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摘要：目的：探讨经腹腔镜下胆囊切除患者的术前、术后护理。方法：回顾分析 74 例腹腔镜胆囊切除的护理过程。结果：通过认真仔细的护理，74例患者平均 5 天痊愈出院，无一例患者发生护理并发症。结论：加强术前及术后护理，对可能出现的并发症进行预防性处理，有利于病人术后康复，从而提高治愈率。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-165-01
0引言
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有手术创伤小、痛苦小、术中出血较少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗胆囊良性疾患的" 金标准"。 2011年1月-2012年8月，我科共施行腹腔镜下胆囊切除术74 例，经采取积极有效的护理措施，均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 74 例患者，男 33 例，女 41 例，年龄 22-64 岁，平均 42 岁，其中急性胆囊炎 11 例；单纯性慢性胆囊炎 8 例；胆囊结石伴慢性胆囊炎46例；胆囊息肉伴慢性胆囊炎9例。
1.2手术方法
均在全身麻醉卜进行，病人采用仰卧位，头高足低与地面呈300，右高左低与地面倾斜呈15°体位。分别在病人剑突卜处、脐窝卜缘、右肋缘卜锁骨中线分别做直径为0.5cm-1.0 cm的小切口，弧形切II仅切开皮肤及浅筋膜层，穿刺气腹针。置入腹腔镜及操作器械，并在腹腔内注入二氧化碳（CO2）气体，使充气均匀，连接气腹机维持1.8kPa-2.0kPa压力。在电视监视下，电凝分离出胆囊管、胆囊动脉，分别上钦夹夹闭并切断，拉出胆囊，将胆囊自胆囊床剥离取出标木。放置腹腔引流管，解除气腹，缝合伤口，送回病房。
2结果
74例病人手术均顺利，术后并发胆瘦1例，腹部皮卜气肿1例，平均住院天数5d，均痊愈出院。
3护理
3.1心理护理
由于患者害怕手术，易产生紧张恐惧情绪，加之对腹腔镜手术缺乏相关知识的了解，担心疗效、并发症等，致使患者产生紧张、焦虑的心理。针对上述情况，根据每个病人不同情况进行适当解释，并向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的适应症、禁忌症、手术方法及其优点、麻醉及术后的注意事项，介绍腹腔镜手术成功的病例，请腹腔镜手术病人作现身说法，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，使患者处于最佳心理状态，接受手术。
3.1术前护理
3.1.1皮肤准备
按上腹部手术常规备皮，特别应注意清洁脐部，以免污染腹腔，发生感染。术前1d，依照石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序对脐部进行护理。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。
3.1.2仪器设备及手术器械准备
电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，检查各仪器处于正常状态。根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，腹腔镜手术器械一套包括气腹针，腹腔穿刺套管即Trocar，电凝勾、抓钳、分离钳等可弯曲的Coridin autosuture 系列腹腔镜器械。备好开腹器械及止血物品，以备术中转为开腹。
3.1.3①饮食护理，患者术前1日晚餐进不产气流质饮食；②术前留置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野；③留置尿管，术前置入尿管的目的是防止膀胱过度充盈至肠管上移，而影响视野。
3.2术后护理
3.2.1卧位与切口护理
患者回到病房，去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。待患者完全清醒、生命体征稳定后取半卧位。给予低流量吸氧，心电监护，并做好解释工作。由于LC腹部切口很小，如无渗血、渗液，不需特别处理，待伤口自然愈合后，揭去伤口敷贴即可。
3.2.2腹部体征的观察
LC手术创伤小，患者可以耐受，术后一般不需使用镇痛剂与镇静剂。观察有无腹胀、腹痛、出血、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，观察引流液的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿有无渗出。如引流液多，呈鲜红色，腹膜刺激征明显，烦躁不安，应警惕腹腔内出血或胆汁瘘的发生。
3.2.3 呕吐的观察
呕吐是术后常见症状，这主要是由于CO2对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致。对于发生呕吐的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色，次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。
3.2.4 饮食护理
患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，向患者告知饮食与术后康复的关系，同时征求患者对饮食的要求，一般在术后第1天麻醉清醒后拔除胃管，进食少量高蛋白、高热量、低脂肪的清淡流质，第2天改进半流质，第3天进普食，但应给予低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物，忌食刺激性饮食，如咖啡、浓茶、辣椒等和太油腻的饮食。
3.2.5 皮下气肿与气胸的观察与护理
术后出现咳嗽、胸痛、呼吸深快，应考虑皮下气肿、气胸等并发症，症状严重时取半卧位，间断吸氧，使用碱性药物。
3.2.6 术后活动
术后12h，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤手术部位的肌肉。
4出院指导
出院后休息1周，适当活动。2周内宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂食物，忌暴饮暴食及刺激性食物；1个月后恢复正常饮食。若进食后出现腹痛，应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随的症状，及时就诊。告知病人胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少，定期门诊随访。
5小结
本文观察结果证实经腹腔镜行胆囊切除术，患者创伤小、痛苦少、预后良好，通过护理人员的细心观察与护理，患者术后并发症少，恢复快。虽然经腹腔镜胆囊切除术有上述优点，但也存在着一定的风险和并发症，尤其对有出血、胆痰患者，更要加强对其生命体征、腹部体征的观察，并且要随时观察并记录引流液的变化。总之，只要对腹腔镜胆囊切除术患者进行合理、细心地治疗和护理，就能取得满意的疗效。
参考文献：
[1]邹宏英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].内蒙古中医药，2009，6
[2]林龙英，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除46例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（10）
