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资料与方法
1998年6月～2007年6月收治直肠癌术后局部复发再手术、无远处转移患者11例，其中男3例，女8例；年龄35～72岁，平均57.5岁。其中随访发现4例，就诊发现7例；复发时间3～47个月，平均13个月，<2年9例(82.2%)。复发部位：吻合口4例，盆腔内5例，会阴部2例。全部经病理诊断确诊，腺癌9例，未分化癌2例。原手术方式Miles手术3例，Dixon手术8例。临床表现：便血、腹泻、梗阻4例(Dixon术式)；骶神经丛刺激症状(会阴下坠、骶痛、臀痛，下肢痛等)2例；会阴部结节2例。无明显症状、经检查发现者3例。
治疗：原来采取Dixon手术复发者，此次均采取Miles手术，术中根据情况并行子宫附件及部分阴道切除术。Miles手术者采取扩大会阴切除术；会阴部发现结节者将结节一并切除。并腹腔留置化疗泵，术后辅助化疗。观察指标：治疗前后查癌胚抗原(CEA)值；评价手术前后病人的自我症状改善状态，自手术结束后起计算生存期。
结 果
手术治疗前癌胚抗原(CEA)值>15μg/L的患者5例，治疗后均降至正常值以下。症状明显改善者7例，1例仍然有会阴部及骶尾部疼痛，与术前相比也有一定的改善。生存时间4～21个月，平均13个月。
讨 论
直肠癌根治术后的局部复发率受诸多因素的影响，一般在4%～51%，近年来报道复发率下降到10%以下。复发时间多在2年以内。本组病例有10例在2年内复发，因此术后早期密切随访是很重要的。
影响肿瘤复发的因素，主要有：①原发肿瘤的部位：直肠癌原发肿瘤的位置越低，术后复发率越高。这是因为腹膜反折以下的直肠无浆膜，其周围为结缔组织，一旦肿瘤累及肠壁全层，很容易向周围浸润，而骨盆狭小，难以彻底清除，容易导致复发。②肿瘤分期。③肿瘤的分化程度。④肿瘤的浸润深度。⑤脉管内是否有癌细胞的浸润。⑥是否伴有肠穿孔或肠梗阻。⑦保肛手术之切缘。对于直肠中下段肿瘤患者是否保肛手术及安全远切缘的问题，一直是一个有争议的问题。笔者认为，保肛手术时，原则上安全远切缘要求5cm。对于上段直肠癌，手术操作一般能达到这一要求；下段直肠癌手术时，在切断两侧的侧韧带及充分游离直肠前后间隙后，可在原先存在的直肠骶曲、侧曲游离后而伸直。因此中段直肠癌手术在完成解剖、游离后，多数可以达到距切缘5cm的要求。下段直肠癌，其距肛门6～7cm，恶性程度低，笔者倾向于Miles手术，以减少复发的危险。
直肠癌术后复发再手术的价值：据报道，非手术治疗平均生存期7～8个月，5年生存率<4%；完全切除者5年生存率25%～30%。现在外科医生几乎一致认为，直肠癌局部复发病人，只要无远外转移且病人全身情况能耐受，应首先考虑再手术。Dixon手术后吻合口复发者，改行Miles手术，Miles手术后会阴部复发者，采用扩大会阴切除术。采取积极的手术治疗主要是由于：①CT或MRI影像学与CEA检查的结合，可用于直肠癌术后的随访，便于发现更多的无症状的早期复发病例。②复发肿瘤的生物学特征，为手术切除提供了可能。
直肠癌术后复发再手术的意义：手术后病人的症状可有明显的缓解，可以解除梗阻、出血，对于局部疼痛也有较好的缓解，也可以明显延长生存时间。理论上，由于首次手术创伤破坏了原来正常组织的血液供应，使复发灶内肿瘤乏氧细胞增多，降低了肿瘤对放射线的敏感性，一旦肿瘤整体或大部分切除后，残存潜在的亚临床病灶就会增加对放疗的敏感性，有利于术后补充放疗时提高治疗效果，还可以为以后腹腔化疗提供条件。
应注意的问题：因粘连及复发肿瘤侵犯，造成盆腔正常解剖关系的破坏，再次手术难度大，需要良好显露，耐心分离，并注意避免输尿管及骶部重要血管的损伤。
