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摘要：目的：分析探讨难治性妇产科大出血患者的临床治疗方法，总结治疗经验。
方法：选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，随机分为A组和B组。A组25例，年龄26-33岁，年龄平均（28.1±3.3）岁，通过子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血；B组25例，年龄24-35岁，年龄平均（28.1±4.7）岁，通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血。
结果：B组在止血效果、手术时间、术中出血量、术后疼痛感及阴道出血时间等方面均优于A组。
结论：子宫或髂内动脉栓塞术具有安全、高效、术后严重并发症发生率低等优点，值得在临床进一步研究和推广。
关键词：妇产科大出血动脉结扎动脉栓塞子宫
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0590-02
近年来，妇产科大出血的临床发生率越来越高，对产妇生命健康的威胁也随之升高。据文献报道，产后大出血可造成每年全球13万妇女失去生命。国内每年约有万分之三的产妇由于多种因素导致死亡，其中大出血造成的死亡数量占产妇死亡总数的60%以上[1]。产妇发生大出血的可能性原因包括：胎盘早剥或剥离不全、妊娠期高血压、胎儿过大、宫缩乏力、产妇患有血液系统疾病、糖尿病或肿瘤等[2]。故临床上，一个合格的妇产科医生应具备准确、熟练处理各种突发状况的能力。本文选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，对治疗方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，随机分为A组和B组。A组25例，年龄26-33岁，年龄平均（28.1±3.3）岁，通过子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血；妇科患者10例，产科患者15例；弥漫性血管内凝血（DIC）患者5例，肾衰竭合并DIC患者1例；B组25例，年龄24-35岁，年龄平均（28.1±4.7）岁，通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血；妇科患者13例，产科患者12例；术后出现DIC患者7例，肾衰竭合并DIC患者3例。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2治疗方法。A组患者采用子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血，即利用大号圆针长线将动脉血管与子宫肌层进行缝合，具体操作方式为从子宫前壁进针，至子宫后壁出针，一般穿刺子宫肌层厚度的3/5，沿子宫阔韧带边斜过，缝合完毕后将线头固定。另一种操作方法是将髂部血管向下逐渐分离，到髂内外动脉分界点为止，在据节点1.0-1.5cm处进行结扎。B组患者通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血[3]，即应用SELDINGER技术对患者股动脉进行穿刺，然后经髂内血管向子宫或髂内左右动脉插管行造影检查以确认栓塞术施术部位。栓塞术后再次进行造影检查确认血管是否被栓塞完全，确认栓塞术成功，拔出导管后包扎穿刺部位，按压10min，患者需持续平卧休息1d。
1.3数据分析。采用SPSS13.0对本次研究中数据进行统计学分析计算，应用（X±S）表示本次研究中的计量数据，用t检验对方法进行统计分析，P>0.05，差异无统计学意义。
2结果
两组患者采用不同的手术方法治疗难治性妇产科大出血患者，A组采用子宫或髂内动脉血管结扎术进行治疗，B组采用子宫或髂内动脉血管栓塞术进行治疗。B组患者术后止血效果优于A组，对两组患者术后手术时间（min）、术中子宫切除例数、术中出血量（ml）以及阴道出血时间进行比较，详见表1。
3讨论
难治性妇产科大出血是指在产妇顺利分娩后或妇科患者术中大量出血的现象[4]，其中根据产妇选择分娩方式，出血量诊断标准也不同，剖腹产出血量>1000ml，经阴道自然分娩出血量>500ml，而妇科患者术中出血量需>1000ml。临床上，产科医生在对经阴道自然分娩产妇的产后大出血量进行预评估时，评估数值通常会低于实际出血量，这是因为正常情况下，自婴儿从产妇胎盘分娩出至阴道收缩恢复正常期间会有一定程度的出血，出血量最多可达200ml。但多数产妇由于分娩疼痛导致并未留意产后出血。故在经过综合性考虑后，将阴道自然分娩产妇产后大出血量定义在500ml以上[5]。
难治性妇产科大出血的主要原因[6]包括以下几点：①产妇自身患有妇科疾病，如异位妊娠、盆腔粘连等。若产科医生在未了解产妇患有异位妊娠的情况下进行生产操作，则非常容易引起子宫破裂，进而导致产妇出现大出血。若女性肿瘤患者在切除肿瘤术中发现盆腔粘连情况较为严重，则在对盆腔淋巴结进行清扫或切除子宫时，容易损伤盆腔动静脉，进而造成大出血。②由子宫无力收缩、产程较长、巨大胎儿、多胞胎、胎盘剥离延迟等因素可引发产妇大出血。
在临床工作中，遇到患者出现大出血情况，医护人员应保持镇定，先行使用压迫血管或应用止血药物等方法进行止血，同时采取积极有效措施进行抢救，并及时准确判断出血原因，迅速与实验室、血库等相关科室进行沟通，做到非常事情、特殊处理，一切以抢救患者生命为准则。难治性妇产科大出血由于保守止血治疗无效、致死率较高，对妇产科患者威胁比较大，选择动脉栓塞术可获得较好的止血效果。
参考文献
[1]祝金玲.治疗难治性妇产科大出血92例临床对比分析[J].维吾尔医药（上半月），2013（5）：176-177
[2]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，08（22）：167
[3]杨枢.探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国实用医药，2013，8（10）：65-66
[4]曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南，2011，09（28）：293-294
