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【摘要】目的：探讨锁骨骨折重建钢板内固定术后早、中期针对性护理对患肢功能恢复的影响。方法：回顾性总结分析36例锁骨骨折重建型钢板内固定术后患者的临床资料。结果：2例因并发症骨不连致肩关节外展受限外，34例按Constant-Murley肩功能评定标准评分均达100分。结论：锁骨骨折重建钢板内固定术后早、中期对患者进行针对性护理，能够有效地促进患肢功能恢复，提高患者生活质量。
【关键词】锁骨骨折术后护理功能恢复
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0116-02
锁骨骨折多发生于锁骨中、外1/3交界处是最常见的骨折之一，约占全身骨折的6%。我科自2009年7月—2010年7月对36例锁骨骨折患者进行了重建型钢板内固定术。术后早、中期患者在护理人员精心针对性护理下，进行了系统的康复锻炼，患肢功能恢复良好。现总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料:
本组36例，女性9例，男性27例，平均年龄36．6岁（8—79岁），其中合并肺挫伤2例，脑外伤2例，肋骨骨折3例。术后8—12天拆线，平均住院14天。
1.2方法
1.2.1密切观察病人的病情变化:病人返回病房后，注意观察患者生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，必要时心电监护6-10h，进行血氧饱和度监测，持续吸氧10h左右。因为手术部位靠近肺尖部，注意观察病人的呼吸情况。本组病人生命体征均平稳。
1.2.2体位:病人去枕平卧，保持上臂及肘部与胸部处于平行，局部固定后保持挺胸，提肩姿势。仰卧位时去枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁垫枕，抬高患肢使之高于心脏水平；下床活动时予三角巾或前臂吊带悬吊患肢。观察患侧肢体活动、感觉情况及上肢皮肤、颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。本组病人术后患侧肢体的手指端活动、感觉、循环正常。
1.2.3疼痛护理
1.2.3.1正确评估疼痛的程度:我科采取面部表情分级评分（faceratingscale，FRS）量表来对患者的疼痛程度进行评估.
1.2.3.2心理护理:尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的主观评估病人的感受，根据面部表情分级评分（faceratingscale，FRS）结果并根据个人实际情况及接受程度，从各个方面解释疼痛的原因、机理，以及介绍减轻疼痛的措施和减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪的方法，从而缓解疼痛压力。另外通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，并且做好家属的工作，争取家属的支持和配合。 1．2．3．3遵医嘱使用镇痛药:根据面部表情分級评分（faceratingscale，FRS）量表评分达4—5分者遵医嘱给予药物止痛，注意给药后疼痛缓解情况及不良反应。本组患者中10例给予了自控镇痛泵48—72小时，9例给予药物止痛，止痛效果明显，均未发生药物不良反应。
1．2．4切口护理:观察切口敷料是否渗血，必要时用砂袋压迫止血。本组病人有2例出现轻度渗血，根据医嘱给予棉垫加压包扎，砂袋压迫，同时遵医嘱使用止血药物。术后第1天换药后2例病人的外敷料均干燥。
1．2．5饮食护理:饮食指导在骨科护理工作中非常重要。每天应均衡摄取六大类食物，以使身体充分获得各种营养素。六大类食物包括：奶类、五谷根茎类、蛋豆鱼肉类、蔬菜类、水果类、油脂类。
1．2．5．1手术后蛋白质的流失加速，应多选择高生物价值的蛋白质食物，例如牛奶(脱脂或低脂牛奶)、蛋、瘦肉、鱼、家禽类(去皮)等来补充营养。素食者选用黄豆及其制品来补充植物性蛋白质。
1．2．5．2钙质是构成骨骼的主要成分，骨折病人钙大量流失，应由食物中补充。食物中以牛奶为钙质的最主要来源;其它富含钙质的食物包括：小鱼干、牡蛎、蛤仔、蛋黄、黄豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深绿色蔬菜、发菜、紫菜、黑芝麻等。
1．2．5．3为加速伤口的愈合、增加患者的抵抗力，可多摄取富含维生素C的食物，例如水果、深绿色及黄红色蔬菜，如柑橘类、柠檬、蕃茄等。