1998年6月～2007年6月收治直肠癌术后局部复发再手术、无远处转移患者11例，其中男3例，女8例；年龄35～72岁，平均57.5岁。其中随访发现4例，就诊发现7例；复发时间3～47个月，平均13个月，<2年9例(82.2%)。复发部位：吻合口4例，盆腔内5例，会阴部2例。全部经病理诊断确诊，腺癌9例，未分化癌2例。原手术方式Miles手术3例，Dixon手术8例。临床表现：便血、腹泻、梗阻4例(Dixon术式)；骶神经丛刺激症状(会阴下坠、骶痛、臀痛，下肢痛等)2例；会阴部结节2例。无明显症状、经检查发现者3例。
治疗：原来采取Dixon手术复发者，此次均采取Miles手术，术中根据情况并行子宫附件及部分阴道切除术。Miles手术者采取扩大会阴切除术；会阴部发现结节者将结节一并切除。并腹腔留置化疗泵，术后辅助化疗。观察指标：治疗前后查癌胚抗原(CEA)值；评价手术前后病人的自我症状改善状态，自手术结束后起计算生存期。
结 果
手术治疗前癌胚抗原(CEA)值>15μg/L的患者5例，治疗后均降至正常值以下。症状明显改善者7例，1例仍然有会阴部及骶尾部疼痛，与术前相比也有一定的改善。生存时间4～21个月，平均13个月。
讨 论
直肠癌根治术后的局部复发率受诸多因素的影响，一般在4%～51%，近年来报道复发率下降到10%以下。复发时间多在2年以内。本组病例有10例在2年内复发，因此术后早期密切随访是很重要的。
影响肿瘤复发的因素，主要有：①原发肿瘤的部位：直肠癌原发肿瘤的位置越低，术后复发率越高。这是因为腹膜反折以下的直肠无浆膜，其周围为结缔组织，一旦肿瘤累及肠壁全层，很容易向周围浸润，而骨盆狭小，难以彻底清除，容易导致复发。②肿瘤分期。③肿瘤的分化程度。④肿瘤的浸润深度。⑤脉管内是否有癌细胞的浸润。⑥是否伴有肠穿孔或肠梗阻。⑦保肛手术之切缘。对于直肠中下段肿瘤患者是否保肛手术及安全远切缘的问题，一直是一个有争议的问题。笔者认为，保肛手术时，原则上安全远切缘要求5cm。对于上段直肠癌，手术操作一般能达到这一要求；下段直肠癌手术时，在切断两侧的侧韧带及充分游离直肠前后间隙后，可在原先存在的直肠骶曲、侧曲游离后而伸直。因此中段直肠癌手术在完成解剖、游离后，多数可以达到距切缘5cm的要求。下段直肠癌，其距肛门6～7cm，恶性程度低，笔者倾向于Miles手术，以减少复发的危险。
直肠癌术后复发再手术的价值：据报道，非手术治疗平均生存期7～8个月，5年生存率<4%；完全切除者5年生存率25%～30%。现在外科医生几乎一致认为，直肠癌局部复发病人，只要无远外转移且病人全身情况能耐受，应首先考虑再手术。Dixon手术后吻合口复发者，改行Miles手术，Miles手术后会阴部复发者，采用扩大会阴切除术。采取积极的手术治疗主要是由于：①CT或MRI影像学与CEA检查的结合，可用于直肠癌术后的随访，便于发现更多的无症状的早期复发病例。②复发肿瘤的生物学特征，为手术切除提供了可能。
直肠癌术后复发再手术的意义：手术后病人的症状可有明显的缓解，可以解除梗阻、出血，对于局部疼痛也有较好的缓解，也可以明显延长生存时间。理论上，由于首次手术创伤破坏了原来正常组织的血液供应，使复发灶内肿瘤乏氧细胞增多，降低了肿瘤对放射线的敏感性，一旦肿瘤整体或大部分切除后，残存潜在的亚临床病灶就会增加对放疗的敏感性，有利于术后补充放疗时提高治疗效果，还可以为以后腹腔化疗提供条件。
应注意的问题：因粘连及复发肿瘤侵犯，造成盆腔正常解剖关系的破坏，再次手术难度大，需要良好显露，耐心分离，并注意避免输尿管及骶部重要血管的损伤。