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【摘要】 目的：探讨支撑喉镜联合喉内窥镜及支撑喉镜两者治疗喉部良性肿物的疗效。方法：选取本院2010年10月-2012年12月收治的喉部良性肿物患者160例，根据治疗方法不同，分为两组（对照组与试验组）。对照组70例采用支撑喉镜治疗；试验组90例采用支撑喉镜联合喉内窥镜治疗。结果：对照组治愈率57.1%（40/70），好转率25.7%（18/70），无效率17.1%（12/70），总有效率为82.9%；试验组治愈率76.7%（69/90），好转率17.8%（16/90），无效率5.6%（5/90），总有效率为94.4%。对照组与试验组的术后并发症发生率分别为22.9%与4.4%。结论：支撑喉镜联合喉内镜对喉部良性肿物治疗有效，具有微创、并发症少等优点，有较高临床价值。
【关键词】 喉内窥镜； 支撑喉镜； 喉部； 疗效
喉部良性肿物主要有声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等，是耳鼻喉科常见病及多发病，临床上主要以声嘶为主要症状和首发表现，随着人们生活水平的提高及社会交际、娱乐的全方位重视，喉部良性病变呈明显增多趋势[1]。目前，临床上对喉部良性肿物治疗的方法主要是以手术切除为主。所以，有必要寻求一种较好的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2010年2月-2012年12月期间本院收治的以声嘶为表现的喉部良性肿物患者160例，根据治疗方法不同，将这160例患者分为两组，对照组70例：采用支撑喉镜治疗，试验组90例：采用支撑喉镜联合喉内窥镜治疗。对照组中，男42例，女28例，年龄39～77岁，平均52岁；试验组中，男56例，女34例；年龄38～76岁，平均54岁。纳入研究的全部患者均以声嘶为主要症状，病程分布于1个月～2年。两组患者无论性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法 手术前常规以雾化形式吸入3 d，且均作三大常规、肝、肾功能、X光和心电图等相关检查，除外手术禁忌证。全麻下，监测患者氧饱和度，待各患者生命体征及相关指标达到手术标准后，用支撑喉镜掀起会厌，充分暴露喉部病变形态、位置、大小和病灶与周围组织结构关系，直视下切除肿物。若术中出血，用麻黄碱及地塞米松浸泡过的棉球压迫止血。术后使用止血药止血1 d，术后均禁声约2周，以激素、抗生素等静脉滴注及雾化吸入治疗3～5 d。
1.2.2 试验组手术方法 手术前常规以雾化形式吸入3 d，且均作三大常规、肝、肾功能、X光和心电图等相关检查，除外手术禁忌证。全身麻醉成功后，监测患者氧饱和度，待各患者生命体征及相关指标达到手术标准后，使用喉镜挑起会厌，充分暴露喉部病变情况，固定其支架。从直达喉镜的侧孔中插入0度喉内窥镜镜头，连接好显示系统，在电视监测系统的配合下，了解病变的部位、形态、大小和病灶与周围组织结构关系，用配备的专科切割刀切除喉部肿物。同样地，若术区出血，用麻黄碱及地塞米松浸泡过的棉球压迫止血。术后使用止血药止血1 d，术后均禁声约2周，以激素、抗生素等静脉滴注及雾化吸入治疗3～5 d。
1.3 疗效判定标准 治愈：声音嘶哑症状完全消失，发音功能恢复到正常水平，喉部肿物完全消失，喉部结构色泽良好、自然，表面光整、平滑，喉黏膜富有光泽，未见肿物残留，声门闭合运动良好；有效：声音嘶哑症状得到明显的好转，喉部肿物已基本消失，术区组织略增厚，表明欠光整，声门闭与合运动功能尚正常；无效：声音嘶哑症状未得到改善，术区可见肿物残存，术区组织表面欠光滑，光泽差，声门的闭与合运动明显不良[2]。另外，总有效率=治愈例数+有效例数/总例数×100%。
2 结果
2.1 临床诊断结果 160例患者中，临床的最终诊断结果分别为：声带小结50例，息肉68例，乳头状瘤22例，声带囊肿20例。
2.2 临床疗效比较 对照组治愈率57.1%（40/70），好转率25.7%（18/70），无效率17.1%（12/70），总有效率为82.9%；试验组治愈率76.7%（69/90），好转率17.8%（16/90），无效率5.6%（5/90），总有效率为94.4%。
