规范治疗恶性淋巴瘤
　　
　　［求助］ 一年前，我患了扁桃体恶性淋巴瘤，经过三个疗程化疗，病情已得到了控制。但在今年６月，喉部又出现不适，且在颈部以及腹股沟出现淋巴结肿大，医生告知淋巴瘤又复发了，并已转移到其他部位。我非常担心病情进一步恶化，请问，有无更好的治疗恶性淋巴瘤的方法？ 上海读者 黄湄
　　
　　[点评]恶性淋巴瘤属于免疫系统的肿瘤。人的淋巴组织遍布全身且与血液系统关系密切，所以，淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易发病。该病以无痛性的淋巴结进行性肿大为特征，可伴有发热、消瘦、盗汗等症状。男性多于女性，任何年龄段的人均可能患此病，从3个月的婴儿到82岁的老人。
　　恶性淋巴瘤可分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种类型，后者还可细分Ｔ细胞性和Ｂ细胞性等型，并有低度恶性、中度恶性和高度恶性之分。与其他恶性肿瘤一样，随着肿瘤侵犯的部位以及进展速度，恶性淋巴瘤又可分：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅲ期和Ⅳ期为晚期。一般来讲，是否及早发现、明确分型、规范治疗与最终治疗的结果有着密切关系。
　　


　　［对策］恶性淋巴瘤的治疗是依据不同的肿瘤特性、部位以及分期，来选择各种药物联合运用的化疗方案，或者进行放射线治疗。由于恶性淋巴瘤具有跳跃性播散，并有淋巴结以外部位侵犯且容易复发的特点，因此，化疗必须连续进行，Ⅱ期患者至少要完成６个以上疗程，并经过密切随访，确定病情完全控制，无复发迹象，方可停止治疗。如属中、高度恶性患者或者疾病缓解期短，且易发难治的淋巴瘤，可考虑采用大剂量联合化疗结合自身造血干细胞移植的方法，一般可比常规治疗增加生存率达30%以上。
　　［提示］早期诊断、明确病理分型、疾病分期和积极治疗，对恶性淋巴瘤的疗效、预后具有非常重要的意义。但仍有部分病人存在侥幸心理，化疗2~3个疗程后，一到病情有所缓解即自行停药，这就导致了疾病复发、肿瘤播散转移等无法治疗的后果。切记：一旦恶性淋巴瘤被诊断明确，一定要配合医师规范治疗。
　　
　　尿毒症选择透析还是肾移植
　　
　　［求助］我今年３２岁，幼小时，曾经患过肾炎。一次，在户外运动时突然晕倒，送到医院检查后，发现已到了肾功能不全的尿毒症期。目前检查血肌酐800微摩尔/升，尿素氮21毫摩尔/升，血红蛋白10克/升。每日小便量有1500毫升。请问，下一步应该选择血液透析治疗还是肾移植？ 上海读者 晓梅
　　


　　
　　[点评]尿毒症是一种临床常见病、多发病。各种慢性肾脏病都能引起肾功能损害，发展到后期就是慢性肾功能衰竭，尿毒症是其终末阶段的表现，也是最严重的阶段。据报道，全世界每年每百万人口中，新发生的尿毒症患者约为100名，其中80%为青壮年。目前，药物治疗难以奏效。那么，用什么方法来代替失去的肾功能以维持病人的生命？这是广大尿毒症患者最关心的问题。
　　［对策］随着科学技术的发展，肾脏移植广泛应用于临床。目前，全世界接受肾移植治疗的病人已逾６０万例次。到2003年底，我国肾移植成功率已达到世界先进水平。而且，近年来随着肾移植疗效的显著提高，其适应症也有所扩大，只要慢性肾病患者病情进展到“血透”水平，组织配型好，不经“血透”即可进行肾移植，可以避免感染等许多长期透析并发症。与之相比，病人生活质量高，寿命长，医疗费用低。肾移植受者术后虽然需要长期服用抗排异药物并须定期到医院复查，但与透析需要长时间卧床、反复血管穿刺造瘘等缺点相比，耗时明显减少，无须像透析那样每周要多次到医院进行治疗，同时也减少了许多因透析而带来的痛苦。另外，患者术后体力、性功能以及身体各方面机能均可恢复到常人水平，肾移植可带来生活质量的改善，促进患者的心理健康和家庭幸福。
　　［提示］若患者经济条件、身体状况许可，在排除了手术禁忌症后，应该尽早换肾，甚至可以首先选择肾移植而避免透析治疗，以提高个人的生活质量并减少家庭经济负担，这是尿毒症患者目前最好的选择。以亲属之肾作移植，可以提高移植肾长期存活的几率，并降低术后药物治疗费用，值得推广。
　　
　　应提倡乳房自查
　　
　　［求助］我今年50岁，近来发现乳房有点胀痛。去医院检查，一家医院说有些问题，最起码是小叶增生；另一家医院却说，没问题。对于两种检查结果，我莫衷一是，晚上睡觉时，也不敢触摸乳房，总怕再生出一个肿块来。请问，我该怎么做？ 上海读者 李娜
　　


