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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.030
羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。羊水栓塞在人流、引产、分娩过程中及分娩完成之后都有可能会发生，在分娩时，羊水栓塞一般是发生在第一产程时，也就是说孕妇从规律性的宫缩反应到宫口开全的过程中出现。经过目前的研究分析，导致羊水栓塞的原因有如下几种：高龄初产、急产、宫颈裂伤;宫缩过于强烈;羊水过多;胎膜早破;胎盘早期剥离、前置胎盘或者子宫破裂;人工破膜或者错误地使用催产素;剖宫产或者刮宫术等情况。一旦发生羊水栓塞，就会给产妇造成极其严重的生命威胁。
1 羊水栓塞发生机理与概率分析
随着现代医学技术的发展，生产已经不会再像古代时期存在那么高的风险，绝大多数的情况下能够保证母婴的生命安全，但是也会有极少数的危急情况发生，而羊水栓塞就是非常危急的情况之一。在分娩时，因为某些特定因素的影响导致羊水突然进入产妇的血液循环系统，包含一些污染物，比如胎粪、毛皮、胎脂等，只要是通过羊水进入到产妇的血液系统，就会造成严重的感染，肾功能衰竭是比较常见的症状，威胁产妇的生命健康。在分娩时，如果产妇的羊水中有形物质通过血液直达肺部形成栓塞，进而导致产妇短时间内发生呼吸窘迫、心脏与呼吸骤停。从目前的医学统计数据分析，羊水栓塞的发生概率在十万分之四左右，但是致死率非常高，约有一半的羊水栓塞患者在发病后的1小时内死亡，所以人们称之为“产科死神”，由此可见其危害性是极大的。
2 羊水栓塞易发人群
从临床角度分析，下列孕妇的羊水栓塞发生率比较高，所以在有下述情形时，应该予以特别注意：
2.1高龄产妇：年龄超过35岁的产妇发生羊水栓塞的概率是较高的，而随着年龄的增长，这一发生概率也会增大。
2.2生产次数较多的产妇：比如生产三胎或者四胎的产妇，随着生产胎数的增多，也会导致羊水栓塞发生概率的增加。
2.3胎盘早期剥离的产妇：在孕妇生产时如果出现了胎盘早期剥离的现象，羊水中所含有的胎儿细胞、胎脂、胎便等会通过胎盘的静脉直接传输到产妇的血液系统，从而诱发羊水栓塞的问题。
2.4胎死腹中的产妇：胎儿没有发育完全或者因为某种因素导致死亡，如果在产妇的子宫内停留时间过长而没有及时处置，就会导致羊水栓塞、DIC的发生率增加。
2.5胎儿窘迫现象：这也是导致羊水栓塞发生的一个重要因素。因为胎儿在子宫内出现窘迫的情况，羊水中会有比较多的胎便，这样就会发生比较大的产痛，所以容易导致羊水栓塞的发生。
3 羊水栓塞一定会诱发死亡吗？
羊水栓塞一直以来被人们称作 “产科死神”，对于产妇来说是极为凶险的病症，对于产科医生来说也是极为恐怖的。羊水栓塞的发生是没有明显预兆的，可以说在没有任何能够预测因素的条件下就导致该病症的发生，发病比较急，且死亡的风险比较大，甚至有些情况下产妇在尖叫一声之后人就死亡了，经过后期的尸检才确定是死于羊水栓塞，由此可见其真正的凶险。只有经验极为丰富的产科医生，且医院内部多个科室联动，反应速度极快，才有可能将产妇从死神手中拉回来。羊水栓塞的发病，产妇以打战为主要的反应，会存在气急、烦躁不安、恶心、呕吐等反应，然后就是严重的呼吸困难、抽搐、意识丧失、心脏骤停等。经验丰富的医生可以快速判断该病症，然后立即采取有效的应对措施，这样才有可能挽救产妇于生死一线，否则将难以挽回生命。
4 羊水栓塞可以预防吗？
羊水栓塞被人们称为“产科死神”，可见其是非常凶险的，但是也有一定的预防措施，可以避免这一病症的发生，充分保护产妇的生命安全，下面列举几点：
4.1产妇在怀孕期间定期进入正规医院进行产检，结合医嘱做好准备，积极配合医护人员进行孕期保健，除了避免可能发生的羊水栓塞，其他一些高危癥状，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，也能够及时地预防。