1．2．5．4摄取富含维生素D的食物，因为维生素D在人体内对于帮助骨骼钙化、促进钙的利用占有很重要的地位。富含维生素D的食物有：蛋黄、牛奶、动物的肝脏(如猪肝、牛肝)、鱼肝油等。
1．2．5．5多喝水:水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送养分、预防及改善便秘。本组病人术后常规禁食6—10小时后给予流质饮食，术后第2日起给予普食。
1．2．6功能锻炼:第1周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第2周：增加肌肉收缩练习，如捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展后伸运动如挺胸、双手叉腰等动作。第3周：增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋转运动，但禁忌做前屈及内收动作。第5—6周：解除三角巾外固定后，开始全面练习肩关节活动，按如下步骤进行锻炼：首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱环节如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多；然后进行各个方向的综合练习，如肩关节环转活动，两臂作划船动作等。
1．2．7出院指导:根据病人的具体情况，围绕康复目标，帮助病人制定锻炼方案，告诉病人注意循序渐进，持之以恒。加强饮食营养。向病人讲解锻炼注意事项，如康复期间出现不适症状，如疼痛，肿胀等及时就医;术后1个月，3个月，6个月复查X光片，了解骨折愈合情况。门诊随访，定期复查。
2结果
本组36例均获得随访，随访时间12—18月，2例因并发症骨不连肩关节受限外展外余34例按Constant-Murley功能评定标准[1]评分均达100分。
3体会
锁骨重建型钢板固定坚强，肢体早期活动，可促进肿胀的消退，防止关节粘连，僵硬，使新生的血管得以较快的生长[2]。锁骨骨折肩关节本身未受损，功能恢复并不困难。术后早、中期通过对肌肉和关节系统地进行及时正确的活动训练和康复锻炼，能够有效地预防了肩关节功能障碍和肌肉萎缩，增强了肌力，极大地促进了患肢功能的恢复。复位、固定、功能锻炼是现代骨折治疗的3个主要环节，功能锻炼是康复护理的主要手段[1]。功能锻炼时一定注意循序渐进和个体差异性。因此，锁骨重建型钢板内固定术后病人不仅要注意观察病情变化，还应根据患者个体的差异选择最佳护理方案，为他们提供全面细致的针对性护理，使得患者身体和心理都恢复到最佳状态，早日回归社会和家庭。
参考文献
［1］张晓萍，徐燕，高级骨科护士进修手册，人民卫生出版社，2009年6月。
［2］张建中，李绪武，锁骨骨折68例的治疗体会，中华现代临床医学杂志2009年第7卷第8期。
【关键词】锁骨骨折术后护理功能恢复
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0116-02
锁骨骨折多发生于锁骨中、外1/3交界处是最常见的骨折之一，约占全身骨折的6%。我科自2009年7月—2010年7月对36例锁骨骨折患者进行了重建型钢板内固定术。术后早、中期患者在护理人员精心针对性护理下，进行了系统的康复锻炼，患肢功能恢复良好。现总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料:
本组36例，女性9例，男性27例，平均年龄36．6岁（8—79岁），其中合并肺挫伤2例，脑外伤2例，肋骨骨折3例。术后8—12天拆线，平均住院14天。
1.2方法
1.2.1密切观察病人的病情变化:病人返回病房后，注意观察患者生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，必要时心电监护6-10h，进行血氧饱和度监测，持续吸氧10h左右。因为手术部位靠近肺尖部，注意观察病人的呼吸情况。本组病人生命体征均平稳。
1.2.2体位:病人去枕平卧，保持上臂及肘部与胸部处于平行，局部固定后保持挺胸，提肩姿势。仰卧位时去枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁垫枕，抬高患肢使之高于心脏水平；下床活动时予三角巾或前臂吊带悬吊患肢。观察患侧肢体活动、感觉情况及上肢皮肤、颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。本组病人术后患侧肢体的手指端活动、感觉、循环正常。
1.2.3疼痛护理
1.2.3.1正确评估疼痛的程度:我科采取面部表情分级评分（faceratingscale，FRS）量表来对患者的疼痛程度进行评估.
