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【摘要】目的：探究格列吡嗪联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：选择2014年7月～2015年9月60例2型糖尿病患者，随机分为两组，对照组予以二甲双胍片治疗，观察组予以格列吡嗪联合阿卡波糖治疗，观察对比两组患者的血糖、胰岛β细胞功能变化及不良反应情况。结果：观察组治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白及胰岛β细胞功能指数改善程度均优于对照组，P<0.05。观察组药物不良反应率为10.0%，对照组药物不良反应率为13.3%，P>0.05。结论：对2型糖尿病患者予以格列吡嗪联合阿卡波糖治疗，有助于提高控制血糖效果，并改善胰岛β细胞功能，且用药较安全。
【关键词】格列吡嗪；阿卡波糖；2型糖尿病；胰岛β细胞功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0049-02
糖尿病分属慢性代谢类疾病，中老年患者较多见，2型糖尿病是其中最为常见的一种，占患病人数的90%以上[1]。糖尿病是一种终身性疾病，常诱发多种严重并发症，导致各种组织慢性损伤和功能障碍，严重影响患者的生存质量和生命安全。磺酰脲类药物、ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂、二甲双胍类等为本病常见治疗药物，由于单一用药治疗常效果不佳，故较多学者多考虑采用联合用药方案治疗本病。本文由此出发，考察格列吡嗪联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年7月～2015年9月期间我院收治的60例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组（n=30），其中观察组男18例，女12例；年龄51～78岁，平均（63.1±5.2）岁；病程1～12年，平均（5.6±1.3）年。对照组男17例，女13例；年龄51～76岁，平均（64.6±5.3）岁；病程1～10年，平均（5.7±1.4）年。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准及分型，排除妊娠或哺乳期妇女、严重心肝肾功能障碍、恶性肿瘤、需胰岛素治疗者、合并严重糖尿病并发症及其他内分泌系统疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以盐酸二甲双胍胶囊治疗（常州兰陵制药有限公司，国药准字H19991009），0.25g/次，tid，最多每日不超过2g，餐中或餐后即刻口服，6周为一疗程；观察组采用格列吡嗪联合阿卡波糖治疗，格列吡嗪片（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H10983110），5mg/次，tid，阿卡波糖胶囊（四川绿叶宝光药业股份有限公司，国药准字H20020391），50mg/次，tid，若FBG在6.1 mmoL/L以上者，考虑适当上调格列吡嗪及阿卡波糖剂量，格列吡嗪最高不超过20mg/d，阿卡波糖最高剂量300 mg/d，若FBG在正常范围则维持剂量不变，第6周后，不管FBG如何均不再调整剂量。两组均连续用药6周，治疗期间合理控制饮食、运动及作息，并密切监测血糖控制情况，同时根据患者血糖控制情况合理调整用药，6周后测量两组患者血糖相关指标并进行比较。
1.3观察指标
连续用药一个疗程后，观察对比两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的变化，治疗前后胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）的变化[胰岛β细胞功能指数=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）]，并记录两组治疗后药物不良反应发生情况。
1.4统计学分析
两组患者相关数据均采用SPSS18.0软件包进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，并经x?检验；计量资料采用（x±s）表示，并经t检验，两组比较若P值<0.05则认为组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后各实验室观察指标变
两组治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白及HOMA-β指数均较治疗前得以不同程度改善，P<0.05，其中，观察组改善效果更为明显，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2药物不良反应发生情况
观察组药物不良反应3例（10.0%），分别为呕吐1例、食欲减退1例、腹胀1例；对照组药物不良反应4例（13.3%），分别为食欲减退1例、低血糖2例，腹胀1例，组间比较差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，该药可通过多种作用机制控制空腹及餐后血糖，且能改善患者血脂代谢，但至少1.5g/d才能发挥改善胰岛素抵抗的作用，而当用药在0.5～2g/d时，可形成明显的剂量—疗效依赖性，且随着用药剂量增加，亦会增加药物不良反应[2]。格列吡嗪属磺脲类药物，可有效刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，但单用此类药物对PBG及HbA1c降低不明显，而阿卡波糖作为α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以有效抑制小肠表面α- 葡萄糖苷酶活性，減慢碳水化合物降解和吸收过程，使得机体可有一定时间分泌胰岛素，可有效抑制餐后血糖高现象[3]。格列吡嗪与阿卡波糖联用，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低了胰岛素抵抗，能有效发挥药物协同作用。
本文结果显示，观察组治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白及胰岛β细胞功能指数改善程度均优于对照组，P<0.05，且两组不良反应均控制在合理范围。提示，采用格列吡嗪联合阿卡波糖治疗老年糖尿病，相比单独应用二甲双胍，可有效降低血糖，并改善胰岛β细胞功能，且用药较安全。
参考文献：
[1]韩晓燕， 侯斌， 殷华，等. 2型糖尿病患者血糖控制与炎症因子的关系研究进展[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（5）：848-850.
