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【摘 要】纤维胃镜检查是将用光玻璃纤维束制成的胃镜，从口腔插入通过食管进入胃部或十二指肠内，直接观察人体的食管、胃部及十二指肠的病变，可取活组织进行病理检查。运用于胃、十二指肠疾病的确诊，上消化道出血需进行内镜治疗等。
【关键词】纤维胃镜检查；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0199—02
我科自2012年7月-12月间，应用奥林巴斯140型胃镜对98例患者进行检查，施术顺利，除少数患者术后咽部轻度不适外，未发生一例并发症，本文将纤维胃镜检查前后的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组98例患者检查前主要临床症状：腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振以及呕血、便血，均有明显的纤维胃镜适应症。其中男63例，女35例，年龄17-60岁的64例（65.3%），年龄60-80岁以上的34例（34.7%），年龄最大的84岁。
2 术前准备
2.1 详细询问病史，进行体格检查，了解患者的出凝血时间，血小板以及X线检查结果。严重的心、肺、肝、肾、脑等疾病，禁忌纤维胃镜检查。
2.2 心理护理是术前必不可少的重要环节，术前向患者介绍胃镜的检查目的、方法、步骤以及配合方法，以消除患者对检查的恐惧心理，主动配合检查。
2.3 禁食、禁水，檢查前1天吃易消化的饮食，检查前禁食、禁水、禁药十二小时，禁吸烟一天，有胃潴留者，检查前两天给予流质并在术前一晚洗胃，以排空胃内容物，使检查时视野清楚。已做钡剂者，一般三天后再做纤维胃镜检查，术前排空小便。
2.4 了解患者有无药物过敏史、心血管疾病等病史，有无传染性疾病。有活动的义齿应取下妥善保存，以免检查时误吸或误咽。
2.5 插管前30分钟口服胃镜润滑胶浆一支，使咽喉部以及食管充分润滑，以便纤维胃镜顺利插入。
3 术中配合与护理
3.1 术中患者取左侧卧位，头稍抬高后仰，下颌稍向前，以使食管垂直，下肢微曲，以减轻腹部紧张度，解开腰带和领扣，胸前铺治疗巾，颌下置弯盘，嘱患者轻轻咬住咬口。
3.2 协助术者将润滑油涂于镜体弯曲部，配合术者将纤维胃镜从患者的口腔缓慢插入，检查过程中，随时观察患者的反应，保持患者的头部位置固定不动，当导管插入15厘米时，嘱患者做吞咽动作，但不可吞咽唾液，以免呛咳。患者如有恶心，嘱其缓慢深呼吸，有助于减轻恶心等反应。同时让病人做哈气动作，以减轻胃内的压力。
3.3 检查过程中，随时观察患者的面色、脉搏以及呼吸，出现异常时立即停止检查，并做相应的处理。
4 术后并发症的观察及处理
4.1 术后患者咽部有轻微疼痛不适，嘱患者不要紧张，一般检查后两小时可先喝一口水，如无呛咳，则可进食。当天宜进流质、半流质食物。进行活检后，宜进食温度较低的流质，如冷牛奶。4小时以后可常规进食半流质。
4.2 术后观察有无出血、穿孔、下颌关节脱位或腮腺肿胀等。术后如有咽部疼痛或声嘶，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可给予含药漱口。检查后一天内避免剧烈活动。
4.3 注意患者有无腹痛情况，观察粪便的颜色，必要时做大便隐血实验。如有腹痛、腹胀，可实行腹部按摩，促进排气，以减轻症状。如出现剧烈腹痛、黑便、呕血等，应立即报告医生，以便及时处理。
5 讨论
纤维胃镜检查受到许多条件的限制，如严重的呼吸衰竭及全身衰竭者、严重休克未纠正者、有精神异常者、自制能力差，操作时难以密切配合，检查的普及受到限制。本组98例患者检查均取得满意效果，检查成功的关键如下（1）严格掌握适应症。（2）针对不同年龄特点做好心理护理，做好充分的解释工作，消除患者恐惧心理，使其乐于接受检查。（3）检查时允许家属在旁陪伴，使其有安全感。（4）尽量减轻患者的痛苦，尽量少注气及来回抽动，迅速准确地完成整个操作。本组检查均在10分钟左右完成，缩短检查时间是减轻患者痛苦的先决条件，可提高成功率与诊断准确率。此项检查一般情况下无严重并发症可以做到安全可靠。
