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摘 要 目的：探讨重症多形红斑型药疹的护理。方法：1999年1月～2007年12月共收治重症多形红斑型药疹病人16例，通過加强护理，收到较好效果。
关键词 多形红斑型药疹 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.129
资料与方法
1999年1月～2007年12月共收治重症多形红斑型药疹病人16例，男10例，女6例；年龄24～55岁，平均45.68岁；由磺胺类药物引起4例，巴比妥类5例及解热镇痛4例，其他药物引起的3例。
临床表现及治疗：一般可见全身密集分布鲜红色斑疹，大多融合成较大的斑片，在红斑基础上可见大小不等的较密集的水疱和大疱，水疱破溃后，露出大片鲜红色皮肤剥裸面，有血性渗液，手掌足跖可见多发性张力性大疱，面部为密集红斑，双睑缘糜烂，有黄白色黏稠分泌物，睑结膜充血，双唇肿胀，多发糜烂面，上覆盖黑色血痂，颊黏膜多处糜烂，大小阴唇间亦可见糜烂面，上覆灰白色苔膜。治疗上应及早应用皮质类固醇激素，加强支持疗法控制感染，预防和治疗并发症。
结 果
16位患者均给予补液、大剂量皮质激素、抗生素以及支持疗法等治疗，均痊愈。
心理护理：护理人员及时巡视病房，多和病人沟通，讲解有关疾病方面的知识，取得病人的配合，增强病人战胜疾病的信心。
皮肤护理：因患者皮损广泛，常有水疱、大疱、血疱并伴有瘙痒，常因搔抓造成皮肤破损，水疱破溃后常留有糜烂面和渗出，伴有疼痛，同时易继发细菌感染，所以将患者暴露于单人病房，紫外线空气消毒60分钟，每日1次；床单、被套、棉垫，高压蒸气灭菌，及时更换；常修剪指甲，对于毛发较多的部位如头皮、腋下、外阴部应剪去毛发，有利于外用药的涂抹，渗液多者可用3%硼酸溶液湿敷，皮肤有糜烂面用抗菌软膏外涂，对于未破损的皮肤可给予止痒，消毒杀菌的粉剂、洗剂，较大的水疱、血疱，可在无菌操作下抽去疱液，保持疱壁的完整性；及时翻身，避免拖、拉、推、擦，皮肤受压处垫棉垫或气圈，预防压疮的发生。
加强护理：患者常伴有眼、口、外生殖器损害，需加强护理，防止并发症的发生。眼分泌物用生理盐水冲洗擦拭，氯霉素滴眼液、地塞米松眼药水和金霉素眼膏外用，防止结膜继发感染。加强口腔的护理，用温生理盐水和可用2%硼酸溶液或1%双氧水每3～4小时漱口1次经常清洗口腔，如有糜烂溃疡，外涂口腔溃疡糊膏，口腔疼痛较剧者餐前5分钟喷2%地卡因，鼓励患者尽可能进食，如发现口腔黏膜白膜，用碳酸氢钠漱口。外生殖器用0.9%生理盐水加庆大霉素12万U冲洗。
激素治疗不良反应的护理：由于大剂量使用糖皮质激素，常常产生严重的不良反应，如溃疡、血压升高、糖尿病等，所以在治疗期间应严密观察神志、血压、体温、血糖、电解质及口腔黏膜有无白膜，定期监测肝功能、便潜血试验，注意有无腹痛等，以期早期发现继发感染、电解质紊乱等并发症。
讨 论
重症多形红斑型药疹是药疹中比较严重的类型，治疗上应早期、足量给予皮质类固醇激素，以尽快控制病情发展，降低皮损恶化及继发感染的机会［1］。而感染是药疹的最常见死因［2］，通过对16例重症多形红斑型药疹患者的护理，创造相对无菌环境、加强创面护理、支持疗法可有效降低感染率和减轻感染程度，是降低死亡率的关键［3］。
参考文献
1 马川,李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析.中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):45.
2 王侠生.重症大疱型药疹研究进展.临床皮肤科杂志，2004，33(4):254-256.
