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【摘要】静脉输液是临床给药的重要途径之一。老年患者无论是静脉输液率还是外渗率都明显多于其他人群，这不仅增加了静脉穿刺的难度，而且还增加了护理工作量，增加了患者的痛苦及医疗费用。因此如能采取正确的应对方法对减轻患者的身心痛苦，提高护理质量有着重要的意义。
【关键词】老年患者；外渗；护理进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0150-02
2001-2020年是我国人口快速老龄化阶段，21世纪我国将成为不可避免的老龄化社会〔1〕。据报导国内平均静脉输液率高达73.53%〔2〕，静脉输液外渗又是常见的并发症之一，据文献统计，浅静脉穿刺渗漏的发生率为0.1-6%〔3〕。不同程度的药物外渗引起局部组织肿胀，疼痛，甚至坏死，导致功能障碍，从而加大了护理工作的难度，影响患者的治疗，甚至引发医疗纠纷。因此采取有效的护理对策是十分重要的。
1概念
静脉输液外渗是指由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管周围组织造成软组织肿胀，疼痛甚至引起软组织坏死〔4〕。
现对近年来有关防、治静脉炎现状做一归纳总结，报道如下。
2 预防措施
2.1复方红花酊外敷
罗飞燕等〔5〕对照试验发现，进行化疗手术时，用无菌纱布浸取复方红花酊，在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷2小时，可有效防范静脉炎，对患者的静脉有明显的保护作用。
2.2康惠尔透明贴对预防化疗药所引起的静脉炎有一定的作用
杨巧巧，唐朝斌研究显示〔6〕：康惠尔透明贴是闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进血液循环.加速炎症消退.可防止外物渗入的同时，可允许小分子物质如：水汽、氧及二氧化碳的通透而且不透水，局部清洗和沐浴不受影响，可抵挡皮肤外界的微生物，减少感染机会。易于观察皮肤情况，粘性强，使用安全，临床操作简单，减轻了护理工作量，提高护士的工作效率。而且，不影响患者活动，改善患者的生活质量。为护士预防化疗性静脉炎找到了方向。
3干预措施
3.1 对大多数药物外渗均有效的简单易行的措施
3.1.1马铃薯（亦称土豆）外敷
研究表明〔7〕：因马铃薯内含茄碱，内涵丰富的维生素B1和B2，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。马铃薯切片后贴于皮肤表面效果显著，有兴奋平滑肌及抗真菌的作用，另外，由于淀粉含量丰富，具高渗作用，且能缓解局部肿胀。采用马铃薯切片外敷水肿部位，即安全又可靠，无任何副作用，操作简单，便于临床应用。
3.1.2云南白药气雾剂
云南白药气雾剂的成分为田七、冰片、散瘀草等，经系统药效实验证实，具有镇痛、抗炎消肿、止血的功能〔8〕。此方法操作简便。
3.1.3美皮康外敷
美皮康是一种具有吸附性的软聚硅酮泡沫敷料，由软聚硅酮伤口的浸渍。美皮康性能温和、使用安全，可以在皮肤上留置数天，去除时不会引起表皮脱落和疼痛，也可以根据渗漏部位的形状和位置进行裁剪。起效快，对皮肤无刺激性，操作简单〔9〕。
3.1.4利百素外敷
邝婧〔10〕等报道先用多福棉签消毒针眼及肿胀部位，用利百素软膏涂敷于输液胀痛部位，范围根据胀痛的大小而定，软膏吸收后再涂一次。同时还可以防止中性粒细胞进入微循环，使血管内细胞对中性粒细胞的粘附、激活、渗出和继发性的静脉壁损害，进而阻止局部炎症的进程。此外，还可以抑制前列腺素及其他炎性介质的合成，从而减轻了创伤性炎症所引起的一些列症状，如红、肿，热，痛及功能障碍。同时还可以缓解疼痛。实验结果表明从时间和显效率方面来看，明显优于传统的硫酸镁湿敷。且取材方便，操作简单。
3.1.5海藻湿敷
海藻选择由大叶海藻加工而成的纯天然海藻籽（市面有售），海藻与水的比例是1∶5，搅成糊状备用 . 根据肿胀面积取海藻适量用温水调成糊状，调匀后敷于肿胀皮肤上，范围应超过病变范围1cm～2cm，厚度5mm，外用保鲜膜包扎，6h更换1次，间隔1h后继续外敷。此方法安全可靠，无副作用。
3.1.6硫酸镁加蛋清冷湿敷
