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【摘 要】 目的：观察肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的疗效。方法：选取188例肛瘘伴混合痔患者作为研究对象，按不同术式分为研究组94例和对照组94例。对照组行单纯肛瘘切除术治疗，研究组行肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗。比较两组治疗总有效率和不良反应发生率的差异。结果：研究组治疗总有效率为91.5%，明显高于对照组77%（P<0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔疗效确切，手术治愈率高，值得临床推广使用。
【关键词】 肛瘘切除术；混合痔；外剥内扎术；肛瘘
【中图分类号】R657.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0085-01
肛瘘是直肠疾病中的常见病，由皮脂腺分泌过度旺盛引起，部分患者合并混合痔，手术是主要治疗方法[1]。传统单纯肛瘘切除术效果欠佳[2]。本研究选取笔者所在医院收治的188例肛瘘伴混合痔患者作为研究对象，旨在探讨肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月至2015年3月我院收治的188例肛瘘伴混合痔患者作为研究对象，所有患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。排除精神疾病、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全患者，按不同术式分为研究组94例和对照组94例。对照组男44例，女50例，平均年龄（43.1±8.7）岁；高位肛瘘39例，低位肛瘘55例。研究组男41例，女53例，平均年龄（42.3±8.5）岁；高位肛瘘32例，低位肛瘘62例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：术前行常规导泻和灌肠，入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，采用肛瘘切除术，具体步骤同研究组。研究组：采用肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术：术前行常规导泻和灌肠，入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，常规消毒铺巾，扩肛消毒肛内，沿探针切除瘘管和内口，并沿切开的瘘管清除坏死组织和瘢痕。联合混合痔外剥内扎术：充分暴露痔核，沿痔核边缘作“V”形切口切开皮肤，剥离皮下静脉丛至齿状线上方，用弯钳钳夹内痔基底部，钳下贯穿缝合结扎内痔，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，注意各手术区间黏膜桥和皮肤桥保留≥1cm，术后使用凡士林油纱条和明胶海绵填塞患处。
1.3 疗效标准[3] 痊愈：痔消失，创口愈合，肛旁肿痛、脓液、便血等临床症状消失；好转：痔缩小，肛旁肿痛、脓液、便血等临床症状减轻；未愈：临床症状无改善甚至恶化。治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，P<0.05时组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 研究组痊愈61例，好转25例，未愈8例，治疗总有效率为91.5%，明显高于对照组的81.9%（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生率比较 对照组出现尿潴留5例，研究组出现尿潴留7例。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
肛痿是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，主要致病原因为直肠肛管外伤、恶性肿瘤破溃等。柴迎春[4]指出，肛瘘合并混合痔较常见，青壮年男性多见，内痔达到Ⅲ期以上易形成混合痔，难以自愈，需手术干预治疗。传统单纯肛瘘切除术效果欠佳。外剥内扎术具有操作简单、技术成熟、效果好等优点，在临床广泛用于治疗混合痔，但处理不当可导致创缘水肿、尿潴留、创面疼痛、排便困难等并发症。朱次芳[5]等研究结果表明，肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术中需注意尽量保留患者的肛垫结构，帮助肛垫重新复位，并固定于原来的位置。同时，保留齿状线并尽可能保护肛管的解剖结构，较传统的单纯肛瘘切除术效果好，保留了齿状线又最大程度减少解剖学损伤，临床疗效确切。本次研究结果显示：研究组治疗总有效率为91.5%，明显高于对照组81.9%（P<0.05）；兩组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05），与涂志刚[6]研究结果相近，证明肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔安全可行。
综上所述，肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔疗效确切，临床治疗总有效率高，优于单纯肛瘘切除术治疗，值得临床推广应用。
参考文献
[1]栾洪，孙义锋.PPH联合挂线治疗混合痔合并肛瘘疗效观察[J].基层医学论坛，2011，13（4）：140-141.
[2]卢泽权，李健宁，庄瑞芬.手术治疗肛瘘伴混合痔63例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：487-488.
[3]刘冬良，孙刚，庄彬武，等.PPH加肛瘘切除术治疗合并肛瘘的重度痔疮临床疗效观察[J].淮海医药，2014，7（6）：548-549.
[4]柴迎春.手术治疗肛瘘伴混合痔45例临床疗效观察[J].中外健康文摘，2014，4（26）：169-170.