2.3 术后并发症比较 对照组中，术后出现牙齿松动者8例、软腭损伤者5例、环杓关节脱位者3例，其并发症发生率为22.9%；试验组患者术后发生软腭损伤者2例，鼻腔黏膜损伤者2例，其并发症发生率为4.4%。
3 讨论
喉部良性肿物临床上常见的是声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等，在用声职业人群如教师、音乐歌爱好者、唱家、演员等最为常见[3]。喉部良性肿物与发音不当或过度、炎性感染、医源性创伤和酗酒等多种因素有关，再加上环境作用下，引起喉部结构黏膜水肿、充血或血肿形成血肿，或组织增生，最后进展为声带肥厚、声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等喉黏膜良性病变[4]。
对于喉部良性病变，临床首选治疗方式以手术为主，药物为辅。而目前临床采用最多的手术方法是支撑喉镜，支撑喉镜的治疗方法手术并发症较多，治疗的效果尚未得到肯定。本组采用支撑喉镜手术治疗患者，手术创伤面较大，所以造成引起并发症较多，常常造成患者牙齿松动、软腭黏膜、舌头等组织损伤，明显影响了患者生活质量，同时也带来了总体医疗费用提高；另外因该手术方式视野小，操作繁琐，对喉部病变显示欠佳，也增加了手术切除病变的难度，术后病灶残存可能性大，所以本组的总体有效率不高。本研究结果与梅余霞[5]报道一致。
随着内窥镜技术日益成熟，内窥镜的应用不仅仅局限于鼻部及颅定领域，目前也在喉部病变得到广泛、深入应用。这种新技术良好利用了喉内窥镜的能放大病变的作用，可在显示系统检测下完成，视频与病变部分实时，该手术方式的优点主要有：全麻下，患者痛苦小，手术时间短；视野宽阔，图像实时、清楚，操作简便，能够观察病变的细微结构，从而达到精确、微创切除病变，病变不残存，也不易损害邻近的正常组织器官。由于属于微创手术方法，术中止血较彻底，术后患者功能恢复良好，本组资料中，支撑喉镜直视下和联合喉内镜治疗喉部良性肿物疗效佳，总有效率高达94.4%，与文献[6-10]报道相近。
总之，对比与支撑喉镜下喉部良性肿物的治疗，支撑喉镜联合喉内镜手术效果更好，具有安全、有效、微创及并发症少等优点，有较高临床价值，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]朱友莲，谢瑞昀.鼻内窥镜支撑喉镜下声带手术54例临床分析[J].赣南医学院学报，2010，30（2）：274.
[2]张松，熊武，余坤飞，等.支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术的疗效观察[J].中国医药指南，2010，10（7）：95-96.
[3]高永红.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变疗效分析[J].河北医药，2010，32（4）：472.
[4]程宇峰.支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析[J].中国现代医生，2012，50（2）：139-140.
[5]梅余霞.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物的疗效比较分析[J].健康必读：下半月，2011，1（11）：53.
[6]李谊，吴文灿，朱豫.鼻内镜联合纤维喉镜及支撑喉镜声带前联合附近息肉切除临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2012，18（5）：494-496.
[7]万华，陈映辉，丁文华，等.支撑喉镜下喉电动切削系统与喉钳夹术治疗声带息肉的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（3）：221-223.
[8]柴向华，万彬，黄应球.鼻内窥镜电视联合支撑喉镜行声带息肉摘除术121例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2007，13（9）：41.
