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摘 要 目的：探讨高龄肺癌患者肺功能不全的预防及临床护理。方法：对2006年4月～2008年3月收治的36例患者，术前进行有效的呼吸功能训练、术后呼吸指导以及严密监护等情况进行回顾性分析。结果：术后并发症有6例，其中呼吸功能不全的有2例，肺不张2例，肺炎1例，其他并发症1例。结论：保障高龄肺癌患者临床手术的成功率，可以有效地预防和避免严重肺功能不全的发生，改善和提高病人的生活质量。
关键词 肺癌 肺功能不全 护理研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.100
资料与方法
2006年4月～2008年3月收治肺癌肺切除患者36例，其中男26例，女10例，年龄68～75岁，平均72±2.8岁。临床主要症状有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气急、发热等。术前有吸烟史28例，伴高血压病史9例，伴糖尿病史3例。因肺癌而行肺切除术其中左全肺切除11例，右全肺切除4例，左上肺切除3例，左下肺切除5例，右上肺切除7例，右下肺切除4例，其他类型肺切除2例。术后并发症5例，其中呼吸功能不全2例，肺不张1例，肺炎1例，其他并发症1例。
方法：高龄肺癌患者术前多有合并不同程度呼吸道感染，为此需及时控制感染，改善肺功能。应按医嘱使用抗生素抗感染治疗，如出现痰液黏稠不易咳出者，可用抗生素加糜蛋白酶、生理盐水，每天3次给病人雾化吸入，有利于痰液的咳出，从而改善肺通气及换气。无呼吸道感染者，一般手术前1天，要给予足量抗生素预防感染。
统计学方法：计量资料以X±S表示，计数资料用X2检验。
术前护理：由于高龄患者主要脏器功能的储备降低，加之术后创伤疼痛，肺组织切除减少，使术后呼吸明显变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症，故术前要加强患者呼吸功能训练，提倡绝对戒烟。因高龄病人呼吸生理的变化是肺活量减少，残气量增加，最大通气量也明显减少，肺和毛细血管的结构发生改变，所以正确的咳嗽排痰可以预防和减少缺氧，深呼吸运动使膈肌肌力逐渐增加，防止肺泡萎陷，有效地清除了气管分泌物，从而改善了呼吸功能。护士要在术前指导病人学会深呼吸运动和呼吸功能的训练，分别包括：坐式练习胸式呼吸、平卧位练习腹式呼吸、散步以及上下楼梯等运动，每天运动2次，每次15分钟左右。告知患者通过肺功能扩充训练，可以增加肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。上述训练均在护士的指导下进行，运动速度和时间根据患者耐受力而定，训练强度由小到大，循序渐进，这对改善病人的肺部功能收到较好的效果。
心理护理：高龄肺癌病人在得知病情后，大都会出现恐惧、悲观等不良心理反应，同时也担心手术的效果。另外患者家属的紧张情绪，也会影响到病人的心情，这就会直接影响到患者机体的免疫功能，降低机体的抵抗力，对手术带来不利影响。为此，护士应多关心和同情病人，耐心做好解释，告诉患者手术方式、各种治疗方法以及护理的意义，提醒患者必须要配合手术中的注意事项，取得病人和家属的信任，树立战胜疾病信心。
术后护理：术后的肺部并发症主要是患者肺功能低下，脏器长期处于缺氧状态，代偿储备功能较差，而患者剖胸手术后，创伤疼痛、肺组织量减少，使肺功能进一步受限，产生更多的并发症。这就要求护士，在术后密切监测心电图、血压、经皮血氧饱和度的情况，对肺切除术后20～35小时内的高龄患者，由于肺通气量和弥漫面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全等，会造成不同程度的缺氧，极易发生呼吸功能不全，尤其是在术后第1个24小时，所以护士时刻要注意病人的呼吸频率和幅度的观察。术后立即予面罩高流量湿化吸氧，一般24小时后，如经皮血氧饱和度正常可改中流量鼻导管吸氧。高龄病人术后由于麻醉药物抑制咳嗽，术后伤口的疼痛以及不能有效咳嗽，更容易引起呼吸道分泌物潴留，导致肺不张和肺部感染。术后护士可采用指压胸骨切迹上方气管的方法，亦可站在病人健侧，手掌呈杯状叩击患者背部，由下至上，由健侧至患侧通过小幅度反复震动使小气道内的分泌物松动脱落，慢慢集中于大气管内，最后逐渐将痰排出。还可用糜蛋白酶和抗生素雾化吸入，每天2次。对于不能自行咳嗽的病人可采用环甲膜注射，刺激产生咳嗽，以排出分泌物。护士要告诉患者在开胸肺肿瘤切除术后第1～2天，协助病人在床旁站立或下床活动；术后第3天帮助病人在室内行走；第5天开始练习吹气球、深呼吸训练，以促使更多的肺泡扩张，增加通气量。
