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【摘 要】 目的：研究在静息状态下女性患者心电图ST-T改变应用于冠心病诊断的临床价值。方法：选取2012年3月～2013年5月在我院以胸闷、胸痛就诊的女性患者120例，经检查分析将120例患者分为研究组和对照组，研究组心电图ST-T段发生改变并伴有典型冠心病症状68例，对照组心电图ST-T改变伴有非典型冠心病症状52例，分析两组患者在静息状态下心电图改变与冠脉造影结果的比较。结果：研究组ST-T改变的68例患者确诊为冠心病38例，符合率为63.33%；对照组ST-T改变的52例患者确诊为冠心病15例，符合率为25%。结论：静息心电图ST-T段改变应用于女性冠心病的初步诊断有一定的参考价值。
【关键词】 心电图；ST-T改变；冠心病
心电图ST-T具有无创、简便等优点，一直广泛应用于冠心病（CHD）的诊断中，典型的心电图表现为冠状动脉粥样硬化及狭窄引发的冠状动脉供血不足。如今冠状动脉造影（CAG）成为诊断冠心病的可靠标准，因此靠心电图ST-T改变来诊断冠心病越来越受到临床质疑。本文主要对2011年3月～2013年5月在我院以胸闷、胸痛就诊的120例女性的资料进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2011年3月～2013年5月在我院以胸闷、胸痛就诊的女性患者120例，经检查分析分为研究组和对照组，年龄32～53岁，平均年龄（36±5.2）岁。研究组中，绝经期前患者有26例，绝经期后患者42例；对照组中绝经期前患者有24例，绝经期后有28例。两组患者在年龄、绝经期前后等方面无显著性差异具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所有患者均进行冠状动脉造影（CAG），将导管通过大腿的股动脉或其他周围的动脉插入送至主动脉，然后找寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，至少有1支冠状动脉内径狭窄>50%为阳性，即被诊断为冠心病[1]。
1.3 纳入标准和排除标准 所有患者在静息状态时心电图有ST段水平或下斜型压低≥0.05mm，T波低平、倒置或双向，或ST段太高≥1～3mm。所有患者全部排除进行冠状造影术的禁忌症状，如心力衰竭、心肌病、急性与陈旧性心肌梗塞、电解质紊乱等[2]。
1.5 方法 入院前3d每天在静息状态进行一次12导联常规心电图；如出现心绞痛症状，在含用硝酸甘油缓解后，再次进行心电图检测。对患者介绍冠状动脉造影术的目的、方法和可能发生的危险，并由家属同意签字及术前用药后进行选择性冠状动脉造影术，在多个角度做选择性冠状动脉造影。
1.6 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
经选择性冠状动脉造影术后，研究组68例中38例CAG阳性，阳性符合率为63.33%，其中绝经期前患者9例，阳性符合率34.62%；绝经期后患者29例，阳性符合率为69.04%。对照组52例患者中15例CAG阳性，阳性符合率为25%；绝经期前有5例，阳性符合率13.16%；绝经期后有10例，阳性符合率为26.31%。研究组在静息状态下的心电图ST-T段改变与患者被诊断为冠心病的符合率较对照组高，比较具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1。
表1 心电图改变与冠脉造影结果比较
3 讨 论
根据冠心病典型发作特点和特征，含用硝酸甘油缓解后，结合年龄和存在冠心病易患因素进行冠心病的诊断。如高血压病、糖尿病、高血脂、绝经期后排除其他因素所致的心绞痛，一般均可诊断。对于在静息状态下心电图检查有ST-T改变、发作不典型、诊断较困难的患者，需考虑进行选择性冠脉造影。
引起女性患者心电图ST-T改变的原因较男性患者多，尤其是绝经前期女性，既有生理因素，也有病理因素，如情绪、植物神经功能紊乱、X综合征等。因此，对女性进行静息状态下的心电图检测，有利于提高冠心病诊断的参考价值。
心肌电活动是以心电图的方式进行记录，静息阶段是心室肌细胞去极化未到复极化开始，是ST-T段发生变化的反映，T波为心室复极波。当患者心肌缺血时，心电图根据据缺血的程度在相应的导联部位发生变化，ST段水平、下垂型下降表现为心内模下缺血；T波倒置表现为心肌内缺血；ST段抬高则是说明缺血进一步加重导致心肌全层缺血。
心电图ST-T改变本身并不具备诊断的特异性，影响ST-T改变的因素和疾病是多方面的：检测技术原因，心电基线上下漂移、不稳定；药物如洋地黄、奎尼丁等影响；电解质影响；精神心理状态抑郁或焦虑等。此外，健康人群同样可能出现ST-T改变，有资料统计，正常人中ST段的异常占10%～30%、T波改变者占10%～20%。因此，对临床患者的心电图ST-T段改变诊断冠心病应慎重[3]。对于ST-T段无改变的患者，医生应及早查明病因，必要时进行冠状造影检测。
本文研究表明，研究组患者有ST-T改变诊断CHD符合率为63.33%，对照组ST-T改变诊断CHD符合率为25%，两组CHD诊断比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，绝经期后患者的ST-T发生改变伴有典型性心绞痛诊断为冠心病的符合率为69.04%，ST-T改变伴有非典型性心绞痛的患者在绝经前后诊断符合率分别为13.16%、26.31%。
综上所述，在静息状态下进行心电图检测ST-T段改变作为对女性患者冠心病的初步诊断是有一定价值的。同时医生在进行诊断的过程中，特别是对于绝经期前的女性，应结合典型性的易患病因素及硝酸甘油的缓解再综合判断，必要时进行冠状动脉造影予以明确。
参考文献
[1] 王卫.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J].北方药学，2011，15（12）：45.