1.2.3.2心理护理:尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的主观评估病人的感受，根据面部表情分级评分（faceratingscale，FRS）结果并根据个人实际情况及接受程度，从各个方面解释疼痛的原因、机理，以及介绍减轻疼痛的措施和减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪的方法，从而缓解疼痛压力。另外通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，并且做好家属的工作，争取家属的支持和配合。 1．2．3．3遵医嘱使用镇痛药:根据面部表情分級评分（faceratingscale，FRS）量表评分达4—5分者遵医嘱给予药物止痛，注意给药后疼痛缓解情况及不良反应。本组患者中10例给予了自控镇痛泵48—72小时，9例给予药物止痛，止痛效果明显，均未发生药物不良反应。
1．2．4切口护理:观察切口敷料是否渗血，必要时用砂袋压迫止血。本组病人有2例出现轻度渗血，根据医嘱给予棉垫加压包扎，砂袋压迫，同时遵医嘱使用止血药物。术后第1天换药后2例病人的外敷料均干燥。
1．2．5饮食护理:饮食指导在骨科护理工作中非常重要。每天应均衡摄取六大类食物，以使身体充分获得各种营养素。六大类食物包括：奶类、五谷根茎类、蛋豆鱼肉类、蔬菜类、水果类、油脂类。
1．2．5．1手术后蛋白质的流失加速，应多选择高生物价值的蛋白质食物，例如牛奶(脱脂或低脂牛奶)、蛋、瘦肉、鱼、家禽类(去皮)等来补充营养。素食者选用黄豆及其制品来补充植物性蛋白质。
1．2．5．2钙质是构成骨骼的主要成分，骨折病人钙大量流失，应由食物中补充。食物中以牛奶为钙质的最主要来源;其它富含钙质的食物包括：小鱼干、牡蛎、蛤仔、蛋黄、黄豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深绿色蔬菜、发菜、紫菜、黑芝麻等。
1．2．5．3为加速伤口的愈合、增加患者的抵抗力，可多摄取富含维生素C的食物，例如水果、深绿色及黄红色蔬菜，如柑橘类、柠檬、蕃茄等。
1．2．5．4摄取富含维生素D的食物，因为维生素D在人体内对于帮助骨骼钙化、促进钙的利用占有很重要的地位。富含维生素D的食物有：蛋黄、牛奶、动物的肝脏(如猪肝、牛肝)、鱼肝油等。
1．2．5．5多喝水:水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送养分、预防及改善便秘。本组病人术后常规禁食6—10小时后给予流质饮食，术后第2日起给予普食。
1．2．6功能锻炼:第1周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第2周：增加肌肉收缩练习，如捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展后伸运动如挺胸、双手叉腰等动作。第3周：增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋转运动，但禁忌做前屈及内收动作。第5—6周：解除三角巾外固定后，开始全面练习肩关节活动，按如下步骤进行锻炼：首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱环节如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多；然后进行各个方向的综合练习，如肩关节环转活动，两臂作划船动作等。
1．2．7出院指导:根据病人的具体情况，围绕康复目标，帮助病人制定锻炼方案，告诉病人注意循序渐进，持之以恒。加强饮食营养。向病人讲解锻炼注意事项，如康复期间出现不适症状，如疼痛，肿胀等及时就医;术后1个月，3个月，6个月复查X光片，了解骨折愈合情况。门诊随访，定期复查。
2结果
本组36例均获得随访，随访时间12—18月，2例因并发症骨不连肩关节受限外展外余34例按Constant-Murley功能评定标准[1]评分均达100分。
3体会
锁骨重建型钢板固定坚强，肢体早期活动，可促进肿胀的消退，防止关节粘连，僵硬，使新生的血管得以较快的生长[2]。锁骨骨折肩关节本身未受损，功能恢复并不困难。术后早、中期通过对肌肉和关节系统地进行及时正确的活动训练和康复锻炼，能够有效地预防了肩关节功能障碍和肌肉萎缩，增强了肌力，极大地促进了患肢功能的恢复。复位、固定、功能锻炼是现代骨折治疗的3个主要环节，功能锻炼是康复护理的主要手段[1]。功能锻炼时一定注意循序渐进和个体差异性。因此，锁骨重建型钢板内固定术后病人不仅要注意观察病情变化，还应根据患者个体的差异选择最佳护理方案，为他们提供全面细致的针对性护理，使得患者身体和心理都恢复到最佳状态，早日回归社会和家庭。
参考文献
［1］张晓萍，徐燕，高级骨科护士进修手册，人民卫生出版社，2009年6月。
［2］张建中，李绪武，锁骨骨折68例的治疗体会，中华现代临床医学杂志2009年第7卷第8期。