讨 论
早期发现肺功能不全，如果术后病人出现呼吸急促、表浅、呼吸困难、呼吸频率在28次/分以上，高流量吸氧下仍出现鼻翼煽动，呼吸急促，甚至有紫绀、烦躁、应考虑有呼吸功能不全的发生，应立即遵医嘱取血标本作血气分析确诊，并以清除呼吸道内分泌物。对于病情危重并排痰困难的患者，行气管切开术，以便于分泌物的排出，减少生理死腔，改善呼吸功能。本组病例资料中，由于患者术后及时加强呼吸道护理，协助有效排痰和抗生素的合理使用，全部病人均能得到有效的治疗。对于因为感染、发热、咳血及受到肿瘤的影响而造成的机体消耗大、全身情况差、贫血等，护士应告诉病人及家属多食用一些高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的食物，必要时静脉补充营养，以提高机体对耐缺氧的能力。
综上所述，对于高龄肺癌的病人，由于肿瘤阻塞、压迫，而引起肺功能不全和不能进行有效气体交换导致缺氧的患者，通过以上术前呼吸功能的训练及术后的精心护理，能够有效地预防或避免术后严重肺功能不全的发生，改善术后病人的生存和生活质量。
参考文献
1 霍丽芬.高龄肺癌患者肺功能不全的预防及护理.国际医药卫生导报,2004,8:98-100.
2 吴伟东,杨正心.肺切除术后肺功能的改变及处理.广东医学,1997,18(1):11.
3 顾月清,廖美琳.肺功能检查在肺癌切除术前的应用.中国肺癌杂志,2002,3(2).
4 Lewis J W Jr,BastanfarM,Cabriel F,et al.Right heart function and prediction of respiratory niorbidity in patients undergoing pneumonectomy with moderately severe cardiopul monary dysfunction.J Thore Cardiovasc Surg,1994,109:169-173.
关键词 肺癌 肺功能不全 护理研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.100
资料与方法
2006年4月～2008年3月收治肺癌肺切除患者36例，其中男26例，女10例，年龄68～75岁，平均72±2.8岁。临床主要症状有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气急、发热等。术前有吸烟史28例，伴高血压病史9例，伴糖尿病史3例。因肺癌而行肺切除术其中左全肺切除11例，右全肺切除4例，左上肺切除3例，左下肺切除5例，右上肺切除7例，右下肺切除4例，其他类型肺切除2例。术后并发症5例，其中呼吸功能不全2例，肺不张1例，肺炎1例，其他并发症1例。
方法：高龄肺癌患者术前多有合并不同程度呼吸道感染，为此需及时控制感染，改善肺功能。应按医嘱使用抗生素抗感染治疗，如出现痰液黏稠不易咳出者，可用抗生素加糜蛋白酶、生理盐水，每天3次给病人雾化吸入，有利于痰液的咳出，从而改善肺通气及换气。无呼吸道感染者，一般手术前1天，要给予足量抗生素预防感染。
统计学方法：计量资料以X±S表示，计数资料用X2检验。
术前护理：由于高龄患者主要脏器功能的储备降低，加之术后创伤疼痛，肺组织切除减少，使术后呼吸明显变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症，故术前要加强患者呼吸功能训练，提倡绝对戒烟。因高龄病人呼吸生理的变化是肺活量减少，残气量增加，最大通气量也明显减少，肺和毛细血管的结构发生改变，所以正确的咳嗽排痰可以预防和减少缺氧，深呼吸运动使膈肌肌力逐渐增加，防止肺泡萎陷，有效地清除了气管分泌物，从而改善了呼吸功能。护士要在术前指导病人学会深呼吸运动和呼吸功能的训练，分别包括：坐式练习胸式呼吸、平卧位练习腹式呼吸、散步以及上下楼梯等运动，每天运动2次，每次15分钟左右。告知患者通过肺功能扩充训练，可以增加肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。上述训练均在护士的指导下进行，运动速度和时间根据患者耐受力而定，训练强度由小到大，循序渐进，这对改善病人的肺部功能收到较好的效果。