[9]晋舒，宋鑫，刘敏.支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统行声带息肉手术86例疗效观察[J].四川医学，2012，33（6）：1064-1065.
[10]曲延东，邹树勇.支撑喉镜鼻内窥镜组合在声带良性病变摘除术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（5）：586-587.
（收稿日期：2013-01-28） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 喉内窥镜； 支撑喉镜； 喉部； 疗效
喉部良性肿物主要有声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等，是耳鼻喉科常见病及多发病，临床上主要以声嘶为主要症状和首发表现，随着人们生活水平的提高及社会交际、娱乐的全方位重视，喉部良性病变呈明显增多趋势[1]。目前，临床上对喉部良性肿物治疗的方法主要是以手术切除为主。所以，有必要寻求一种较好的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2010年2月-2012年12月期间本院收治的以声嘶为表现的喉部良性肿物患者160例，根据治疗方法不同，将这160例患者分为两组，对照组70例：采用支撑喉镜治疗，试验组90例：采用支撑喉镜联合喉内窥镜治疗。对照组中，男42例，女28例，年龄39～77岁，平均52岁；试验组中，男56例，女34例；年龄38～76岁，平均54岁。纳入研究的全部患者均以声嘶为主要症状，病程分布于1个月～2年。两组患者无论性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法 手术前常规以雾化形式吸入3 d，且均作三大常规、肝、肾功能、X光和心电图等相关检查，除外手术禁忌证。全麻下，监测患者氧饱和度，待各患者生命体征及相关指标达到手术标准后，用支撑喉镜掀起会厌，充分暴露喉部病变形态、位置、大小和病灶与周围组织结构关系，直视下切除肿物。若术中出血，用麻黄碱及地塞米松浸泡过的棉球压迫止血。术后使用止血药止血1 d，术后均禁声约2周，以激素、抗生素等静脉滴注及雾化吸入治疗3～5 d。
1.2.2 试验组手术方法 手术前常规以雾化形式吸入3 d，且均作三大常规、肝、肾功能、X光和心电图等相关检查，除外手术禁忌证。全身麻醉成功后，监测患者氧饱和度，待各患者生命体征及相关指标达到手术标准后，使用喉镜挑起会厌，充分暴露喉部病变情况，固定其支架。从直达喉镜的侧孔中插入0度喉内窥镜镜头，连接好显示系统，在电视监测系统的配合下，了解病变的部位、形态、大小和病灶与周围组织结构关系，用配备的专科切割刀切除喉部肿物。同样地，若术区出血，用麻黄碱及地塞米松浸泡过的棉球压迫止血。术后使用止血药止血1 d，术后均禁声约2周，以激素、抗生素等静脉滴注及雾化吸入治疗3～5 d。
1.3 疗效判定标准 治愈：声音嘶哑症状完全消失，发音功能恢复到正常水平，喉部肿物完全消失，喉部结构色泽良好、自然，表面光整、平滑，喉黏膜富有光泽，未见肿物残留，声门闭合运动良好；有效：声音嘶哑症状得到明显的好转，喉部肿物已基本消失，术区组织略增厚，表明欠光整，声门闭与合运动功能尚正常；无效：声音嘶哑症状未得到改善，术区可见肿物残存，术区组织表面欠光滑，光泽差，声门的闭与合运动明显不良[2]。另外，总有效率=治愈例数+有效例数/总例数×100%。
2 结果
2.1 临床诊断结果 160例患者中，临床的最终诊断结果分别为：声带小结50例，息肉68例，乳头状瘤22例，声带囊肿20例。
2.2 临床疗效比较 对照组治愈率57.1%（40/70），好转率25.7%（18/70），无效率17.1%（12/70），总有效率为82.9%；试验组治愈率76.7%（69/90），好转率17.8%（16/90），无效率5.6%（5/90），总有效率为94.4%。
2.3 术后并发症比较 对照组中，术后出现牙齿松动者8例、软腭损伤者5例、环杓关节脱位者3例，其并发症发生率为22.9%；试验组患者术后发生软腭损伤者2例，鼻腔黏膜损伤者2例，其并发症发生率为4.4%。
3 讨论
