【摘 要】
：
目的比较传统正中开胸手术和胸骨上段小切口治疗急性Stanford A型主动脉夹层的安全性及临床疗效分析。方法回顾分析2014年1月至2018年12月共78例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息，其中微创胸骨上段小切口(upper hemisternotomy，UHS)手术20例，传统正中开胸手术(full sternotomy，FS)58例，所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄、体质量指
【机 构】
：
中国人民解放军总医院心血管外科，北京 100853,中国人民解放军总医院心血管外科，北京 100853,中国人民解放军总医院心血管外科，北京 100853,中国人民解放军总医院心血管外科，北京 100
论文部分内容阅读
目的比较传统正中开胸手术和胸骨上段小切口治疗急性Stanford A型主动脉夹层的安全性及临床疗效分析。
方法回顾分析2014年1月至2018年12月共78例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息，其中微创胸骨上段小切口(upper hemisternotomy，UHS)手术20例，传统正中开胸手术(full sternotomy，FS)58例，所有手术由同一术者完成。根据性别、年龄、体质量指数(BMI)、左心室射血分数(LVEF)、EuroSCORE Ⅱ评分、手术种类进行匹配，UHS组和FS组各18例入组，比较两组术前基线资料和围术期各项指标。
结果纳入的全部78例中死亡3例(3.9%)。匹配后两组间基线资料和手术方式无差异(P>0.05)，两组病例仅UHS组1例(2.8%)因感染性脑出血死亡。UHS组比FS组体外循环时间短[(202±41)min对(235±39)min，P＝0.041]，两组间主动脉阻断时间[(159±38)min对(158±59)min，P＝0.918]和下半身停循环时间[(40±10)min对(50±20)min，P＝0.081]差异无统计学意义，UHS组停循环时膀胱温显著高于FS组[(28.2±2.3)℃对(24.0±3.1)℃，P＝0.001]。与FS组相比，UHS组术中输注红细胞少[(4.8±2.8)U对(7.2±3.9)U，P＝0.038]、术后引流量少[(855±657)ml对(1510±703)ml，P＝0.007]、呼吸机支持时间短(22 h对58 h，P＝0.037)、心脏监护室滞留时间短[(4.6±2.7)天对(7.2±2.8)天，P＝0.009]、术后住院时间短[(8.2±3.8)天对(18.4±3.8)天，P＝0.001]，但UHS组术后行心包穿刺发生率高[7(38%)对1(6%)，P＝0.041]。两组术后新发需透析的肾功能不全3例(8.3%)、神经系统病并发症5例(13.9%)、两组各有1例因出血再次开胸止血。
结论经胸骨上段小切口手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全可行，围术期总体疗效优于传统开胸手术。
其他文献
病历摘要患者女性，62岁，主因"反复头痛、视力下降1年余"于2019年6日就诊于北京协和医院神经科门诊。患者于1年前出现头痛、视力下降，伴眼痛、听力下降。当地医院体格检查脑膜刺激征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查提示脑脊液白细胞升高，诊断考虑为"结核性脑膜炎，合并双眼葡萄膜炎"，给予抗结核药物联合激素治疗，头痛缓解，视力、听力有所恢复。之后出现脱发，皮肤及毛发色素脱失。5个月后患者再次头痛、视力下降、眼痛
病史摘要患者，男，21岁，因"发作性肢体抽搐2年余"就诊。患者2年多前无明显诱因出现发热、头痛、发作性意识不清、肢体抽搐，脑脊液白细胞升高，外院诊断考虑自身免疫性脑炎不排除，予以激素、静脉免疫球蛋白等治疗，患者病情好转。之后3次出现病情反复，表现为头痛、癫痫发作、言语障碍、记忆力下降、肢体麻木等，外院给予激素治疗后病情均可缓解。症状体征神经系统体格检查淡漠，少语，余未见阳性体征。诊断方法头颅MRI