4.2合理控制饮食，防止胎儿在产妇子宫内生长得过大。
4.3高龄产妇、经产妇、容易流产产妇、早产产妇等特殊产妇类型，特别是一些胎膜早破、子宫体或者宫颈发育不良的孕产妇，应该积极与医护人员取得联系，尽早采取预防的措施。
4.4在分娩的过程中，产妇如果有咳嗽、胸闷、烦躁等感觉，应该及时告知医护人员，让医护人员了解产妇的反应，并且尽早采取可以预防的措施。
5 羊水栓塞如何防治？
5.1尽早使用肝素：首次使用肝素25 mg加入100 mL的生理盐水中并在1小时内滴完，用药过程中可用试管法监测凝血时间，控制凝血时间在20～25分钟，如果大于30分钟提示肝素过量，可用鱼精蛋白对抗，但小于12分钟提示肝素量不足时，4～6小时可重复给药，24小时总量150～200 mg。国内外文献报道在症状发作后10分钟内使用肝素效果最好，肝素在补充凝血因子的前提下在羊水栓塞各期均可适用，并且要早用、适量，如果症状典型可不等实验室结果即可应用。
5.2防治肾功能衰竭： 当血压回升但尿量少于17 mL/h以及血容量不足时，需给甘露醇250 mL静滴15～30分钟滴完或速尿20～40 mg静注，必要时可重复用。
5.3补充冷沉淀：冷沉淀既可补充纤维蛋白原2～4 g及纤连素，还可补充多种凝血因子，有利于清除母血中的羊水成分。
5.4抗纤溶治疗：DIC早期禁用，纤溶亢进时可用氨甲苯酸0.1～0.3 g、氨基己酸4～6 g再加入生理盐水中静滴，抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，进而抑制纤维蛋白的溶解。
5.5输红悬液及血制品，如输入纤维蛋白原及血浆等，及时补充纤维蛋白原及新鲜冰冻血浆，补充血容量。
5.6防感染：羊水栓塞患者由于经历分娩、休克、大出血、插尿管、气管插管、阴道助产或剖宫产等一系列打击，机体抵抗力低下，故应加强预防感染治疗，尤其是肺部感染、盆腔感染、血栓性静脉炎等，选用对肝肾无毒或毒性小的广谱抗生素预防感染。
羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC（弥散性血管内凝血）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。羊水栓塞在人流、引产、分娩过程中及分娩完成之后都有可能会发生，在分娩时，羊水栓塞一般是发生在第一产程时，也就是说孕妇从规律性的宫缩反应到宫口开全的过程中出现。经过目前的研究分析，导致羊水栓塞的原因有如下几种：高龄初产、急产、宫颈裂伤;宫缩过于强烈;羊水过多;胎膜早破;胎盘早期剥离、前置胎盘或者子宫破裂;人工破膜或者错误地使用催产素;剖宫产或者刮宫术等情况。一旦发生羊水栓塞，就会给产妇造成极其严重的生命威胁。
1 羊水栓塞发生机理与概率分析
随着现代医学技术的发展，生产已经不会再像古代时期存在那么高的风险，绝大多数的情况下能够保证母婴的生命安全，但是也会有极少数的危急情况发生，而羊水栓塞就是非常危急的情况之一。在分娩时，因为某些特定因素的影响导致羊水突然进入产妇的血液循环系统，包含一些污染物，比如胎粪、毛皮、胎脂等，只要是通过羊水进入到产妇的血液系统，就会造成严重的感染，肾功能衰竭是比较常见的症状，威胁产妇的生命健康。在分娩时，如果产妇的羊水中有形物质通过血液直达肺部形成栓塞，进而导致产妇短时间内发生呼吸窘迫、心脏与呼吸骤停。从目前的医学统计数据分析，羊水栓塞的发生概率在十万分之四左右，但是致死率非常高，约有一半的羊水栓塞患者在发病后的1小时内死亡，所以人们称之为“产科死神”，由此可见其危害性是极大的。
2 羊水栓塞易发人群
从临床角度分析，下列孕妇的羊水栓塞发生率比较高，所以在有下述情形时，应该予以特别注意：
2.1高龄产妇：年龄超过35岁的产妇发生羊水栓塞的概率是较高的，而随着年龄的增长，这一发生概率也会增大。
2.2生产次数较多的产妇：比如生产三胎或者四胎的产妇，随着生产胎数的增多，也会导致羊水栓塞发生概率的增加。
