观察阿德福韦酯(ADV)初始抗病毒治疗应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者换用或加用恩替卡韦(ETV)后的疗效及安全性。

选取2010年1月至2013年6月浙江省金华市中心医院就诊且ADV初始抗病毒治疗应答不佳的CHB患者82例，按数字表法将患者随机分为两组，换用ETV组(34例)和加用ETV组(48例)，分别观察两组患者在治疗12、24、48、72和96周时血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)复常率，HBeAg转阴率及血清学转换率，HBV DNA转阴率，以及治疗过程中出现的不良反应。采用χ²检验或t检验对数据进行比较。

治疗至96周时，换用ETV组血清ALT及TBil复常率分别为97.06%(33/34)和94.12%(32/34)，加用ETV组为97.92% (47/48)和97.92%(47/48)，两组差异无统计学意义(χ²＝0.000和0.093，P值均>0.05)；换用ETV组HBeAg转阴率及血清学转换率、HBV DNA转阴率分别为23.53%(8/34)、11.76%(4/34)和94.12%(32/34)，加用ETV组分别为22.92%(11/48)、14.58%(7/48)和97.92%(47/48)，两组差异均无统计学意义(χ²＝0.004、0.093和0.093，P值均>0.05)；治疗期间患者均未出现明显药物不良反应，且换用ETV组人均治疗费用(20 035.2元)少于加用ETV组(30 636.96元)。

对ADV应答不佳的CHB患者，采取换用或加用ETV的治疗方案均能取得较好的临床疗效，但换用ETV治疗可明显减轻患者经济负担，是较为合理的选择。