喉部良性肿物临床上常见的是声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等，在用声职业人群如教师、音乐歌爱好者、唱家、演员等最为常见[3]。喉部良性肿物与发音不当或过度、炎性感染、医源性创伤和酗酒等多种因素有关，再加上环境作用下，引起喉部结构黏膜水肿、充血或血肿形成血肿，或组织增生，最后进展为声带肥厚、声带小结、息肉、乳头状瘤、声带囊肿等喉黏膜良性病变[4]。
对于喉部良性病变，临床首选治疗方式以手术为主，药物为辅。而目前临床采用最多的手术方法是支撑喉镜，支撑喉镜的治疗方法手术并发症较多，治疗的效果尚未得到肯定。本组采用支撑喉镜手术治疗患者，手术创伤面较大，所以造成引起并发症较多，常常造成患者牙齿松动、软腭黏膜、舌头等组织损伤，明显影响了患者生活质量，同时也带来了总体医疗费用提高；另外因该手术方式视野小，操作繁琐，对喉部病变显示欠佳，也增加了手术切除病变的难度，术后病灶残存可能性大，所以本组的总体有效率不高。本研究结果与梅余霞[5]报道一致。
随着内窥镜技术日益成熟，内窥镜的应用不仅仅局限于鼻部及颅定领域，目前也在喉部病变得到广泛、深入应用。这种新技术良好利用了喉内窥镜的能放大病变的作用，可在显示系统检测下完成，视频与病变部分实时，该手术方式的优点主要有：全麻下，患者痛苦小，手术时间短；视野宽阔，图像实时、清楚，操作简便，能够观察病变的细微结构，从而达到精确、微创切除病变，病变不残存，也不易损害邻近的正常组织器官。由于属于微创手术方法，术中止血较彻底，术后患者功能恢复良好，本组资料中，支撑喉镜直视下和联合喉内镜治疗喉部良性肿物疗效佳，总有效率高达94.4%，与文献[6-10]报道相近。
总之，对比与支撑喉镜下喉部良性肿物的治疗，支撑喉镜联合喉内镜手术效果更好，具有安全、有效、微创及并发症少等优点，有较高临床价值，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]朱友莲，谢瑞昀.鼻内窥镜支撑喉镜下声带手术54例临床分析[J].赣南医学院学报，2010，30（2）：274.
[2]张松，熊武，余坤飞，等.支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术的疗效观察[J].中国医药指南，2010，10（7）：95-96.
[3]高永红.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变疗效分析[J].河北医药，2010，32（4）：472.
[4]程宇峰.支撑喉镜与纤维喉镜手术对声带良性病变的治疗效果分析[J].中国现代医生，2012，50（2）：139-140.
[5]梅余霞.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物的疗效比较分析[J].健康必读：下半月，2011，1（11）：53.
[6]李谊，吴文灿，朱豫.鼻内镜联合纤维喉镜及支撑喉镜声带前联合附近息肉切除临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2012，18（5）：494-496.
[7]万华，陈映辉，丁文华，等.支撑喉镜下喉电动切削系统与喉钳夹术治疗声带息肉的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（3）：221-223.
[8]柴向华，万彬，黄应球.鼻内窥镜电视联合支撑喉镜行声带息肉摘除术121例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2007，13（9）：41.
[9]晋舒，宋鑫，刘敏.支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统行声带息肉手术86例疗效观察[J].四川医学，2012，33（6）：1064-1065.
[10]曲延东，邹树勇.支撑喉镜鼻内窥镜组合在声带良性病变摘除术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（5）：586-587.
（收稿日期：2013-01-28） （本文编辑：连胜利）