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[摘要]目的：观察分析重症监护患者压疮的预防与护理情况。方法：选取我院2014年3月～2016年5月收治的80例重症监护患者为主要研究对象，按照随机法将其分为对照组与观察组，每组各40例，分别给予两种不同的护理对策，观察对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者的压疮发生率为10%，明显低于对照组患者的52.5%，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：重症监护患者入院之后，需要对压疮高危因素进行一定的评估，并且还需要根据实际情况给予相应的护理，做好压疮的预防工作，从而有效降低重症监护患者的压疮发生率。
[关键词]重症监护；压疮；预防；护理
压疮是身体局部组织长期处于压力状态，血液循环受到阻碍，局部组织持续缺血、血样，营养不足，导致皮肤失去正常功能而诱发的一种组织破损与坏死症状。重症监护患者往往无法自理，长期保持一个姿势，血液循环受阻，营养严重缺乏，大小便失禁等均是诱发压疮症状的危险因素。一旦患者确诊为压疮病症，不仅会加重患者自身的病情及其家属的经济负担，增加病患的痛苦，严重时还会威胁到患者的生命，这就需要及时识别压疮危险因素，积极采取预防措施，以有效预防与治疗，避免医疗资源的浪费。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2014年3月～2016年5月收治的80例重症监护患者为研究对象，按照随机法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者中，男23例，女17例，年龄17～95岁，平均年龄（64.3±9.7）岁；观察组患者中，男22例，女18例，年龄18～93岁，平均年龄（65.8±11.2）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料差异性不明显（P>0.05），有可比性。参与此次研究的所有患者自愿签订知情同意书，且全部通过医院委员会的审核。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者给予常规处理，具体措施如下：
（1）心理护理
一旦患者确诊为压疮，患者自身及其家属不愿意配合治疗，往往会增加创面感染率，加大创面愈合的难度，进而对患者的生命安全造成严重的威胁。对此，护理人员需要向患者进行积极有效的沟通与交流，以此来准确的掌握患者的不良情绪。同时，护理人员还应向患者详细讲解压疮的危害性，以获得患者的信任，然后采取合理的措施，及时疏导患者的不良情绪，为患者树立治疗信心提供帮助。
（2）减压
通过减压，可有效预防压疮病症。对于无法自行翻身的患者，应当每间隔2h协助翻身一次，变动体位时，局部应架空，以减轻受压部位的压力。平卧位时，应在患者的侧身下垫上气枕，以使得患者处于患侧稍定于健侧的体位，即便病患的健侧用力翻转，也不会使患侧受压。
通常情况下，可将患者的三步翻身全过程具体划分为上半身、双下肢、腹臀进行翻身运动，侧卧位翻身时，可使患者的身体与床成30°，减轻局部承受的压力。仰卧位时，可在患者的背后垫上棉垫或者是其他松软的有弹性的物体，对患者的臀部产生弹力，缓冲重力对骶骨的压迫。
如果患者处于病重期，不应进行翻身运动，且还应每间隔1～2h采用厚度大约为10cm的软垫垫在患者肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透陛，减轻受压部位的压力，使得软组织交替受压。由此可知，减压是预防压疮的有效措施，可恢复受压部位的血液供应。用压疮敷料加强保护易受压部位，可减少压力对皮肤造成的损害。
（3）皮肤护理
重症监护的患者的卧床时间往往较长，再加上出汗、引流、伤口分泌物、引流液污染等因素，较容易导致患者的皮肤出现污染、潮湿现象，进而引发压疮病症。对此，护理人员应加大对患者皮肤护理的力度，时刻注意保持患者皮肤清洁与干燥，主要措施如下：第一，每日为患者换床单、病员服、被褥等，保持卧具的干燥、干净。第二，为患者进行常规性的温水擦浴1～2次；对于腋窝与颈部等容易出汗的重点部位，应擦洗干净。
（4）加强营养护理
参照相关膳食原则，护理人员可要求患者每日进食至少30～35kcal/（kg·d）的热量、1.25～1.5g/（kg·d）的蛋白质和1mL/（kcal·d）的液体摄入量，以提升患者的机体抵抗力，降低压疮病症发生率。如果患者处于昏迷状态，可通过置胃管的方式给予高能鼻饲饮食。如果病情允许，还可使用肠内营养、静脉营养等方式为患者补充体内营养。
1.2.2观察组