3 颜红炜,张丽,苏兰若.105例重症药疹患者的护理.中华护理杂志,2005,40(2):108-109.
关键词 多形红斑型药疹 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.129
资料与方法
1999年1月～2007年12月共收治重症多形红斑型药疹病人16例，男10例，女6例；年龄24～55岁，平均45.68岁；由磺胺类药物引起4例，巴比妥类5例及解热镇痛4例，其他药物引起的3例。
临床表现及治疗：一般可见全身密集分布鲜红色斑疹，大多融合成较大的斑片，在红斑基础上可见大小不等的较密集的水疱和大疱，水疱破溃后，露出大片鲜红色皮肤剥裸面，有血性渗液，手掌足跖可见多发性张力性大疱，面部为密集红斑，双睑缘糜烂，有黄白色黏稠分泌物，睑结膜充血，双唇肿胀，多发糜烂面，上覆盖黑色血痂，颊黏膜多处糜烂，大小阴唇间亦可见糜烂面，上覆灰白色苔膜。治疗上应及早应用皮质类固醇激素，加强支持疗法控制感染，预防和治疗并发症。
结 果
16位患者均给予补液、大剂量皮质激素、抗生素以及支持疗法等治疗，均痊愈。
心理护理：护理人员及时巡视病房，多和病人沟通，讲解有关疾病方面的知识，取得病人的配合，增强病人战胜疾病的信心。
皮肤护理：因患者皮损广泛，常有水疱、大疱、血疱并伴有瘙痒，常因搔抓造成皮肤破损，水疱破溃后常留有糜烂面和渗出，伴有疼痛，同时易继发细菌感染，所以将患者暴露于单人病房，紫外线空气消毒60分钟，每日1次；床单、被套、棉垫，高压蒸气灭菌，及时更换；常修剪指甲，对于毛发较多的部位如头皮、腋下、外阴部应剪去毛发，有利于外用药的涂抹，渗液多者可用3%硼酸溶液湿敷，皮肤有糜烂面用抗菌软膏外涂，对于未破损的皮肤可给予止痒，消毒杀菌的粉剂、洗剂，较大的水疱、血疱，可在无菌操作下抽去疱液，保持疱壁的完整性；及时翻身，避免拖、拉、推、擦，皮肤受压处垫棉垫或气圈，预防压疮的发生。
加强护理：患者常伴有眼、口、外生殖器损害，需加强护理，防止并发症的发生。眼分泌物用生理盐水冲洗擦拭，氯霉素滴眼液、地塞米松眼药水和金霉素眼膏外用，防止结膜继发感染。加强口腔的护理，用温生理盐水和可用2%硼酸溶液或1%双氧水每3～4小时漱口1次经常清洗口腔，如有糜烂溃疡，外涂口腔溃疡糊膏，口腔疼痛较剧者餐前5分钟喷2%地卡因，鼓励患者尽可能进食，如发现口腔黏膜白膜，用碳酸氢钠漱口。外生殖器用0.9%生理盐水加庆大霉素12万U冲洗。
激素治疗不良反应的护理：由于大剂量使用糖皮质激素，常常产生严重的不良反应，如溃疡、血压升高、糖尿病等，所以在治疗期间应严密观察神志、血压、体温、血糖、电解质及口腔黏膜有无白膜，定期监测肝功能、便潜血试验，注意有无腹痛等，以期早期发现继发感染、电解质紊乱等并发症。
讨 论
重症多形红斑型药疹是药疹中比较严重的类型，治疗上应早期、足量给予皮质类固醇激素，以尽快控制病情发展，降低皮损恶化及继发感染的机会［1］。而感染是药疹的最常见死因［2］，通过对16例重症多形红斑型药疹患者的护理，创造相对无菌环境、加强创面护理、支持疗法可有效降低感染率和减轻感染程度，是降低死亡率的关键［3］。
参考文献
1 马川,李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析.中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):45.
2 王侠生.重症大疱型药疹研究进展.临床皮肤科杂志，2004，33(4):254-256.
3 颜红炜,张丽,苏兰若.105例重症药疹患者的护理.中华护理杂志,2005,40(2):108-109.