h、(10.0±1.0)d和 (5.8±0.9)d、(11.4±1.0)d和(7.8±0.6)d、(2.9±0.4)分和(1.9±0.6)分，差异均有统计学意义(t＝35.03、4.36、8.10、22.89、47.78、14.75、14.22、6.13，P值均<0.05)。对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5 d胰岛素抵抗指数分别为2.7±0.1和2.7±0.1、8.8±0.7和5.2±0.3、11.0±0.5和7.3±0.5、4.9±0.2和3.9±0.1；血清C反应蛋白分别为(14.6±1.3)mg/L和 (14.6±1.1) mg/L、(101.2±13.6) mg/L和(89.5±6.9) mg/L、(62.7±8.6) mg/L和 (56.4±8.4) mg/L、(46.4±6.7) mg/L和(40.0±5.6) mg/L；两组胰岛素抵抗指数和血清C反应蛋白水平变化趋势相比，差异均有统计学意义(F＝136.61，4.97，P值均<0.05)。对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5 d白细胞介素－6(IL－6)分别为(43.1±2.7) ng/L和 (43.6±3.6) ng/L、(135.1±6.4) ng/L和 (117.4±5.7)ng/L、(145.4±6.7) ng/L和(128.5±5.5) ng/L、(93.3±3.7) ng/L和 (88.0±3.9) ng/L；血清肿瘤坏死因子－α(TNF－α)分别为(10.4±0.3)mmol/L和 (10.4±0.3) mmol/L、(14.4±0.4) mmol/L和 (12.6±0.4) mmol/L、(15.6±0.4) mmol/L和(13.8±0.4) mmol/L、(12.3±0.7) mmol/L和(11.4±0.6) mmol/L；两组患者术前、术后1、3、5 d血清IL－6和TNF－α水平变化趋势相比，差异均有统计学意义(F＝15.15，21.45，P值均<0.05)。对照组和ERAS组患者术后并发症发生率分别为30.0%(12/40)和11.9%(5/42)，其中恶心呕吐、呼吸系统并发症、心血管系统并发症分别有4例和3例、3例和1例、5例和1例，差异有统计学意义(χ2＝4.08，P<0.05)。所有患者术后均获得随访，随访时间为2～22个月，无因术后并发症再入院患者。
结论Ⅱ型BCS腔房转流术围手术期应用ERAS有利于患者术后康复，减轻患者应激状态和炎症反应，缩短住院时间，降低术后并发症发生率。