[5]朱次芳.应用临床路径对混合痔病人实施健康教育的效果[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：82.
[6]涂志刚.手术治疗肛瘘伴混合痔的临床分析[J].健康大视野，2013，7（12）：124.
（收稿日期：2015.07.31）
【关键词】 肛瘘切除术；混合痔；外剥内扎术；肛瘘
【中图分类号】R657.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0085-01
肛瘘是直肠疾病中的常见病，由皮脂腺分泌过度旺盛引起，部分患者合并混合痔，手术是主要治疗方法[1]。传统单纯肛瘘切除术效果欠佳[2]。本研究选取笔者所在医院收治的188例肛瘘伴混合痔患者作为研究对象，旨在探讨肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月至2015年3月我院收治的188例肛瘘伴混合痔患者作为研究对象，所有患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。排除精神疾病、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全患者，按不同术式分为研究组94例和对照组94例。对照组男44例，女50例，平均年龄（43.1±8.7）岁；高位肛瘘39例，低位肛瘘55例。研究组男41例，女53例，平均年龄（42.3±8.5）岁；高位肛瘘32例，低位肛瘘62例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：术前行常规导泻和灌肠，入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，采用肛瘘切除术，具体步骤同研究组。研究组：采用肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术：术前行常规导泻和灌肠，入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，常规消毒铺巾，扩肛消毒肛内，沿探针切除瘘管和内口，并沿切开的瘘管清除坏死组织和瘢痕。联合混合痔外剥内扎术：充分暴露痔核，沿痔核边缘作“V”形切口切开皮肤，剥离皮下静脉丛至齿状线上方，用弯钳钳夹内痔基底部，钳下贯穿缝合结扎内痔，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，注意各手术区间黏膜桥和皮肤桥保留≥1cm，术后使用凡士林油纱条和明胶海绵填塞患处。
1.3 疗效标准[3] 痊愈：痔消失，创口愈合，肛旁肿痛、脓液、便血等临床症状消失；好转：痔缩小，肛旁肿痛、脓液、便血等临床症状减轻；未愈：临床症状无改善甚至恶化。治疗总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，P<0.05时组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 研究组痊愈61例，好转25例，未愈8例，治疗总有效率为91.5%，明显高于对照组的81.9%（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生率比较 对照组出现尿潴留5例，研究组出现尿潴留7例。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
肛痿是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，主要致病原因为直肠肛管外伤、恶性肿瘤破溃等。柴迎春[4]指出，肛瘘合并混合痔较常见，青壮年男性多见，内痔达到Ⅲ期以上易形成混合痔，难以自愈，需手术干预治疗。传统单纯肛瘘切除术效果欠佳。外剥内扎术具有操作简单、技术成熟、效果好等优点，在临床广泛用于治疗混合痔，但处理不当可导致创缘水肿、尿潴留、创面疼痛、排便困难等并发症。朱次芳[5]等研究结果表明，肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术中需注意尽量保留患者的肛垫结构，帮助肛垫重新复位，并固定于原来的位置。同时，保留齿状线并尽可能保护肛管的解剖结构，较传统的单纯肛瘘切除术效果好，保留了齿状线又最大程度减少解剖学损伤，临床疗效确切。本次研究结果显示：研究组治疗总有效率为91.5%，明显高于对照组81.9%（P<0.05）；兩组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05），与涂志刚[6]研究结果相近，证明肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔安全可行。
综上所述，肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔疗效确切，临床治疗总有效率高，优于单纯肛瘘切除术治疗，值得临床推广应用。
参考文献
[1]栾洪，孙义锋.PPH联合挂线治疗混合痔合并肛瘘疗效观察[J].基层医学论坛，2011，13（4）：140-141.
[2]卢泽权，李健宁，庄瑞芬.手术治疗肛瘘伴混合痔63例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：487-488.
[3]刘冬良，孙刚，庄彬武，等.PPH加肛瘘切除术治疗合并肛瘘的重度痔疮临床疗效观察[J].淮海医药，2014，7（6）：548-549.
[4]柴迎春.手术治疗肛瘘伴混合痔45例临床疗效观察[J].中外健康文摘，2014，4（26）：169-170.
[5]朱次芳.应用临床路径对混合痔病人实施健康教育的效果[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：82.
[6]涂志刚.手术治疗肛瘘伴混合痔的临床分析[J].健康大视野，2013，7（12）：124.
（收稿日期：2015.07.31）