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【摘要】目的探讨自然分娩与剖宫产产后出血量的不同以及造成的原因。方法2011年5月以来我院共收治住院生产的孕妇320例，其中160例孕妇自然分娩，160例进行剖宫产手术，比较两组孕妇的出血量。结果剖宫产术后的24h内的出血量低于自然分娩组，但是自然分娩的孕妇的平均出血量以及休克明显少于剖宫产组。结论自然分娩出血量以及孕妇的休克率明显低于剖宫产组，所以临床上在剖宫产术后一定要做好术后出血的预防。
【关键词】自然分娩；剖宫产；出血；比较分析
218文章编号：1004-7484（2014）-06-3179-01
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
1临床资料
1.1一般资料2011年5月以来我院共收治住院生产的孕妇320例，其中160例孕妇自然分娩，160例进行剖宫产手术，其中自然分娩的孕妇年龄在23-36岁，平均年龄29.5岁，其中一胎110例，多胎50例；剖宫产组孕妇年龄在20-40岁，平均年龄30岁。二组患者比较具有统计学意义（P≤0.05）
1.2出血量的计算主要为两部分组成，一部分为在分娩时纱布吸收的血量，一部分为器皿中接到的血量，出血量为二者之和。
2结果
产后出血的患者，自然分娩组为7例，休克为0例，出血量为650±100ml；剖宫产组产后出血15例，休克2例，出血量为780±100ml；可见自然分娩组明显低于剖宫产组的出血量，二者比较具有统计学意义（P≤0.05）；其中24小时以内剖宫产组的出血量低于自然分娩组的，晚期出血量明显高于自然分娩组。
3讨论
3.1产后出血的原因首先最为常见的是宫缩乏力，占70%，子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血；其次为胎盘因素占产后出血原因20%左右，根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血；再则软产道裂伤，包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：①外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变。②急产、产力过强，巨大儿。③阴道手术助产。④软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等；常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
3.2临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制病人生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对共风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。
3.3治疗方法产后出血的处理原则为針对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。其中子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法，主要包括：按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch缝合、结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉、压迫腹主动脉、子宫切除；软产道损伤出血止血包括：在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。裂伤超过1cm，即使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24-48h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
3.4预防休克发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。失血所致低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征（MODS）。因此救治关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注。
参考文献
[1]梁娟，李维敏，王艳萍.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志，2003，38（4）：257.
[2]徐增祥.妇产科急症学.第2版.北京：人民军医出版社，2004：103.
[3]杜其云.2006年湖南省出生缺陷监测分析报告.湖南省2006年妇幼卫生管理工作会议资料汇编，2007：1351.
【关键词】自然分娩；剖宫产；出血；比较分析
218文章编号：1004-7484（2014）-06-3179-01
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
1临床资料
1.1一般资料2011年5月以来我院共收治住院生产的孕妇320例，其中160例孕妇自然分娩，160例进行剖宫产手术，其中自然分娩的孕妇年龄在23-36岁，平均年龄29.5岁，其中一胎110例，多胎50例；剖宫产组孕妇年龄在20-40岁，平均年龄30岁。二组患者比较具有统计学意义（P≤0.05）
1.2出血量的计算主要为两部分组成，一部分为在分娩时纱布吸收的血量，一部分为器皿中接到的血量，出血量为二者之和。
2结果
产后出血的患者，自然分娩组为7例，休克为0例，出血量为650±100ml；剖宫产组产后出血15例，休克2例，出血量为780±100ml；可见自然分娩组明显低于剖宫产组的出血量，二者比较具有统计学意义（P≤0.05）；其中24小时以内剖宫产组的出血量低于自然分娩组的，晚期出血量明显高于自然分娩组。
3讨论
3.1产后出血的原因首先最为常见的是宫缩乏力，占70%，子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血；其次为胎盘因素占产后出血原因20%左右，根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血；再则软产道裂伤，包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：①外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变。②急产、产力过强，巨大儿。③阴道手术助产。④软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等；常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
3.2临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制病人生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对共风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。
3.3治疗方法产后出血的处理原则为針对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。其中子宫收缩乏力性出血加强宫缩是最迅速有效的止血方法，主要包括：按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch缝合、结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉、压迫腹主动脉、子宫切除；软产道损伤出血止血包括：在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。裂伤超过1cm，即使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24-48h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。
3.4预防休克发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。失血所致低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征（MODS）。因此救治关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注。
参考文献
[1]梁娟，李维敏，王艳萍.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志，2003，38（4）：257.
[2]徐增祥.妇产科急症学.第2版.北京：人民军医出版社，2004：103.
[3]杜其云.2006年湖南省出生缺陷监测分析报告.湖南省2006年妇幼卫生管理工作会议资料汇编，2007：1351.