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【摘要】随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿结石从传统的开放手术治疗向微创肾镜技术治疗转变。微创经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的一种新方法，该术式具有损伤小，痛苦小，恢复快。术后并发症少等优点。
【关键词】微创；肾镜；取石术
我院自2009年开始应用于临床。共对32例上尿路结石患者行经皮肾镜取石术，重视对患者的护理及健康指导，有效减少了并发症。取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组共32例，年龄最大65 岁，最小24 岁，平均35.7 岁。结石最大 4cm，最小2cm 。单发结石12 例，多发结石20 例， 均行微创经皮肾镜取石术，手术时间1-4h，平均2.3h 。术后4-9天拔除肾造瘘管，5-11天拔除留置导尿管，术后4 周左右复查B 超后拔除双J 管。术后随访至肾功能良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 增加与患者的沟通时间，介绍经皮肾镜的技术方法，适应症，该手术的各种优点。减轻患者对手术的恐惧心理，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术[1]。
2.1.2 体位的训练 术前必须向患者说明俯卧位的重要性，同时指导患者术前练习俯卧位吸气末屏气训练，尽可能的延长耐受时间。
2.1.3术前基础护理：清洁手术区皮肤，清洁尿道外口。术前晚及术晨予以清洁灌肠。感染患者调整好全身情况。控制好术前感染。术前常规行中段尿培养和抗炎治疗。准备好术中用药及X线片。
2.2术后护理
2.2.1出血状况的观察：①24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、神志及血O2饱和度，估计患者是否有大出血迹象，以便及时抢救。②肾造瘘管是观察肾内有无出血的最直接最确切的途径。术后妥善固定造瘘管，保持通畅，定时给予挤压。准确记录引流液量。当引流液量为洗肉水样尿液时，表明出血量不大。如引流管内为血块或流出的液体很快就凝固，表明肾内有活动性出血，应及时报告医生做好进一步处理。③观察尿液引流颜色，评估肾内出血情况，观察腹部体征情况，有无压痛、反跳痛，腹胀及恶心、呕吐等症状。
2.2.2引流管的护理：术后妥善固定肾造瘘管和导尿管，保持引流通畅，防止扭曲、脱落。定时挤压肾造瘘管，准确记录引流液量，当短时间出血较多时，可遵医嘱夹闭肾造瘘管使肾内积聚较多的血液凝固，肾内压力增高，形成压迫止血状态，以达到止血的目的，待出血停止后再松开[2]。切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落，加重出血，观察肾造瘘管周围是否干燥，有无漏尿现象。定时更换引流袋，如引流液量正常，每1—2天更换1次。一般肾造瘘管在术后4—9天拔出，导尿管在术后5—11天拔出，拔管前先闭管2—3天，观察有无排尿困难，腰腹痛，发热等反应。拔管后3—4天内，应督促患者2—4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。
2.2.3双J管护理：术后患者均常规留置双J管3—4周，留置双J管期间避免剧烈活动，避免咳嗽，便秘等增加腹压的动作，以免双J管滑脱，下床活动后尽量采用立位排尿，避免加压排尿，避免四肢及腹部同时伸展的动作，突然下蹲及重体力劳动，防止双J管脱落或移位，指导患者多饮水，每日2000—3000ml保持大便通畅，以利瘘口愈合。
2.2.4肾功能恢复情况，尿液的变化是临床护理观察的重点：①准确记录尿液性状的变化：色泽，有无组织块，血块。②记录尿液量的变化，可客观反映患者肾功能的改善情况。③监测肾功能及电解质的变化，以指导临床输液量的输入。
2.2.5皮肤护理，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换。以免刺激造瘘口周围皮肤，同时还应保持病床单位的清洁干燥，患者衣裤应经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁，舒适，促进康复。
2.2.6卧床休息：指导患者术后绝对卧床3天，无明显出血即可适当下床活动。若有出血，加长卧床时间。协助患者采取舒适体位，适当的床上活动，进行有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。
2.3出院指导 因输尿管内仍保留有双J管，仍存在易感染因素，应嘱患者多饮水，勤排尿，防泌尿系感染，留双J管期间不宜剧烈活动，勿加压排尿。避免突然下蹲及弯腰动作，多吃蔬菜，水果以保持大便通畅。避免咳嗽，便秘等使腹压增加的动作，防止双J管脱落移位[3]。嘱患者定期复查至肾功能恢复。
参考文献
[1]何冰，经霁，程开琦，经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J] 护理研究，2008，22（7）：1905