2.3胎盘早期剥离的产妇：在孕妇生产时如果出现了胎盘早期剥离的现象，羊水中所含有的胎儿细胞、胎脂、胎便等会通过胎盘的静脉直接传输到产妇的血液系统，从而诱发羊水栓塞的问题。
2.4胎死腹中的产妇：胎儿没有发育完全或者因为某种因素导致死亡，如果在产妇的子宫内停留时间过长而没有及时处置，就会导致羊水栓塞、DIC的发生率增加。
2.5胎儿窘迫现象：这也是导致羊水栓塞发生的一个重要因素。因为胎儿在子宫内出现窘迫的情况，羊水中会有比较多的胎便，这样就会发生比较大的产痛，所以容易导致羊水栓塞的发生。
3 羊水栓塞一定会诱发死亡吗？
羊水栓塞一直以来被人们称作 “产科死神”，对于产妇来说是极为凶险的病症，对于产科医生来说也是极为恐怖的。羊水栓塞的发生是没有明显预兆的，可以说在没有任何能够预测因素的条件下就导致该病症的发生，发病比较急，且死亡的风险比较大，甚至有些情况下产妇在尖叫一声之后人就死亡了，经过后期的尸检才确定是死于羊水栓塞，由此可见其真正的凶险。只有经验极为丰富的产科医生，且医院内部多个科室联动，反应速度极快，才有可能将产妇从死神手中拉回来。羊水栓塞的发病，产妇以打战为主要的反应，会存在气急、烦躁不安、恶心、呕吐等反应，然后就是严重的呼吸困难、抽搐、意识丧失、心脏骤停等。经验丰富的医生可以快速判断该病症，然后立即采取有效的应对措施，这样才有可能挽救产妇于生死一线，否则将难以挽回生命。
4 羊水栓塞可以预防吗？
羊水栓塞被人们称为“产科死神”，可见其是非常凶险的，但是也有一定的预防措施，可以避免这一病症的发生，充分保护产妇的生命安全，下面列举几点：
4.1产妇在怀孕期间定期进入正规医院进行产检，结合医嘱做好准备，积极配合医护人员进行孕期保健，除了避免可能发生的羊水栓塞，其他一些高危癥状，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，也能够及时地预防。
4.2合理控制饮食，防止胎儿在产妇子宫内生长得过大。
4.3高龄产妇、经产妇、容易流产产妇、早产产妇等特殊产妇类型，特别是一些胎膜早破、子宫体或者宫颈发育不良的孕产妇，应该积极与医护人员取得联系，尽早采取预防的措施。
4.4在分娩的过程中，产妇如果有咳嗽、胸闷、烦躁等感觉，应该及时告知医护人员，让医护人员了解产妇的反应，并且尽早采取可以预防的措施。
5 羊水栓塞如何防治？
5.1尽早使用肝素：首次使用肝素25 mg加入100 mL的生理盐水中并在1小时内滴完，用药过程中可用试管法监测凝血时间，控制凝血时间在20～25分钟，如果大于30分钟提示肝素过量，可用鱼精蛋白对抗，但小于12分钟提示肝素量不足时，4～6小时可重复给药，24小时总量150～200 mg。国内外文献报道在症状发作后10分钟内使用肝素效果最好，肝素在补充凝血因子的前提下在羊水栓塞各期均可适用，并且要早用、适量，如果症状典型可不等实验室结果即可应用。
5.2防治肾功能衰竭： 当血压回升但尿量少于17 mL/h以及血容量不足时，需给甘露醇250 mL静滴15～30分钟滴完或速尿20～40 mg静注，必要时可重复用。
5.3补充冷沉淀：冷沉淀既可补充纤维蛋白原2～4 g及纤连素，还可补充多种凝血因子，有利于清除母血中的羊水成分。
5.4抗纤溶治疗：DIC早期禁用，纤溶亢进时可用氨甲苯酸0.1～0.3 g、氨基己酸4～6 g再加入生理盐水中静滴，抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，进而抑制纤维蛋白的溶解。
5.5输红悬液及血制品，如输入纤维蛋白原及血浆等，及时补充纤维蛋白原及新鲜冰冻血浆，补充血容量。
5.6防感染：羊水栓塞患者由于经历分娩、休克、大出血、插尿管、气管插管、阴道助产或剖宫产等一系列打击，机体抵抗力低下，故应加强预防感染治疗，尤其是肺部感染、盆腔感染、血栓性静脉炎等，选用对肝肾无毒或毒性小的广谱抗生素预防感染。