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【摘要】腹腔镜输卵管部分或全切除术具有不开腹、腹部不留蜈蚣瘢痕、美容效果好、切口小、疼痛轻、兼有诊断和治疗作用、术后恢复快、住院时间短等优点。总结我院对30例因异位妊娠在腹腔镜下行输卵管部分或全切除术的护理，认为术前做好心理护理，术中配合顺利，术后注意生命体征、伤口情况，早期活动，严防并发症的发生，注意出院指导，是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜;输卵管部分或全切除术;手术护理配合
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0125-02
1临床资料
本组患者30例，均为女性，未婚8例，已婚22例，年龄19～42岁，患者病情较轻，尿妊娠试验阳性，经B超确诊输卵管妊娠未破裂。患者取膀胱截石位，常规腹部、外阴、阴道消毒，铺无菌中巾单，留置尿管，取脐部为第一穿刺点，切开皮肤气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，放置腹腔镜，内侧脐部于髂前棘连线外1/3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1.2.穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘或1个10mm和1个5mm穿刺鞘。自鞘放入电钩，无损伤钳提起附件，电钩分离输卵管卵巢与阔韧带之间粘连，游离出输卵管卵巢，双极电凝输卵管至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，用一次性无菌薄膜塑袋（比如一次性无菌吸引管的无菌内包装）作标本袋将标本装入袋内取出，缝合切口术毕，手术时间平均1h，术中术后无护理并发症发生，术后5天左右出院。
2术前护理
2.1心理护理:患者及家属担心手术的安全性及效果;，甚至担心手术后影响生育。对此情况，医护人员必须详细告诉患者及家属腹腔镜手术的治疗目的和效果，以及手术过程、术中配合的重要性等。让患者增强对腹腔镜的理解(如:腹腔镜手术符合美容要求，创伤小，效果佳等等。)发放有关健康资料，消除患者的思想顾虑，以配合各项工作。
2.2皮肤准备:动作要轻柔，严防皮肤破溃引起感染。因为需要在脐轮下缘进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洗，先用松节油棉签清洗，再用温开水棉签去污垢，术前晚上洗澡时，将脐孔彻底清洗干净。
2.3肠道准备:目的是防止术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎，防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加感染机会。
3术中巡回护士配合
3.1病人入室后核对好病人情况，建立静脉通道，协助麻醉，将电视监放置手术者对侧，便于操作，并有足够的空间，同时检查好CO2气体瓶的容量和压力，检查调试影像系统及腔镜清晰度。
3.2患者麻醉平稳后取截石位，小腿放置于有软垫腿托上，尾骶垫软枕，因术中要求头低脚高位，所以患者肩部用肩带约束。
3.3协助器械护士将各仪器连接好后，调节工作状态，清点器械敷料。
3.4注意观察患者及仪器运转情况，配合麻醉师。
3.5妥善保存切除标本，并做好登记。
3.6手术完毕，协助包扎伤口。
4术中器械护士配合
洗手护士手术开始前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械用物，熟练掌握手术器械，仪器的性能及使用方法。熟悉手术步骤和相关解剖结构，做到术中及时准确无误的传递器械，术毕缓慢放气，拔出腔镜器械，协助关闭穿刺孔，无菌小敷贴覆盖。
5术后配合
5.1生命体征的观察:患者回室后，向麻醉医生了解患者术中情况，测量并详细记录生命体征，按一级护理要求执行。稳定好后二级护理。
5.2伤口的观察:观察腹部3个小切口是否渗血、伤口周围有无血肿，不必用砂袋加压切口，伤口疼痛可借止痛药减轻，30例患者未发生伤口渗血、血肿情况。5.3预防感染：术后常规给予抗生素。
5.4饮食指导:腹腔镜手术不涉及肠道，麻醉清醒4～6h后可进食流质饮食，术后第2天可恢复正常饮食。
5.5二氧化碳气腹后观察:(1)皮下气肿的观察:皮下气肿是因人工气腹的二氧化碳残留于人体疏松组织所致，多见于颈、胸、腹等处，表现为局部有握雪感，捻发音，患者有颈部增粗、肩部反射性疼痛和胸腹胀，本组有1例背痛，无需特殊处理，术后2天自然消失。(2)恶心呕吐与麻醉药对呕吐中枢的刺激及气胀时二氧化碳对膈肌的刺激作用有关。此症状在1～2天自然消失，30例中无一例发生此情况。
5.6鼓励早期活动:腹腔镜注入二氧化碳后，造成腹內压增高，使下肢静脉回流受阻，早期活动可促进各系统功能的恢复。30例患者均未在手术后6～8h下床排尿及活动，效果好，未发生下肢深静脉血栓的形成。
5.7出院指导:保持良好的心理状态，适当休息，建议1周内勿过度活动，伤口未痊愈前不要盆浴，术后1个月内禁止性生活;加强营养，饮食上选择高蛋白、多维生素饮食，可适当多食瘦肉、蛋类及新鲜水果蔬菜等。术后1个月到妇科门诊复查。将患者的手术情况、术后状况、注意事项如实地告诉患者，因为输卵管妊娠可有10%的再发生率及50%～60%的不孕率，如再次妊娠需及时就诊。
参考文献
［1］舒华志.手术前后应注意什么［N］;医药养生保健报;2004年.国内统一刊号：CN11-0263