[2]李芝. 二甲双胍对糖尿病患者黎明现象的治疗效果[J]. 实用医学杂志， 2014， 30（1）：165-166.
[3]禹振霞. 阿卡波糖联合格列吡嗪分散片治疗2型糖尿病50例疗效观察[J]. 中国实用医药， 2011， 06（7）：133-135.
【关键词】格列吡嗪；阿卡波糖；2型糖尿病；胰岛β细胞功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0049-02
糖尿病分属慢性代谢类疾病，中老年患者较多见，2型糖尿病是其中最为常见的一种，占患病人数的90%以上[1]。糖尿病是一种终身性疾病，常诱发多种严重并发症，导致各种组织慢性损伤和功能障碍，严重影响患者的生存质量和生命安全。磺酰脲类药物、ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂、二甲双胍类等为本病常见治疗药物，由于单一用药治疗常效果不佳，故较多学者多考虑采用联合用药方案治疗本病。本文由此出发，考察格列吡嗪联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年7月～2015年9月期间我院收治的60例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组（n=30），其中观察组男18例，女12例；年龄51～78岁，平均（63.1±5.2）岁；病程1～12年，平均（5.6±1.3）年。对照组男17例，女13例；年龄51～76岁，平均（64.6±5.3）岁；病程1～10年，平均（5.7±1.4）年。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准及分型，排除妊娠或哺乳期妇女、严重心肝肾功能障碍、恶性肿瘤、需胰岛素治疗者、合并严重糖尿病并发症及其他内分泌系统疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以盐酸二甲双胍胶囊治疗（常州兰陵制药有限公司，国药准字H19991009），0.25g/次，tid，最多每日不超过2g，餐中或餐后即刻口服，6周为一疗程；观察组采用格列吡嗪联合阿卡波糖治疗，格列吡嗪片（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H10983110），5mg/次，tid，阿卡波糖胶囊（四川绿叶宝光药业股份有限公司，国药准字H20020391），50mg/次，tid，若FBG在6.1 mmoL/L以上者，考虑适当上调格列吡嗪及阿卡波糖剂量，格列吡嗪最高不超过20mg/d，阿卡波糖最高剂量300 mg/d，若FBG在正常范围则维持剂量不变，第6周后，不管FBG如何均不再调整剂量。两组均连续用药6周，治疗期间合理控制饮食、运动及作息，并密切监测血糖控制情况，同时根据患者血糖控制情况合理调整用药，6周后测量两组患者血糖相关指标并进行比较。
1.3观察指标
连续用药一个疗程后，观察对比两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的变化，治疗前后胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）的变化[胰岛β细胞功能指数=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）]，并记录两组治疗后药物不良反应发生情况。
1.4统计学分析
两组患者相关数据均采用SPSS18.0软件包进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，并经x?检验；计量资料采用（x±s）表示，并经t检验，两组比较若P值<0.05则认为组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后各实验室观察指标变
两组治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白及HOMA-β指数均较治疗前得以不同程度改善，P<0.05，其中，观察组改善效果更为明显，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2药物不良反应发生情况
观察组药物不良反应3例（10.0%），分别为呕吐1例、食欲减退1例、腹胀1例；对照组药物不良反应4例（13.3%），分别为食欲减退1例、低血糖2例，腹胀1例，组间比较差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，该药可通过多种作用机制控制空腹及餐后血糖，且能改善患者血脂代谢，但至少1.5g/d才能发挥改善胰岛素抵抗的作用，而当用药在0.5～2g/d时，可形成明显的剂量—疗效依赖性，且随着用药剂量增加，亦会增加药物不良反应[2]。格列吡嗪属磺脲类药物，可有效刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，但单用此类药物对PBG及HbA1c降低不明显，而阿卡波糖作为α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以有效抑制小肠表面α- 葡萄糖苷酶活性，減慢碳水化合物降解和吸收过程，使得机体可有一定时间分泌胰岛素，可有效抑制餐后血糖高现象[3]。格列吡嗪与阿卡波糖联用，增强外周组织对胰岛素的敏感性，降低了胰岛素抵抗，能有效发挥药物协同作用。
本文结果显示，观察组治疗后的血糖水平、糖化血红蛋白及胰岛β细胞功能指数改善程度均优于对照组，P<0.05，且两组不良反应均控制在合理范围。提示，采用格列吡嗪联合阿卡波糖治疗老年糖尿病，相比单独应用二甲双胍，可有效降低血糖，并改善胰岛β细胞功能，且用药较安全。
参考文献：
[1]韩晓燕， 侯斌， 殷华，等. 2型糖尿病患者血糖控制与炎症因子的关系研究进展[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（5）：848-850.
[2]李芝. 二甲双胍对糖尿病患者黎明现象的治疗效果[J]. 实用医学杂志， 2014， 30（1）：165-166.
[3]禹振霞. 阿卡波糖联合格列吡嗪分散片治疗2型糖尿病50例疗效观察[J]. 中国实用医药， 2011， 06（7）：133-135.