　　
　　[点评]乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，半个多世纪来，世界上没有一个国家的乳腺癌发病率呈下降趋势，而是在不断上升。上海市区女性乳腺癌发病率每年以2.7%的速度递增，1980年发病率是21.3/10万，2000年发病率为56.2/10万，也就是说20年中增长了164%。50岁正处于更年期，也是乳腺癌易发时期，因而加强防病意识相当重要。
　　[对策]乳房自查分三个步骤：第一步，镜前检查。注意观察乳房的形态有无异常变化，看双侧是否对称。第二步，立位或坐位检查。三个手指并拢，从乳房上方开始，用手指腹按顺时针方向紧贴皮肤作循环按摩检查，用左手检查右侧乳房，用右手检查左侧乳房。检查完毕后，用食指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤一下，仔细查看有无分泌物。如果发现有分泌物，则应去医院作进一步检查。第三步，卧位检查，手法同坐位或立位检查。
　　乳房自查的时间，可视绝经与否而定。在行经期妇女，最好是月经周期第7天到第10天，因为这一段时间乳房最松弛，最容易发现异常。已绝经的妇女，可选择每月最容易记住的日子。另外，进行自查时须注意鉴别，将自己本月的乳房状况与上月进行比较，体会有无变化；一旦发现有异常改变，不管是乳房内出现肿块、乳腺组织增厚、增大或质地变硬，都应立即去请医生检查，由医生决定是否需作乳房钼靶摄片或其他检查和进行治疗。
　　[提示]乳房自查是一项简便有效的自我保健方法，对发现早期乳腺癌具有积极的作用，希望每位女性朋友，特别是３０岁以上的妇女，都学会乳房自我检查，并坚持每月一次，用自己的双手保护自身的健康。
　　
　　先天性脑瘤可选择伽马刀
　　
　　[求助]我的孩子从生下后一直很乖，平时只要吃饱了就睡，从不吵闹。有时偶然也会出现呕吐现象，我们以为是吃得过饱的缘故，也没在意。但在他14个月时，呕吐现象明显增多，而且还有一个奇怪的表现，每次吐完后，他不吵不闹很快入睡。经过多次内科治疗，服用了不少治疗胃肠道的药物，未见明显好转，后经CT检查，才知道是患上先天性脑瘤（松果体瘤）。我们非常担心，不知怎样治疗，请《名医坐堂》专家指点。 上海松江读者 王雅
　　


　　
　　[点评]松果体瘤约占脑瘤病的1％。儿童的发病率高于成人，占全部脑瘤的2.5％。松果体瘤中，最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤，并且75％～80％是属于恶性的，其中包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤以及某些胶质瘤。20％左右为良性肿瘤，如畸胎瘤、皮样囊肿等。在临床上，多以双侧视乳头水肿、双眼上视困难、听力下降、走路不稳、呕吐、嗜睡或性早熟等为主要特征。患上了先天性脑瘤后，必须及时进行相应的治疗。
　　[对策] 先天性脑瘤一般位于颅腔的中心，周围组织复杂，肿瘤暴露或切除都十分困难。因此，脑瘤的治疗一向被认为是神经外科领域中高难度、高风险的手术。伽马刀是脑外科的治疗手段之一，尽管其不能取代所有的开颅手术，但适合于颅内中小直径（约３厘米以内）的脑动静脉畸形以及边界清楚的各种良恶性肿瘤，如松果体区肿瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等。伽马刀治疗高度精确、安全可靠，对病灶周围正常脑组织及全身各系统无明显损伤且并发症少。治疗后不影响病人的工作和学习。
　　[提示]如果小孩平时一直很乖，而且出现呕吐、嗜睡现象，经过内科治疗后，症状又不能得到改变，那么，家长就应警惕孩子是否患上了先天性脑瘤。要及时进行相应的检查、确诊。
　　
　　慢性前列腺炎久治不愈怎么办
　　
　　[求助]我今年40岁，在一家外资企业担任人事主管。半年前，我因为尿频、尿急、下腹隐痛去医院求治。医生检查确诊我患了前列腺炎，开了一堆“药”让我回家服用……我用了药之后，病情有所好转，但迟迟不能彻底治愈，每次排尿仍觉得解不干净，为此我十分苦恼，这病治疗起来怎么就这么困难，特来信询问怎样才能彻底治愈。 上海 杜军
　　
　　[点评]慢性前列腺炎可分为细菌性和非细菌性两类。细菌性前列腺炎是前列腺受细菌感染而发生病理损害和有症状表现的慢性炎症，这些细菌等微生物在前列腺及相邻泌尿器官中繁殖，产生大量毒性代谢产物造成前列腺和相关器官感染等。非细菌性前列腺炎则是由细菌以外支原体，衣原体，真菌, 滴虫及其它不明原因所致的在盆腔、前列腺部位长期频繁充血而形成的。久坐少动性生活过多等都可导致非细菌性前列腺炎症的发生。以上两种类型并不是截然分开的，很多患者的发病兼有上述两方面的原因。其常见症状有：尿频，尿急，尿痛，排尿不畅，尿不尽等；腹股沟、阴囊、阴茎、会阴部下坠或隐痛、腰部酸痛、腰腹胀痛等；遗精，早泄，阳痿等,个别患者可造成不育等。
　　