[3]王秀清，宋志宇.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-165-01
0引言
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有手术创伤小、痛苦小、术中出血较少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗胆囊良性疾患的" 金标准"。 2011年1月-2012年8月，我科共施行腹腔镜下胆囊切除术74 例，经采取积极有效的护理措施，均取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 74 例患者，男 33 例，女 41 例，年龄 22-64 岁，平均 42 岁，其中急性胆囊炎 11 例；单纯性慢性胆囊炎 8 例；胆囊结石伴慢性胆囊炎46例；胆囊息肉伴慢性胆囊炎9例。
1.2手术方法
均在全身麻醉卜进行，病人采用仰卧位，头高足低与地面呈300，右高左低与地面倾斜呈15°体位。分别在病人剑突卜处、脐窝卜缘、右肋缘卜锁骨中线分别做直径为0.5cm-1.0 cm的小切口，弧形切II仅切开皮肤及浅筋膜层，穿刺气腹针。置入腹腔镜及操作器械，并在腹腔内注入二氧化碳（CO2）气体，使充气均匀，连接气腹机维持1.8kPa-2.0kPa压力。在电视监视下，电凝分离出胆囊管、胆囊动脉，分别上钦夹夹闭并切断，拉出胆囊，将胆囊自胆囊床剥离取出标木。放置腹腔引流管，解除气腹，缝合伤口，送回病房。
2结果
74例病人手术均顺利，术后并发胆瘦1例，腹部皮卜气肿1例，平均住院天数5d，均痊愈出院。
3护理
3.1心理护理
由于患者害怕手术，易产生紧张恐惧情绪，加之对腹腔镜手术缺乏相关知识的了解，担心疗效、并发症等，致使患者产生紧张、焦虑的心理。针对上述情况，根据每个病人不同情况进行适当解释，并向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的适应症、禁忌症、手术方法及其优点、麻醉及术后的注意事项，介绍腹腔镜手术成功的病例，请腹腔镜手术病人作现身说法，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，使患者处于最佳心理状态，接受手术。
3.1术前护理
3.1.1皮肤准备
按上腹部手术常规备皮，特别应注意清洁脐部，以免污染腹腔，发生感染。术前1d，依照石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序对脐部进行护理。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。
3.1.2仪器设备及手术器械准备
电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，检查各仪器处于正常状态。根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，腹腔镜手术器械一套包括气腹针，腹腔穿刺套管即Trocar，电凝勾、抓钳、分离钳等可弯曲的Coridin autosuture 系列腹腔镜器械。备好开腹器械及止血物品，以备术中转为开腹。
3.1.3①饮食护理，患者术前1日晚餐进不产气流质饮食；②术前留置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野；③留置尿管，术前置入尿管的目的是防止膀胱过度充盈至肠管上移，而影响视野。
3.2术后护理
3.2.1卧位与切口护理
患者回到病房，去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。待患者完全清醒、生命体征稳定后取半卧位。给予低流量吸氧，心电监护，并做好解释工作。由于LC腹部切口很小，如无渗血、渗液，不需特别处理，待伤口自然愈合后，揭去伤口敷贴即可。
3.2.2腹部体征的观察
LC手术创伤小，患者可以耐受，术后一般不需使用镇痛剂与镇静剂。观察有无腹胀、腹痛、出血、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，观察引流液的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿有无渗出。如引流液多，呈鲜红色，腹膜刺激征明显，烦躁不安，应警惕腹腔内出血或胆汁瘘的发生。
3.2.3 呕吐的观察
呕吐是术后常见症状，这主要是由于CO2对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致。对于发生呕吐的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色，次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。
3.2.4 饮食护理
患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，向患者告知饮食与术后康复的关系，同时征求患者对饮食的要求，一般在术后第1天麻醉清醒后拔除胃管，进食少量高蛋白、高热量、低脂肪的清淡流质，第2天改进半流质，第3天进普食，但应给予低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物，忌食刺激性饮食，如咖啡、浓茶、辣椒等和太油腻的饮食。
3.2.5 皮下气肿与气胸的观察与护理
术后出现咳嗽、胸痛、呼吸深快，应考虑皮下气肿、气胸等并发症，症状严重时取半卧位，间断吸氧，使用碱性药物。
3.2.6 术后活动
术后12h，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤手术部位的肌肉。
4出院指导
出院后休息1周，适当活动。2周内宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂食物，忌暴饮暴食及刺激性食物；1个月后恢复正常饮食。若进食后出现腹痛，应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随的症状，及时就诊。告知病人胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少，定期门诊随访。
5小结
本文观察结果证实经腹腔镜行胆囊切除术，患者创伤小、痛苦少、预后良好，通过护理人员的细心观察与护理，患者术后并发症少，恢复快。虽然经腹腔镜胆囊切除术有上述优点，但也存在着一定的风险和并发症，尤其对有出血、胆痰患者，更要加强对其生命体征、腹部体征的观察，并且要随时观察并记录引流液的变化。总之，只要对腹腔镜胆囊切除术患者进行合理、细心地治疗和护理，就能取得满意的疗效。
参考文献：
[1]邹宏英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].内蒙古中医药，2009，6
[2]林龙英，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除46例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（10）
[3]王秀清，宋志宇.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）