王应芬研究〔11〕的效果明显优于单纯用50%硫酸镁。硫酸镁外用有消炎﹑去肿的功效，抑制中枢神经系统，减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断外周神经肌肉接头，产生镇静﹑解痉﹑松弛骨骼肌作用。卵白：即鸡蛋清：气味甘﹑微寒﹑无毒。主治：目热﹑赤痛。涂一切热毒﹑丹毒肿﹑腮痛神效。可有效限制炎症的扩散，适用于炎症早期。
3.2对脂肪乳外滲的有效措施
3.2.1新鲜芦荟加蜂蜜湿敷
取新鲜芦荟去皮捣碎后，放入一次性治疗碗中加入蜂蜜。先用酒精消毒外渗区皮肤，外敷于肿胀部位，面积要超过外渗部位边缘2-3 cm，厚约1- 2 mm。用干净纱布覆盖，用一次性保鲜膜在敷药部位上下超过3 cm 顺时针绕上几圈固定好，2 h /次，2 次/d。彭晓兰等〔12〕研究结果显示此方法对脂肪乳外渗总有效率达100%.提示新鲜芦荟联合蜂蜜治疗脂肪乳外渗有独特疗效。
3.2.2喜疗妥联合马铃薯治疗脂肪乳外渗
研究表明〔13〕喜疗妥软膏主要成分为多磺酸黏多糖，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿及血肿的吸收，抑制血栓形成和和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合作用。对组织无刺激性。而马铃薯作用已在上面阐述，二者共同作用能加快血肿吸收，有利于组织修复，是局部消肿时间缩短。价格低廉，取材方便。
3.3对碳酸氢钠外渗的有效措施
3.3.1碳酸氢钠外渗的处理
张素珍，唐吉荣〔14〕试验表明利多卡因加地塞米松可治疗碳酸氢钠所引起的外渗。利多卡因无刺激性、毒性小、作用快而持久，是临床常用麻醉剂，局部注射后可降低血管的脆性，阻断病变周围的神经末梢，并可以有效地缓解机体由于其它疾患引起的肢端末梢血管痉挛，减轻和阻止药物的外渗以及疼痛。地塞米松具有抗感染和稳定细胞膜的作用，能有效抑制前列腺素合成，减轻炎性渗出和炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和磷酸酯酶A2的活性p。 4小结
综上所述是近年来护理工作者对静脉输液外渗的问题进行了很多的实践研究，有生物的、化学的、还有中医中药方面的，实施方法简单，效果明显，成本低，便于临床应用。有利于提高护理质量，促进医患关系稳定。以后的工作中，我们仍需不断积累经验，积极探索，以求找到更加安全有效的方法。
参考文献：
〔1〕张建，华琦.中国老龄化的特征发展趋势与对策.中国心血管杂志，2010，01（2）：79-80
〔2〕毛惠娜.输液外渗致组织坏死的护理干预及效果评价.护理学杂志，2011，26﹙10﹚：5-9
〔3〕孙晓霞，梅申聪，丁亚君.消炎止痛膏外敷治疗输液外渗23例临床效果观察.齐鲁护理杂志，2012，18（1）：121-122
〔4〕朱庆红.静脉输液外渗的原因分析及护理进展.中华全科医学，2011，09（8）：1291-1292
〔5〕罗飞燕，徐小梅，李健鸿.复方红花酊外敷预防化疗性静脉炎的
护理观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（5）：762-763
〔6〕杨巧巧，唐朝斌. 康惠爾透明贴对肺癌患者预防化疗性静脉炎效果观察.健康必读，2011，00（12）：12-13
〔7〕李金花，刘彩君，刘云霞.马铃薯外敷治疗液体外渗的临床探讨.中国保健营养，2012，04（4）：492
〔8〕庞飞. 云南白药气雾剂治疗静脉输液渗漏疗效观察.中国实用医药，2012，07（19）：161-162
〔9〕黄新波，麻昕燕.美皮康在静脉输液外渗护理中的应用.护理研究，2011，25（9）：2522-2523
〔10〕邝婧，周丽丽.利百素软膏治疗静脉输液液体外渗的疗效观察.当代医学，2011，17（3）：18-19
〔11〕王应芬.硫酸镁加蛋清冷湿敷治疗患儿液体外渗的观察.中外健康文摘，2012，09﹙17﹚：105-106
〔12〕彭小兰，栾琰，杞丽娟，杨柳. 新鲜芦荟加蜂蜜湿敷治疗脂肪乳外渗的效果.西南国防医药，2011，21（11）：1217
〔13〕许学珍，陈洁芬.喜疗妥联合马铃薯片治疗老年患者输注脂肪乳剂外渗的效果.中国现代护理杂志，2012，18（14）：1716-1718