对于观察组患者，给予其常规护理与压疮预防，主要措施如下：（1）早评估：患者入院之后的24h内，对患者的压疮危险因素进行评估，根据评估结果制定针对性预防措施，全面降低患者压疮病症的发生率。（2）早报告：通过评估结果，一旦重症监护患者为高危患者，必须及时上报护士长；对于特殊患者，还需24h持续上报护士长或是护理部门。（3）早落实：护理人员应当根据患者的具体状况，给予针对性护理。（4）早指导：护士长或护理部应对特殊患者进行会诊，为针对性护理对策的制定提供便利。（5）早监督：护士长与护理部应当定期监督压疮高危患者的护理措施落实情况与护理质量。
1.3观察指标
对参与此次研究的对照组与观察组患者的压疮发生率进行统计及分析。
1.4统计学处理
本次研究的所有数据资料均采用SPSS15.0统计学处理软件进行分析，计量数据以标准差形式（x±s）检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组40例患者中，压疮发生例数为24例，压疮发生率52.5%；观察组40例患者中，壓疮发生例数为4例，压疮发生率10%，明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
根据相关研究结果可知，压疮病症的诱发因素如下：（1）力学因素：力学因素主要包含压力、摩擦力与剪切力。患者处于活动状态下时，皮肤受到床单、轮椅垫表面逆行阻力的摩擦，较容易损害角质层，皮肤擦伤之后，会受到汗、尿、粪的刺激，极容易诱发压疮病症。（2）局部经常受潮或排泄物刺激：通常情况下，患者的皮肤往往会受到汗液、尿液、各类引流物的刺激，以及化学药物的刺激，变得潮湿，进而导致患者自身的抵抗力明显降低，使得病患的皮肤组织极容易破损。（3）全身营养障碍：营养不良是诱发压疮的内部因素。如果患者存在全身营养障碍、营养摄入不足、皮肤脂肪减少、肌肉萎缩现象，一旦受压，受压部位缺乏肌肉与脂肪组织的保护，较容易引发血液循环障碍，进而诱发压疮。
压疮大多发生于长期受压的、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或者是肌层较薄的骨隆突部位，最容易发生在骶尾部，与卧位存在十分紧密的关联。随着卧位的不同，压疮好发部位也存在一定的差异。压疮易感人群主要如下：昏迷、瘫痪者；老年人；身体瘦弱、营养不良者；水肿患者；疼痛患者；石膏固定患者；大小便失禁患者；发热患者；使用麻醉剂、镇静剂患者等。
总而言之，重症监护患者是压疮病症的高发人群，由于认识的局限，患者一般在患有压疮病症之后才会发现，导致干预与告知均处于被动地位。护理人员应高度重视压疮问题，并不断提升自身对压疮病症的认识，以更好的防治压疮。通过本研究可知，参与此次研究的80例患者中，对照组40例患者的压疮发生率高达52.5%；观察组40例患者的压疮发生率为10%，差异性明显，可有效降低压疮病症发生率。由此可知，通过给予重症监护患者以常规护理与压疮预防，可有效避免压疮的发生，减轻患者的痛苦，提升患者的生存质量。
[关键词]重症监护；压疮；预防；护理
压疮是身体局部组织长期处于压力状态，血液循环受到阻碍，局部组织持续缺血、血样，营养不足，导致皮肤失去正常功能而诱发的一种组织破损与坏死症状。重症监护患者往往无法自理，长期保持一个姿势，血液循环受阻，营养严重缺乏，大小便失禁等均是诱发压疮症状的危险因素。一旦患者确诊为压疮病症，不仅会加重患者自身的病情及其家属的经济负担，增加病患的痛苦，严重时还会威胁到患者的生命，这就需要及时识别压疮危险因素，积极采取预防措施，以有效预防与治疗，避免医疗资源的浪费。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2014年3月～2016年5月收治的80例重症监护患者为研究对象，按照随机法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者中，男23例，女17例，年龄17～95岁，平均年龄（64.3±9.7）岁；观察组患者中，男22例，女18例，年龄18～93岁，平均年龄（65.8±11.2）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料差异性不明显（P>0.05），有可比性。参与此次研究的所有患者自愿签订知情同意书，且全部通过医院委员会的审核。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者给予常规处理，具体措施如下：
（1）心理护理
一旦患者确诊为压疮，患者自身及其家属不愿意配合治疗，往往会增加创面感染率，加大创面愈合的难度，进而对患者的生命安全造成严重的威胁。对此，护理人员需要向患者进行积极有效的沟通与交流，以此来准确的掌握患者的不良情绪。同时，护理人员还应向患者详细讲解压疮的危害性，以获得患者的信任，然后采取合理的措施，及时疏导患者的不良情绪，为患者树立治疗信心提供帮助。
（2）减压