病史摘要患者女性，50岁，因"头晕、行走不稳伴发热9 d，意识不清3 d"就诊。既往高血压病史1年，否认结核接触史。患者无明显诱因出现头晕、走路不稳、发热，就诊于当地医院，查头颅MRA示基底动脉狭窄，诊断为"后循环缺血"并给予抗血小板聚集、改善循环治疗，患者病情加重，出现意识障碍，烦躁。症状体征患者意识不清，烦躁，体格检查可见嗜睡，反应力、定向力差，记忆力、计算力欠合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵
病史摘要患者男性，47岁，因"右下肢红肿20余天，发热、头痛10 d，加重1 d"就诊。患者缘于20余天前出现右下肢红肿，就诊于当地医院，考虑"丹毒"，给予换药处理及"哌拉西林钠他唑巴坦钠"抗感染，症状未见好转，10 d前出现发热、头痛症状就诊。症状体征右下肢上1/3前内侧处可见破溃，无明显渗出。神经系统体格检查未见明显阳性体征。诊断方法脑脊液阿利新兰染色阳性；脑脊液培养结果报告隐球菌；右下肢破溃
病史摘要患者，女，68岁，因"多动、睡眠障碍8年，加重伴走路不稳1年"入院。病程中伴有饮水呛咳、尿频尿急、情绪性格改变。病初考虑"抑郁，睡眠障碍"，予"欣百达"治疗后多动、睡眠障碍无缓解。1年前因走路不稳摔倒致右侧股骨头骨折，此后卧床。个人、家族史无殊。症状体征情绪欣快，MMSE 30分，MoCA 25分；双眼左视凝视麻痹、右视粗大水平眼震，口面部肌纤维颤搐和肌律动，构音正常，四肢远端舞蹈样动作，
探讨食管悬吊法在胸腔镜治疗食管闭锁合并食管气管瘘一期食管吻合术中的应用价值，2014年1月至2019年1月，我们对30例食管闭锁合并气管食管瘘患儿进行胸腔镜矫治手术。按照手术时间将患儿分为2组：(1)常规组(A组，13例)，采用常规一期食管吻合术，食管两端间断缝合进行吻合，未行食管悬吊；(2)食管的两端留置牵引线进行食管悬吊，食管一期吻合术采用后壁间断缝合，前壁连续锁边缝合组(B组，17例)，对两
目的验证自行研发设计的腔镜磁锚定装置辅助胸腔镜下肺楔形切除的可行性。方法以6只健康Beagle犬为动物模型，全身麻醉后实施胸腔镜下肺楔形切除，以磁锚定装置来替代肺钳，完成肺叶的牵拉暴露。记录手术操作时间、术中出血量、术者对磁锚定牵拉装置的安全性及可行性的评价。结果6只Beagle犬在磁锚定装置的辅助下，成功完成了肺楔形切除，术中借助磁锚定装置可完全替代肺钳的暴露功能，有效消除了术中单孔胸腔镜操作时
1例63岁女性患者，发热3天入院。胸部CT检查示前纵隔占位，主动脉CTA检查示前上纵隔富血供占位，乳内动脉沿病变前上方绕行，病变与左侧头臂静脉紧密相连。在胸腔镜下完整切除肿瘤，术后病理检查示胸腺淋巴血管瘤。
目的探讨中度低温(28℃)在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用研究。方法分析2012年1月至2014年3月收治的100例接受手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者，其中50例应用深度低温(25℃)停循环技术，50例应用中度低温(28℃)停循环技术。手术方式为升主动脉置换术，内覆式主动脉弓部置换术，降主动脉支架人工血管置入术。对比研究两组术中及术后相关指标。结果中度低温组死亡2例，
目的比较单操作孔胸腔镜(VATS)与三孔VATS食管游离技术在胸段食管癌根治手术中的应用效果。方法回顾北京医院胸外科2013年1月至2018年12月应用单操作孔及三孔VATS胸段食管游离行三切口食管癌根治患者的临床资料。胸部操作体位为左侧侧俯卧折刀位，腔镜孔位于右腋中线第8肋间，单操作孔位于右腋中线与腋前线之间第4肋间，三孔VATS组患者另于腋后线第8肋间作副操作孔。应用"缝合牵拉显露法"显露后纵