[2]许素英，经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜肾镜取石术疗效观察与护理，福建医药杂志。2003，25（3）：1
[3]赵婧，朴元子，桑晶等，留置双J管病人的观察与护理[J]护理研究。2006 ，20（1）：161—162
【关键词】微创；肾镜；取石术
我院自2009年开始应用于临床。共对32例上尿路结石患者行经皮肾镜取石术，重视对患者的护理及健康指导，有效减少了并发症。取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组共32例，年龄最大65 岁，最小24 岁，平均35.7 岁。结石最大 4cm，最小2cm 。单发结石12 例，多发结石20 例， 均行微创经皮肾镜取石术，手术时间1-4h，平均2.3h 。术后4-9天拔除肾造瘘管，5-11天拔除留置导尿管，术后4 周左右复查B 超后拔除双J 管。术后随访至肾功能良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 增加与患者的沟通时间，介绍经皮肾镜的技术方法，适应症，该手术的各种优点。减轻患者对手术的恐惧心理，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术[1]。
2.1.2 体位的训练 术前必须向患者说明俯卧位的重要性，同时指导患者术前练习俯卧位吸气末屏气训练，尽可能的延长耐受时间。
2.1.3术前基础护理：清洁手术区皮肤，清洁尿道外口。术前晚及术晨予以清洁灌肠。感染患者调整好全身情况。控制好术前感染。术前常规行中段尿培养和抗炎治疗。准备好术中用药及X线片。
2.2术后护理
2.2.1出血状况的观察：①24小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、神志及血O2饱和度，估计患者是否有大出血迹象，以便及时抢救。②肾造瘘管是观察肾内有无出血的最直接最确切的途径。术后妥善固定造瘘管，保持通畅，定时给予挤压。准确记录引流液量。当引流液量为洗肉水样尿液时，表明出血量不大。如引流管内为血块或流出的液体很快就凝固，表明肾内有活动性出血，应及时报告医生做好进一步处理。③观察尿液引流颜色，评估肾内出血情况，观察腹部体征情况，有无压痛、反跳痛，腹胀及恶心、呕吐等症状。
2.2.2引流管的护理：术后妥善固定肾造瘘管和导尿管，保持引流通畅，防止扭曲、脱落。定时挤压肾造瘘管，准确记录引流液量，当短时间出血较多时，可遵医嘱夹闭肾造瘘管使肾内积聚较多的血液凝固，肾内压力增高，形成压迫止血状态，以达到止血的目的，待出血停止后再松开[2]。切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落，加重出血，观察肾造瘘管周围是否干燥，有无漏尿现象。定时更换引流袋，如引流液量正常，每1—2天更换1次。一般肾造瘘管在术后4—9天拔出，导尿管在术后5—11天拔出，拔管前先闭管2—3天，观察有无排尿困难，腰腹痛，发热等反应。拔管后3—4天内，应督促患者2—4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。
2.2.3双J管护理：术后患者均常规留置双J管3—4周，留置双J管期间避免剧烈活动，避免咳嗽，便秘等增加腹压的动作，以免双J管滑脱，下床活动后尽量采用立位排尿，避免加压排尿，避免四肢及腹部同时伸展的动作，突然下蹲及重体力劳动，防止双J管脱落或移位，指导患者多饮水，每日2000—3000ml保持大便通畅，以利瘘口愈合。
2.2.4肾功能恢复情况，尿液的变化是临床护理观察的重点：①准确记录尿液性状的变化：色泽，有无组织块，血块。②记录尿液量的变化，可客观反映患者肾功能的改善情况。③监测肾功能及电解质的变化，以指导临床输液量的输入。
2.2.5皮肤护理，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换。以免刺激造瘘口周围皮肤，同时还应保持病床单位的清洁干燥，患者衣裤应经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁，舒适，促进康复。
2.2.6卧床休息：指导患者术后绝对卧床3天，无明显出血即可适当下床活动。若有出血，加长卧床时间。协助患者采取舒适体位，适当的床上活动，进行有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。
2.3出院指导 因输尿管内仍保留有双J管，仍存在易感染因素，应嘱患者多饮水，勤排尿，防泌尿系感染，留双J管期间不宜剧烈活动，勿加压排尿。避免突然下蹲及弯腰动作，多吃蔬菜，水果以保持大便通畅。避免咳嗽，便秘等使腹压增加的动作，防止双J管脱落移位[3]。嘱患者定期复查至肾功能恢复。
参考文献
[1]何冰，经霁，程开琦，经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J] 护理研究，2008，22（7）：1905
[2]许素英，经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜肾镜取石术疗效观察与护理，福建医药杂志。2003，25（3）：1
[3]赵婧，朴元子，桑晶等，留置双J管病人的观察与护理[J]护理研究。2006 ，20（1）：161—162