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病史摘要
患者，女性，66岁，因"原发性肝癌综合治疗后2年，乏力、纳差半年"入院。患者2018年6月6日因原发性肝癌行手术治疗，术后病理示肝内胆管细胞癌，术后1个月行Gemox方案化疗（奥沙利铂＋健择），共10个疗程。2018年8月起加用免疫治疗，纳武利尤单抗180 mg 1次／月，共行14个周期，至2019年9月停止。2020年1月起出现纳差、乏力，常感恶心，偶有呕吐，间断有发热，平素血压正常，偶有血压偏低，最低70/40 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。近3个月体重减轻15 kg。外院多次予患者抗感染、对症治疗，症状无明显改善。近3 d患者乏力、纳差加重。2018年初因"甲状腺功能亢进症"行131I治疗，治疗后出现继发性甲状腺功能减退症，目前服用优甲乐50 μg 1次/d。
症状体征体温37.0 ℃，心率70次/min，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg，神志清晰，精神萎靡，接触交谈被动，懒言少语，皮肤干燥，颅神经检查（-），双上肢肌力5级，双下肢肌力检查不合作，可屈髋屈膝支撑于床面，右侧巴氏征（±），余病理征（-），左侧病理征未引出。
诊断方法患者纳武利尤单抗开始治疗17个月后出现乏力纳差等症状；无糖皮质激素使用史；8∶00血促肾上腺皮质激素4.81 pg/ml、血皮质醇16.9 nmol/L；垂体增强MRI未见异常，故诊断。
治疗方法予患者醋酸氢化可的松20 mg，每天8∶00口服。
临床转归口服1 d后患者乏力、纳差明显改善，可下地行走，精神好转，言语增多，对答较流畅。
适合阅读人群全科；内分泌科