方法：选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，随机分为A组和B组。A组25例，年龄26-33岁，年龄平均（28.1±3.3）岁，通过子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血；B组25例，年龄24-35岁，年龄平均（28.1±4.7）岁，通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血。
结果：B组在止血效果、手术时间、术中出血量、术后疼痛感及阴道出血时间等方面均优于A组。
结论：子宫或髂内动脉栓塞术具有安全、高效、术后严重并发症发生率低等优点，值得在临床进一步研究和推广。
关键词：妇产科大出血动脉结扎动脉栓塞子宫
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0590-02
近年来，妇产科大出血的临床发生率越来越高，对产妇生命健康的威胁也随之升高。据文献报道，产后大出血可造成每年全球13万妇女失去生命。国内每年约有万分之三的产妇由于多种因素导致死亡，其中大出血造成的死亡数量占产妇死亡总数的60%以上[1]。产妇发生大出血的可能性原因包括：胎盘早剥或剥离不全、妊娠期高血压、胎儿过大、宫缩乏力、产妇患有血液系统疾病、糖尿病或肿瘤等[2]。故临床上，一个合格的妇产科医生应具备准确、熟练处理各种突发状况的能力。本文选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，对治疗方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择本院2011年1月-2013年2月进行治疗的难治性妇产科大出血患者50例，随机分为A组和B组。A组25例，年龄26-33岁，年龄平均（28.1±3.3）岁，通过子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血；妇科患者10例，产科患者15例；弥漫性血管内凝血（DIC）患者5例，肾衰竭合并DIC患者1例；B组25例，年龄24-35岁，年龄平均（28.1±4.7）岁，通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血；妇科患者13例，产科患者12例；术后出现DIC患者7例，肾衰竭合并DIC患者3例。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2治疗方法。A组患者采用子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性妇产科大出血，即利用大号圆针长线将动脉血管与子宫肌层进行缝合，具体操作方式为从子宫前壁进针，至子宫后壁出针，一般穿刺子宫肌层厚度的3/5，沿子宫阔韧带边斜过，缝合完毕后将线头固定。另一种操作方法是将髂部血管向下逐渐分离，到髂内外动脉分界点为止，在据节点1.0-1.5cm处进行结扎。B组患者通过子宫或髂内动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血[3]，即应用SELDINGER技术对患者股动脉进行穿刺，然后经髂内血管向子宫或髂内左右动脉插管行造影检查以确认栓塞术施术部位。栓塞术后再次进行造影检查确认血管是否被栓塞完全，确认栓塞术成功，拔出导管后包扎穿刺部位，按压10min，患者需持续平卧休息1d。
1.3数据分析。采用SPSS13.0对本次研究中数据进行统计学分析计算，应用（X±S）表示本次研究中的计量数据，用t检验对方法进行统计分析，P>0.05，差异无统计学意义。
2结果
两组患者采用不同的手术方法治疗难治性妇产科大出血患者，A组采用子宫或髂内动脉血管结扎术进行治疗，B组采用子宫或髂内动脉血管栓塞术进行治疗。B组患者术后止血效果优于A组，对两组患者术后手术时间（min）、术中子宫切除例数、术中出血量（ml）以及阴道出血时间进行比较，详见表1。
3讨论
难治性妇产科大出血是指在产妇顺利分娩后或妇科患者术中大量出血的现象[4]，其中根据产妇选择分娩方式，出血量诊断标准也不同，剖腹产出血量>1000ml，经阴道自然分娩出血量>500ml，而妇科患者术中出血量需>1000ml。临床上，产科医生在对经阴道自然分娩产妇的产后大出血量进行预评估时，评估数值通常会低于实际出血量，这是因为正常情况下，自婴儿从产妇胎盘分娩出至阴道收缩恢复正常期间会有一定程度的出血，出血量最多可达200ml。但多数产妇由于分娩疼痛导致并未留意产后出血。故在经过综合性考虑后，将阴道自然分娩产妇产后大出血量定义在500ml以上[5]。
难治性妇产科大出血的主要原因[6]包括以下几点：①产妇自身患有妇科疾病，如异位妊娠、盆腔粘连等。若产科医生在未了解产妇患有异位妊娠的情况下进行生产操作，则非常容易引起子宫破裂，进而导致产妇出现大出血。若女性肿瘤患者在切除肿瘤术中发现盆腔粘连情况较为严重，则在对盆腔淋巴结进行清扫或切除子宫时，容易损伤盆腔动静脉，进而造成大出血。②由子宫无力收缩、产程较长、巨大胎儿、多胞胎、胎盘剥离延迟等因素可引发产妇大出血。
在临床工作中，遇到患者出现大出血情况，医护人员应保持镇定，先行使用压迫血管或应用止血药物等方法进行止血，同时采取积极有效措施进行抢救，并及时准确判断出血原因，迅速与实验室、血库等相关科室进行沟通，做到非常事情、特殊处理，一切以抢救患者生命为准则。难治性妇产科大出血由于保守止血治疗无效、致死率较高，对妇产科患者威胁比较大，选择动脉栓塞术可获得较好的止血效果。
参考文献
[1]祝金玲.治疗难治性妇产科大出血92例临床对比分析[J].维吾尔医药（上半月），2013（5）：176-177
[2]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，08（22）：167
[3]杨枢.探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J].中国实用医药，2013，8（10）：65-66
[4]曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南，2011，09（28）：293-294