通过减压，可有效预防压疮病症。对于无法自行翻身的患者，应当每间隔2h协助翻身一次，变动体位时，局部应架空，以减轻受压部位的压力。平卧位时，应在患者的侧身下垫上气枕，以使得患者处于患侧稍定于健侧的体位，即便病患的健侧用力翻转，也不会使患侧受压。
通常情况下，可将患者的三步翻身全过程具体划分为上半身、双下肢、腹臀进行翻身运动，侧卧位翻身时，可使患者的身体与床成30°，减轻局部承受的压力。仰卧位时，可在患者的背后垫上棉垫或者是其他松软的有弹性的物体，对患者的臀部产生弹力，缓冲重力对骶骨的压迫。
如果患者处于病重期，不应进行翻身运动，且还应每间隔1～2h采用厚度大约为10cm的软垫垫在患者肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透陛，减轻受压部位的压力，使得软组织交替受压。由此可知，减压是预防压疮的有效措施，可恢复受压部位的血液供应。用压疮敷料加强保护易受压部位，可减少压力对皮肤造成的损害。
（3）皮肤护理
重症监护的患者的卧床时间往往较长，再加上出汗、引流、伤口分泌物、引流液污染等因素，较容易导致患者的皮肤出现污染、潮湿现象，进而引发压疮病症。对此，护理人员应加大对患者皮肤护理的力度，时刻注意保持患者皮肤清洁与干燥，主要措施如下：第一，每日为患者换床单、病员服、被褥等，保持卧具的干燥、干净。第二，为患者进行常规性的温水擦浴1～2次；对于腋窝与颈部等容易出汗的重点部位，应擦洗干净。
（4）加强营养护理
参照相关膳食原则，护理人员可要求患者每日进食至少30～35kcal/（kg·d）的热量、1.25～1.5g/（kg·d）的蛋白质和1mL/（kcal·d）的液体摄入量，以提升患者的机体抵抗力，降低压疮病症发生率。如果患者处于昏迷状态，可通过置胃管的方式给予高能鼻饲饮食。如果病情允许，还可使用肠内营养、静脉营养等方式为患者补充体内营养。
1.2.2观察组
对于观察组患者，给予其常规护理与压疮预防，主要措施如下：（1）早评估：患者入院之后的24h内，对患者的压疮危险因素进行评估，根据评估结果制定针对性预防措施，全面降低患者压疮病症的发生率。（2）早报告：通过评估结果，一旦重症监护患者为高危患者，必须及时上报护士长；对于特殊患者，还需24h持续上报护士长或是护理部门。（3）早落实：护理人员应当根据患者的具体状况，给予针对性护理。（4）早指导：护士长或护理部应对特殊患者进行会诊，为针对性护理对策的制定提供便利。（5）早监督：护士长与护理部应当定期监督压疮高危患者的护理措施落实情况与护理质量。
1.3观察指标
对参与此次研究的对照组与观察组患者的压疮发生率进行统计及分析。
1.4统计学处理
本次研究的所有数据资料均采用SPSS15.0统计学处理软件进行分析，计量数据以标准差形式（x±s）检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组40例患者中，压疮发生例数为24例，压疮发生率52.5%；观察组40例患者中，壓疮发生例数为4例，压疮发生率10%，明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
根据相关研究结果可知，压疮病症的诱发因素如下：（1）力学因素：力学因素主要包含压力、摩擦力与剪切力。患者处于活动状态下时，皮肤受到床单、轮椅垫表面逆行阻力的摩擦，较容易损害角质层，皮肤擦伤之后，会受到汗、尿、粪的刺激，极容易诱发压疮病症。（2）局部经常受潮或排泄物刺激：通常情况下，患者的皮肤往往会受到汗液、尿液、各类引流物的刺激，以及化学药物的刺激，变得潮湿，进而导致患者自身的抵抗力明显降低，使得病患的皮肤组织极容易破损。（3）全身营养障碍：营养不良是诱发压疮的内部因素。如果患者存在全身营养障碍、营养摄入不足、皮肤脂肪减少、肌肉萎缩现象，一旦受压，受压部位缺乏肌肉与脂肪组织的保护，较容易引发血液循环障碍，进而诱发压疮。
压疮大多发生于长期受压的、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或者是肌层较薄的骨隆突部位，最容易发生在骶尾部，与卧位存在十分紧密的关联。随着卧位的不同，压疮好发部位也存在一定的差异。压疮易感人群主要如下：昏迷、瘫痪者；老年人；身体瘦弱、营养不良者；水肿患者；疼痛患者；石膏固定患者；大小便失禁患者；发热患者；使用麻醉剂、镇静剂患者等。
总而言之，重症监护患者是压疮病症的高发人群，由于认识的局限，患者一般在患有压疮病症之后才会发现，导致干预与告知均处于被动地位。护理人员应高度重视压疮问题，并不断提升自身对压疮病症的认识，以更好的防治压疮。通过本研究可知，参与此次研究的80例患者中，对照组40例患者的压疮发生率高达52.5%；观察组40例患者的压疮发生率为10%，差异性明显，可有效降低压疮病症发生率。由此可知，通过给予重症监护患者以常规护理与压疮预防，可有效避免压疮的发生，减轻患者的痛苦，提升患者的生存质量。