〔14〕张素珍，唐吉荣. 利多卡因加地塞米松治疗碳酸氢钠外渗性组织损伤的临床研究.国际护理学杂志，2012，31（3）：571-573
【关键词】老年患者；外渗；护理进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0150-02
2001-2020年是我国人口快速老龄化阶段，21世纪我国将成为不可避免的老龄化社会〔1〕。据报导国内平均静脉输液率高达73.53%〔2〕，静脉输液外渗又是常见的并发症之一，据文献统计，浅静脉穿刺渗漏的发生率为0.1-6%〔3〕。不同程度的药物外渗引起局部组织肿胀，疼痛，甚至坏死，导致功能障碍，从而加大了护理工作的难度，影响患者的治疗，甚至引发医疗纠纷。因此采取有效的护理对策是十分重要的。
1概念
静脉输液外渗是指由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管周围组织造成软组织肿胀，疼痛甚至引起软组织坏死〔4〕。
现对近年来有关防、治静脉炎现状做一归纳总结，报道如下。
2 预防措施
2.1复方红花酊外敷
罗飞燕等〔5〕对照试验发现，进行化疗手术时，用无菌纱布浸取复方红花酊，在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷2小时，可有效防范静脉炎，对患者的静脉有明显的保护作用。
2.2康惠尔透明贴对预防化疗药所引起的静脉炎有一定的作用
杨巧巧，唐朝斌研究显示〔6〕：康惠尔透明贴是闭合性敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进血液循环.加速炎症消退.可防止外物渗入的同时，可允许小分子物质如：水汽、氧及二氧化碳的通透而且不透水，局部清洗和沐浴不受影响，可抵挡皮肤外界的微生物，减少感染机会。易于观察皮肤情况，粘性强，使用安全，临床操作简单，减轻了护理工作量，提高护士的工作效率。而且，不影响患者活动，改善患者的生活质量。为护士预防化疗性静脉炎找到了方向。
3干预措施
3.1 对大多数药物外渗均有效的简单易行的措施
3.1.1马铃薯（亦称土豆）外敷
研究表明〔7〕：因马铃薯内含茄碱，内涵丰富的维生素B1和B2，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。马铃薯切片后贴于皮肤表面效果显著，有兴奋平滑肌及抗真菌的作用，另外，由于淀粉含量丰富，具高渗作用，且能缓解局部肿胀。采用马铃薯切片外敷水肿部位，即安全又可靠，无任何副作用，操作简单，便于临床应用。
3.1.2云南白药气雾剂
云南白药气雾剂的成分为田七、冰片、散瘀草等，经系统药效实验证实，具有镇痛、抗炎消肿、止血的功能〔8〕。此方法操作简便。
3.1.3美皮康外敷
美皮康是一种具有吸附性的软聚硅酮泡沫敷料，由软聚硅酮伤口的浸渍。美皮康性能温和、使用安全，可以在皮肤上留置数天，去除时不会引起表皮脱落和疼痛，也可以根据渗漏部位的形状和位置进行裁剪。起效快，对皮肤无刺激性，操作简单〔9〕。
3.1.4利百素外敷
邝婧〔10〕等报道先用多福棉签消毒针眼及肿胀部位，用利百素软膏涂敷于输液胀痛部位，范围根据胀痛的大小而定，软膏吸收后再涂一次。同时还可以防止中性粒细胞进入微循环，使血管内细胞对中性粒细胞的粘附、激活、渗出和继发性的静脉壁损害，进而阻止局部炎症的进程。此外，还可以抑制前列腺素及其他炎性介质的合成，从而减轻了创伤性炎症所引起的一些列症状，如红、肿，热，痛及功能障碍。同时还可以缓解疼痛。实验结果表明从时间和显效率方面来看，明显优于传统的硫酸镁湿敷。且取材方便，操作简单。
3.1.5海藻湿敷
海藻选择由大叶海藻加工而成的纯天然海藻籽（市面有售），海藻与水的比例是1∶5，搅成糊状备用 . 根据肿胀面积取海藻适量用温水调成糊状，调匀后敷于肿胀皮肤上，范围应超过病变范围1cm～2cm，厚度5mm，外用保鲜膜包扎，6h更换1次，间隔1h后继续外敷。此方法安全可靠，无副作用。
3.1.6硫酸镁加蛋清冷湿敷