　　[对策]前列腺炎症的治疗，首要的一步就是找出致病的原因。因此，肛门指检是必不可少的。通过该项检查，可直观地了解前列腺的解剖学情况，同时取出前列腺液作常规和细菌培养及药物敏感实验,以找到致病的元凶。而且，按摩前列腺还能促进局部的血液循环和前列腺液的引流，加速炎症的消退。
　　在找到致病微生物后，将按照科学配伍的治疗药物直接注入前列腺的腺体内，可使有效的药物很快进入前列腺组织充分发挥治疗作用。由于前列腺炎症致病原因多为尿道炎的致病菌逆行所致。还应从其它辅助辽法上动脑筋了。最常见的有进行尿道灌注，将导管从尿道口插入，直接将药物导入到前列腺的腺体内，一方面是药物直接接触患病的组织，另一方面又能够促进腺体内代谢废物的排出，对前列腺的治疗是十分有利的。除此之外，还可采用离子导入法。具体方法是通过尿道或直肠，通过直流电使药物离子透过坚实的包膜而进入腺体内部，直接发挥治疗的作用。
　　以上几种方法都是直接针对致病的微生物，是“杀”，但光做到这一点是不够的，还应“排”，使因炎症而坏死的组织细胞等排出，才能促进恢复,炎症彻底治愈。这样一来，微波治疗仪就有了用武之地。通过微波的热作用，使前列腺内的血管扩张，血液循环的速度加快，原本血流缓慢的血管全都变得通畅，这样，既改善局部血液循环，增强局部抵抗力,又能使堆积的酸性代谢产物得以排出。做到了吐故纳新，何愁前列腺炎不能治愈呢？
　　[专家提醒]由于前列腺是男性生殖系统中的一个重要脏器，长期炎症不愈，易导致后尿道狭窄，引起性功能障碍，严重的话，可能发生尿潴留，局部组织增生，甚至还有可能发生恶变，所以对其千万不能掉以轻心。
　　
　　恼人的腋臭怎样可以去除?
　　
　　[求助]我是一个19岁的女孩，一直受到腋臭的困扰，连同学也不愿意和我在一起。尤其是夏天更是如此，我想问一下，怎样可以去除腋臭？ 上海 姚悦
　　
　　[点评]汗液最初排出时，气味轻微，甚至没有气味，但在皮肤表面由于较多的寄生菌可分解汗腺中的有机成分,产生短链脂肪及氨而发生特殊臭味。而在人体大汗腺分布的地方，比如：腋下、乳头、肛门、外阴等部位，最严重的地方则是两个“胳肢窝”，除了汗多，这里的“通风”也不畅，因而很容易滋生细菌，产生难闻的臭味也就不足为奇了。
　　


　　[对策] 症状较轻的患者使用保守疗法一般能起到比较明显的效果。在治疗之前，应先用温和的肥皂或沐浴乳将腋窝清洗干净，再用热毛巾稍微焐一下，然后用消过毒的剃须刀将腋毛剃净，以去除细菌滋生的“土壤”。而后，在医生的指导下使用冰醋酸和无水酒精进行外敷可起到一定的效果。
　　对于症状比较严重的患者则应选用手术疗法-微创剥离术。
　　这是一项最新的技术，手术原理比传统的有了很大进步。实施时将真皮与皮下组织分离，使大汗腺及导管和毛囊分离，从而阻止汗液到达皮肤表面。手术时在局部皮肤上钻一个如米粒大小的“小洞”，将手术器械从中穿入，在各个方向上进行搔刮，以彻底去除腋下汗腺，使大汗腺完全破坏,从而达到治愈和消除的目的。该疗法的创伤比较小，而且不会留下难看的瘢痕。
　　