[2] 董巧玲，高雯，马贺.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].疾病监测与控制，2013，5（5）：311-313.
[3] 程红.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].医学理论与实践，2012，13（23）：2958.
【关键词】 心电图；ST-T改变；冠心病
心电图ST-T具有无创、简便等优点，一直广泛应用于冠心病（CHD）的诊断中，典型的心电图表现为冠状动脉粥样硬化及狭窄引发的冠状动脉供血不足。如今冠状动脉造影（CAG）成为诊断冠心病的可靠标准，因此靠心电图ST-T改变来诊断冠心病越来越受到临床质疑。本文主要对2011年3月～2013年5月在我院以胸闷、胸痛就诊的120例女性的资料进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2011年3月～2013年5月在我院以胸闷、胸痛就诊的女性患者120例，经检查分析分为研究组和对照组，年龄32～53岁，平均年龄（36±5.2）岁。研究组中，绝经期前患者有26例，绝经期后患者42例；对照组中绝经期前患者有24例，绝经期后有28例。两组患者在年龄、绝经期前后等方面无显著性差异具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所有患者均进行冠状动脉造影（CAG），将导管通过大腿的股动脉或其他周围的动脉插入送至主动脉，然后找寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，至少有1支冠状动脉内径狭窄>50%为阳性，即被诊断为冠心病[1]。
1.3 纳入标准和排除标准 所有患者在静息状态时心电图有ST段水平或下斜型压低≥0.05mm，T波低平、倒置或双向，或ST段太高≥1～3mm。所有患者全部排除进行冠状造影术的禁忌症状，如心力衰竭、心肌病、急性与陈旧性心肌梗塞、电解质紊乱等[2]。
1.5 方法 入院前3d每天在静息状态进行一次12导联常规心电图；如出现心绞痛症状，在含用硝酸甘油缓解后，再次进行心电图检测。对患者介绍冠状动脉造影术的目的、方法和可能发生的危险，并由家属同意签字及术前用药后进行选择性冠状动脉造影术，在多个角度做选择性冠状动脉造影。
1.6 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
经选择性冠状动脉造影术后，研究组68例中38例CAG阳性，阳性符合率为63.33%，其中绝经期前患者9例，阳性符合率34.62%；绝经期后患者29例，阳性符合率为69.04%。对照组52例患者中15例CAG阳性，阳性符合率为25%；绝经期前有5例，阳性符合率13.16%；绝经期后有10例，阳性符合率为26.31%。研究组在静息状态下的心电图ST-T段改变与患者被诊断为冠心病的符合率较对照组高，比较具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1。
表1 心电图改变与冠脉造影结果比较
3 讨 论
根据冠心病典型发作特点和特征，含用硝酸甘油缓解后，结合年龄和存在冠心病易患因素进行冠心病的诊断。如高血压病、糖尿病、高血脂、绝经期后排除其他因素所致的心绞痛，一般均可诊断。对于在静息状态下心电图检查有ST-T改变、发作不典型、诊断较困难的患者，需考虑进行选择性冠脉造影。
引起女性患者心电图ST-T改变的原因较男性患者多，尤其是绝经前期女性，既有生理因素，也有病理因素，如情绪、植物神经功能紊乱、X综合征等。因此，对女性进行静息状态下的心电图检测，有利于提高冠心病诊断的参考价值。
心肌电活动是以心电图的方式进行记录，静息阶段是心室肌细胞去极化未到复极化开始，是ST-T段发生变化的反映，T波为心室复极波。当患者心肌缺血时，心电图根据据缺血的程度在相应的导联部位发生变化，ST段水平、下垂型下降表现为心内模下缺血；T波倒置表现为心肌内缺血；ST段抬高则是说明缺血进一步加重导致心肌全层缺血。
心电图ST-T改变本身并不具备诊断的特异性，影响ST-T改变的因素和疾病是多方面的：检测技术原因，心电基线上下漂移、不稳定；药物如洋地黄、奎尼丁等影响；电解质影响；精神心理状态抑郁或焦虑等。此外，健康人群同样可能出现ST-T改变，有资料统计，正常人中ST段的异常占10%～30%、T波改变者占10%～20%。因此，对临床患者的心电图ST-T段改变诊断冠心病应慎重[3]。对于ST-T段无改变的患者，医生应及早查明病因，必要时进行冠状造影检测。
本文研究表明，研究组患者有ST-T改变诊断CHD符合率为63.33%，对照组ST-T改变诊断CHD符合率为25%，两组CHD诊断比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，绝经期后患者的ST-T发生改变伴有典型性心绞痛诊断为冠心病的符合率为69.04%，ST-T改变伴有非典型性心绞痛的患者在绝经前后诊断符合率分别为13.16%、26.31%。
综上所述，在静息状态下进行心电图检测ST-T段改变作为对女性患者冠心病的初步诊断是有一定价值的。同时医生在进行诊断的过程中，特别是对于绝经期前的女性，应结合典型性的易患病因素及硝酸甘油的缓解再综合判断，必要时进行冠状动脉造影予以明确。
参考文献
[1] 王卫.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J].北方药学，2011，15（12）：45.
[2] 董巧玲，高雯，马贺.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].疾病监测与控制，2013，5（5）：311-313.
[3] 程红.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].医学理论与实践，2012，13（23）：2958.