作者简介：
邓代羚，现年49岁，云南省马关县人民医院内科一病区主管护师。
【关键词】纤维胃镜检查；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0199—02
我科自2012年7月-12月间，应用奥林巴斯140型胃镜对98例患者进行检查，施术顺利，除少数患者术后咽部轻度不适外，未发生一例并发症，本文将纤维胃镜检查前后的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组98例患者检查前主要临床症状：腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振以及呕血、便血，均有明显的纤维胃镜适应症。其中男63例，女35例，年龄17-60岁的64例（65.3%），年龄60-80岁以上的34例（34.7%），年龄最大的84岁。
2 术前准备
2.1 详细询问病史，进行体格检查，了解患者的出凝血时间，血小板以及X线检查结果。严重的心、肺、肝、肾、脑等疾病，禁忌纤维胃镜检查。
2.2 心理护理是术前必不可少的重要环节，术前向患者介绍胃镜的检查目的、方法、步骤以及配合方法，以消除患者对检查的恐惧心理，主动配合检查。
2.3 禁食、禁水，檢查前1天吃易消化的饮食，检查前禁食、禁水、禁药十二小时，禁吸烟一天，有胃潴留者，检查前两天给予流质并在术前一晚洗胃，以排空胃内容物，使检查时视野清楚。已做钡剂者，一般三天后再做纤维胃镜检查，术前排空小便。
2.4 了解患者有无药物过敏史、心血管疾病等病史，有无传染性疾病。有活动的义齿应取下妥善保存，以免检查时误吸或误咽。
2.5 插管前30分钟口服胃镜润滑胶浆一支，使咽喉部以及食管充分润滑，以便纤维胃镜顺利插入。
3 术中配合与护理
3.1 术中患者取左侧卧位，头稍抬高后仰，下颌稍向前，以使食管垂直，下肢微曲，以减轻腹部紧张度，解开腰带和领扣，胸前铺治疗巾，颌下置弯盘，嘱患者轻轻咬住咬口。
3.2 协助术者将润滑油涂于镜体弯曲部，配合术者将纤维胃镜从患者的口腔缓慢插入，检查过程中，随时观察患者的反应，保持患者的头部位置固定不动，当导管插入15厘米时，嘱患者做吞咽动作，但不可吞咽唾液，以免呛咳。患者如有恶心，嘱其缓慢深呼吸，有助于减轻恶心等反应。同时让病人做哈气动作，以减轻胃内的压力。
3.3 检查过程中，随时观察患者的面色、脉搏以及呼吸，出现异常时立即停止检查，并做相应的处理。
4 术后并发症的观察及处理
4.1 术后患者咽部有轻微疼痛不适，嘱患者不要紧张，一般检查后两小时可先喝一口水，如无呛咳，则可进食。当天宜进流质、半流质食物。进行活检后，宜进食温度较低的流质，如冷牛奶。4小时以后可常规进食半流质。
4.2 术后观察有无出血、穿孔、下颌关节脱位或腮腺肿胀等。术后如有咽部疼痛或声嘶，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可给予含药漱口。检查后一天内避免剧烈活动。
4.3 注意患者有无腹痛情况，观察粪便的颜色，必要时做大便隐血实验。如有腹痛、腹胀，可实行腹部按摩，促进排气，以减轻症状。如出现剧烈腹痛、黑便、呕血等，应立即报告医生，以便及时处理。
5 讨论
纤维胃镜检查受到许多条件的限制，如严重的呼吸衰竭及全身衰竭者、严重休克未纠正者、有精神异常者、自制能力差，操作时难以密切配合，检查的普及受到限制。本组98例患者检查均取得满意效果，检查成功的关键如下（1）严格掌握适应症。（2）针对不同年龄特点做好心理护理，做好充分的解释工作，消除患者恐惧心理，使其乐于接受检查。（3）检查时允许家属在旁陪伴，使其有安全感。（4）尽量减轻患者的痛苦，尽量少注气及来回抽动，迅速准确地完成整个操作。本组检查均在10分钟左右完成，缩短检查时间是减轻患者痛苦的先决条件，可提高成功率与诊断准确率。此项检查一般情况下无严重并发症可以做到安全可靠。
作者简介：
邓代羚，现年49岁，云南省马关县人民医院内科一病区主管护师。