王应芬研究〔11〕的效果明显优于单纯用50%硫酸镁。硫酸镁外用有消炎﹑去肿的功效，抑制中枢神经系统，减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断外周神经肌肉接头，产生镇静﹑解痉﹑松弛骨骼肌作用。卵白：即鸡蛋清：气味甘﹑微寒﹑无毒。主治：目热﹑赤痛。涂一切热毒﹑丹毒肿﹑腮痛神效。可有效限制炎症的扩散，适用于炎症早期。
3.2对脂肪乳外滲的有效措施
3.2.1新鲜芦荟加蜂蜜湿敷
取新鲜芦荟去皮捣碎后，放入一次性治疗碗中加入蜂蜜。先用酒精消毒外渗区皮肤，外敷于肿胀部位，面积要超过外渗部位边缘2-3 cm，厚约1- 2 mm。用干净纱布覆盖，用一次性保鲜膜在敷药部位上下超过3 cm 顺时针绕上几圈固定好，2 h /次，2 次/d。彭晓兰等〔12〕研究结果显示此方法对脂肪乳外渗总有效率达100%.提示新鲜芦荟联合蜂蜜治疗脂肪乳外渗有独特疗效。
3.2.2喜疗妥联合马铃薯治疗脂肪乳外渗
研究表明〔13〕喜疗妥软膏主要成分为多磺酸黏多糖，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿及血肿的吸收，抑制血栓形成和和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合作用。对组织无刺激性。而马铃薯作用已在上面阐述，二者共同作用能加快血肿吸收，有利于组织修复，是局部消肿时间缩短。价格低廉，取材方便。
3.3对碳酸氢钠外渗的有效措施
3.3.1碳酸氢钠外渗的处理
张素珍，唐吉荣〔14〕试验表明利多卡因加地塞米松可治疗碳酸氢钠所引起的外渗。利多卡因无刺激性、毒性小、作用快而持久，是临床常用麻醉剂，局部注射后可降低血管的脆性，阻断病变周围的神经末梢，并可以有效地缓解机体由于其它疾患引起的肢端末梢血管痉挛，减轻和阻止药物的外渗以及疼痛。地塞米松具有抗感染和稳定细胞膜的作用，能有效抑制前列腺素合成，减轻炎性渗出和炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和磷酸酯酶A2的活性p。 4小结
综上所述是近年来护理工作者对静脉输液外渗的问题进行了很多的实践研究，有生物的、化学的、还有中医中药方面的，实施方法简单，效果明显，成本低，便于临床应用。有利于提高护理质量，促进医患关系稳定。以后的工作中，我们仍需不断积累经验，积极探索，以求找到更加安全有效的方法。
参考文献：
〔1〕张建，华琦.中国老龄化的特征发展趋势与对策.中国心血管杂志，2010，01（2）：79-80
〔2〕毛惠娜.输液外渗致组织坏死的护理干预及效果评价.护理学杂志，2011，26﹙10﹚：5-9
〔3〕孙晓霞，梅申聪，丁亚君.消炎止痛膏外敷治疗输液外渗23例临床效果观察.齐鲁护理杂志，2012，18（1）：121-122
〔4〕朱庆红.静脉输液外渗的原因分析及护理进展.中华全科医学，2011，09（8）：1291-1292
〔5〕罗飞燕，徐小梅，李健鸿.复方红花酊外敷预防化疗性静脉炎的
护理观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（5）：762-763
〔6〕杨巧巧，唐朝斌. 康惠爾透明贴对肺癌患者预防化疗性静脉炎效果观察.健康必读，2011，00（12）：12-13
〔7〕李金花，刘彩君，刘云霞.马铃薯外敷治疗液体外渗的临床探讨.中国保健营养，2012，04（4）：492
〔8〕庞飞. 云南白药气雾剂治疗静脉输液渗漏疗效观察.中国实用医药，2012，07（19）：161-162
〔9〕黄新波，麻昕燕.美皮康在静脉输液外渗护理中的应用.护理研究，2011，25（9）：2522-2523
〔10〕邝婧，周丽丽.利百素软膏治疗静脉输液液体外渗的疗效观察.当代医学，2011，17（3）：18-19
〔11〕王应芬.硫酸镁加蛋清冷湿敷治疗患儿液体外渗的观察.中外健康文摘，2012，09﹙17﹚：105-106
〔12〕彭小兰，栾琰，杞丽娟，杨柳. 新鲜芦荟加蜂蜜湿敷治疗脂肪乳外渗的效果.西南国防医药，2011，21（11）：1217
〔13〕许学珍，陈洁芬.喜疗妥联合马铃薯片治疗老年患者输注脂肪乳剂外渗的效果.中国现代护理杂志，2012，18（14）：1716-1718
〔14〕张素珍，唐吉荣. 利多卡因加地塞米松治疗碳酸氢钠外渗性组织损伤的临床研究.国际护理学杂志，2012，31（3）：571-573