心理护理：高龄肺癌病人在得知病情后，大都会出现恐惧、悲观等不良心理反应，同时也担心手术的效果。另外患者家属的紧张情绪，也会影响到病人的心情，这就会直接影响到患者机体的免疫功能，降低机体的抵抗力，对手术带来不利影响。为此，护士应多关心和同情病人，耐心做好解释，告诉患者手术方式、各种治疗方法以及护理的意义，提醒患者必须要配合手术中的注意事项，取得病人和家属的信任，树立战胜疾病信心。
术后护理：术后的肺部并发症主要是患者肺功能低下，脏器长期处于缺氧状态，代偿储备功能较差，而患者剖胸手术后，创伤疼痛、肺组织量减少，使肺功能进一步受限，产生更多的并发症。这就要求护士，在术后密切监测心电图、血压、经皮血氧饱和度的情况，对肺切除术后20～35小时内的高龄患者，由于肺通气量和弥漫面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全等，会造成不同程度的缺氧，极易发生呼吸功能不全，尤其是在术后第1个24小时，所以护士时刻要注意病人的呼吸频率和幅度的观察。术后立即予面罩高流量湿化吸氧，一般24小时后，如经皮血氧饱和度正常可改中流量鼻导管吸氧。高龄病人术后由于麻醉药物抑制咳嗽，术后伤口的疼痛以及不能有效咳嗽，更容易引起呼吸道分泌物潴留，导致肺不张和肺部感染。术后护士可采用指压胸骨切迹上方气管的方法，亦可站在病人健侧，手掌呈杯状叩击患者背部，由下至上，由健侧至患侧通过小幅度反复震动使小气道内的分泌物松动脱落，慢慢集中于大气管内，最后逐渐将痰排出。还可用糜蛋白酶和抗生素雾化吸入，每天2次。对于不能自行咳嗽的病人可采用环甲膜注射，刺激产生咳嗽，以排出分泌物。护士要告诉患者在开胸肺肿瘤切除术后第1～2天，协助病人在床旁站立或下床活动；术后第3天帮助病人在室内行走；第5天开始练习吹气球、深呼吸训练，以促使更多的肺泡扩张，增加通气量。
讨 论
早期发现肺功能不全，如果术后病人出现呼吸急促、表浅、呼吸困难、呼吸频率在28次/分以上，高流量吸氧下仍出现鼻翼煽动，呼吸急促，甚至有紫绀、烦躁、应考虑有呼吸功能不全的发生，应立即遵医嘱取血标本作血气分析确诊，并以清除呼吸道内分泌物。对于病情危重并排痰困难的患者，行气管切开术，以便于分泌物的排出，减少生理死腔，改善呼吸功能。本组病例资料中，由于患者术后及时加强呼吸道护理，协助有效排痰和抗生素的合理使用，全部病人均能得到有效的治疗。对于因为感染、发热、咳血及受到肿瘤的影响而造成的机体消耗大、全身情况差、贫血等，护士应告诉病人及家属多食用一些高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的食物，必要时静脉补充营养，以提高机体对耐缺氧的能力。
综上所述，对于高龄肺癌的病人，由于肿瘤阻塞、压迫，而引起肺功能不全和不能进行有效气体交换导致缺氧的患者，通过以上术前呼吸功能的训练及术后的精心护理，能够有效地预防或避免术后严重肺功能不全的发生，改善术后病人的生存和生活质量。
参考文献
1 霍丽芬.高龄肺癌患者肺功能不全的预防及护理.国际医药卫生导报,2004,8:98-100.
2 吴伟东,杨正心.肺切除术后肺功能的改变及处理.广东医学,1997,18(1):11.
3 顾月清,廖美琳.肺功能检查在肺癌切除术前的应用.中国肺癌杂志,2002,3(2).
4 Lewis J W Jr,BastanfarM,Cabriel F,et al.Right heart function and prediction of respiratory niorbidity in patients undergoing pneumonectomy with moderately severe cardiopul monary dysfunction.J Thore Cardiovasc Surg,1994,109:169-173.