［2］夏海鸥主编.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2001,226-229.ISBN7-117-07259-8
［3］刘素卿,杨敏,沈乃文,等.临床实用护理与技术.济南:山东科学技术出版社,2002,442-443.ISBN：9787533130350
【关键词】腹腔镜;输卵管部分或全切除术;手术护理配合
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0125-02
1临床资料
本组患者30例，均为女性，未婚8例，已婚22例，年龄19～42岁，患者病情较轻，尿妊娠试验阳性，经B超确诊输卵管妊娠未破裂。患者取膀胱截石位，常规腹部、外阴、阴道消毒，铺无菌中巾单，留置尿管，取脐部为第一穿刺点，切开皮肤气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹，穿刺鞘自脐部进入腹腔，放置腹腔镜，内侧脐部于髂前棘连线外1/3无血管处及脐下4cm腹中线旁开3cm为1.2.穿刺点，切皮肤分别入2个5mm穿刺鞘或1个10mm和1个5mm穿刺鞘。自鞘放入电钩，无损伤钳提起附件，电钩分离输卵管卵巢与阔韧带之间粘连，游离出输卵管卵巢，双极电凝输卵管至峡部剪刀断离电凝处，将输卵管切除，生理盐水冲洗盆腔，未见明显活动性出血，用一次性无菌薄膜塑袋（比如一次性无菌吸引管的无菌内包装）作标本袋将标本装入袋内取出，缝合切口术毕，手术时间平均1h，术中术后无护理并发症发生，术后5天左右出院。
2术前护理
2.1心理护理:患者及家属担心手术的安全性及效果;，甚至担心手术后影响生育。对此情况，医护人员必须详细告诉患者及家属腹腔镜手术的治疗目的和效果，以及手术过程、术中配合的重要性等。让患者增强对腹腔镜的理解(如:腹腔镜手术符合美容要求，创伤小，效果佳等等。)发放有关健康资料，消除患者的思想顾虑，以配合各项工作。
2.2皮肤准备:动作要轻柔，严防皮肤破溃引起感染。因为需要在脐轮下缘进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洗，先用松节油棉签清洗，再用温开水棉签去污垢，术前晚上洗澡时，将脐孔彻底清洗干净。
2.3肠道准备:目的是防止术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎，防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加感染机会。
3术中巡回护士配合
3.1病人入室后核对好病人情况，建立静脉通道，协助麻醉，将电视监放置手术者对侧，便于操作，并有足够的空间，同时检查好CO2气体瓶的容量和压力，检查调试影像系统及腔镜清晰度。
3.2患者麻醉平稳后取截石位，小腿放置于有软垫腿托上，尾骶垫软枕，因术中要求头低脚高位，所以患者肩部用肩带约束。
3.3协助器械护士将各仪器连接好后，调节工作状态，清点器械敷料。
3.4注意观察患者及仪器运转情况，配合麻醉师。
3.5妥善保存切除标本，并做好登记。
3.6手术完毕，协助包扎伤口。
4术中器械护士配合
洗手护士手术开始前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械用物，熟练掌握手术器械，仪器的性能及使用方法。熟悉手术步骤和相关解剖结构，做到术中及时准确无误的传递器械，术毕缓慢放气，拔出腔镜器械，协助关闭穿刺孔，无菌小敷贴覆盖。
5术后配合
5.1生命体征的观察:患者回室后，向麻醉医生了解患者术中情况，测量并详细记录生命体征，按一级护理要求执行。稳定好后二级护理。
5.2伤口的观察:观察腹部3个小切口是否渗血、伤口周围有无血肿，不必用砂袋加压切口，伤口疼痛可借止痛药减轻，30例患者未发生伤口渗血、血肿情况。5.3预防感染：术后常规给予抗生素。
5.4饮食指导:腹腔镜手术不涉及肠道，麻醉清醒4～6h后可进食流质饮食，术后第2天可恢复正常饮食。
5.5二氧化碳气腹后观察:(1)皮下气肿的观察:皮下气肿是因人工气腹的二氧化碳残留于人体疏松组织所致，多见于颈、胸、腹等处，表现为局部有握雪感，捻发音，患者有颈部增粗、肩部反射性疼痛和胸腹胀，本组有1例背痛，无需特殊处理，术后2天自然消失。(2)恶心呕吐与麻醉药对呕吐中枢的刺激及气胀时二氧化碳对膈肌的刺激作用有关。此症状在1～2天自然消失，30例中无一例发生此情况。
5.6鼓励早期活动:腹腔镜注入二氧化碳后，造成腹內压增高，使下肢静脉回流受阻，早期活动可促进各系统功能的恢复。30例患者均未在手术后6～8h下床排尿及活动，效果好，未发生下肢深静脉血栓的形成。
5.7出院指导:保持良好的心理状态，适当休息，建议1周内勿过度活动，伤口未痊愈前不要盆浴，术后1个月内禁止性生活;加强营养，饮食上选择高蛋白、多维生素饮食，可适当多食瘦肉、蛋类及新鲜水果蔬菜等。术后1个月到妇科门诊复查。将患者的手术情况、术后状况、注意事项如实地告诉患者，因为输卵管妊娠可有10%的再发生率及50%～60%的不孕率，如再次妊娠需及时就诊。
参考文献
［1］舒华志.手术前后应注意什么［N］;医药养生保健报;2004年.国内统一刊号：CN11-0263
［2］夏海鸥主编.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2001,226-229.ISBN7-117-07259-8
［3］刘素卿,杨敏,沈乃文,等.临床实用护理与技术.济南:山东科学技术出版社,2002,442-443.ISBN：9787533130350