　　
　　阴道炎该如何治疗?
　　
　　[求助]我今年25岁，一个月之前出现了阴道灼痛、白带异常。因为我还没有结婚，所以对这病非常恐慌，生怕别人对我说三道四，所以，我没有去医院看，只是在网上查阅了相关的资料，然后按照上面介绍的方法来治疗，结果一个月过去了，没有任何的起色，只好向贵刊求助，阴道炎该如何治疗？ 上海 李丽
　　
　　[点评]根据致病原因的不同，阴道炎主要可分为滴虫性、霉菌性、化脓性和细菌性4种。
　　滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，病原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。主要通过公共浴池、游泳池、坐便器、性交等传染所致。主要症状为白带增多，分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。
　　霉菌性阴道炎多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增多，呈乳凝块或豆腐渣样。
　　化脓性阴道炎多见于老年妇女及幼儿，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。
　　[对策] 阴道炎治疗的关键是确定致病原因，而后选用敏感的药物进行局部冲洗或坐浴，这样就能起到事半功倍的效果。
　　具体可用“立体综合疗法”治疗，它是利用美国真彩电子阴道镜准确、清晰观察阴道、宫颈等有关部位病变的前提下，结合微波治疗仪等高科技设备，运用纯中药方剂离子雾化和深部灌洗、高效药物作用于患处等多种手段，促进阴道等部位的血液循环，改善机体营养供给，增强机体免疫力，从而达到消除炎症的目的。
　　对于滴虫性阴道炎，宜采用0.5％～1％乳酸或醋酸清洗阴道后再用药。对于霉菌性阴道炎，则应使用碱性的清洗液来清洗阴道。同时，还应外用抗真菌的栓剂，这样有利于炎症的痊愈。
　　[专家提醒]阴道炎是女性生殖系统的常见疾病之一，应该及时去治疗。阴道炎如果不及时治疗或者治疗不彻底，容易引发宫颈、盆腔等部位炎症的并发率，甚至可导致不孕。
　　
　　治疗不孕症,做真正女人
　　
　　[求助]我姓方,今年32岁，和老公结婚已经5年了。夫妻生活一直很正常，但一直没有怀孕。我和丈夫也去医院做过相关检查，老公一切正常，问题在于我。为此，我非常痛苦，我究竟什么时候才能做母亲呢？ 上海 方女士
　　
　　[点评]生育年龄的妇女，婚后同居有正常性生活两年以上且未采取任何避孕措施而未怀孕者，称为原发性不孕；曾经生育或流产后两年未怀孕者称为继发性不孕。
　　引起不孕的原因非常多，夫妻中任何一方身体出了问题都可导致不孕。而方女士的丈夫身体是正常，问题还应从方女士自身来找。导致女性不孕的原因可以分为两大类：全身性疾病和生殖系统疾病。一般说来，如果女方患有严重的全身性疾病或内分泌失调，都可导致不孕。在临床上，全身性疾病的病例比较少，更多的还是生殖系统本身的问题。生殖系统发育异常、炎症、肿瘤和卵巢功能不良都可导致不孕。因此，治疗不孕的基础是诊断出不孕的原因，在此基础上对症治疗才有可能获得比较好的疗效。
　　[对策] 针对有严重慢性疾病的患者，首要的任务是控制病情，将体质调理好，这样才能应对怀孕而生产的巨大消耗。如果有内分泌疾病的女性朋友，就要有打持久战的准备。临床上最容易导致女性不孕的就是生殖系统炎症。目前，患有生殖系统炎症的女性越来越多，这也是当前不孕症高发的重要原因。针对炎症导致的输卵管堵塞，在消炎的基础上，可施行输卵管通液术,保证输卵管能正常输送功能。对于子宫发育不良的女性，尽量通过手术矫正，也可适当使用一些激素药物，以促进子宫、卵巢等的发育。倘若女方是免疫性不孕的患者，那治疗起来相对麻烦一点，可先使用避孕套同房一段时间，使女方对丈夫的精液不再敏感，再配合相关的药物治疗即可。
　　[专家提醒]⒈要调整好心态，努力克服焦躁的情绪，这样有助于受孕；
　　⒉避免为了怀孕而频繁性交，应根据基础体温测定的结果，在排卵期性交；
　　⒊洁身自好，杜绝多个性伴侣。