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摘要：目的：分析手术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。
方法：对我院收治的130例结节性甲状腺肿患者根据结节的大小、数目等选择合适的手术方式，其中行甲状腺次全切除术26例，结节摘除术64例、单侧腺叶切除40例。
结果：130例患者均未发生相关并发症，经病理诊断中无甲状腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%。术后随访中有2例患者出现结节复发。
结论：对结节性甲状腺肿患者进行手术治疗临床疗效满意，术后结节复发率低，值得在临床推广应用。
关键词：手术 结节性 甲状腺肿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0068-01
结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，主要由炎症、自身免疫病、退行性变等因素引起，且女性发病率高于男性[1]。增生结节可能压迫气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经等，进而影响患者的日常生活和工作。手术治疗是临床上常用的方式之一。2008年3月～2011年3月，我院对收治的130例结节性甲状腺肿患者进行手术治疗，取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为我院诊治的130例结节性甲状腺肿患者，患者均经过B超和临床检查确诊，诊断标准为《甲状腺疾病的诊断和治疗》[2]。男32例，女98例，年龄21～76岁，平均年龄（41.3±5.2）岁。病程16天～25年，平均（11.4±4.6）年。其中单侧结节性甲状腺肿患者46例，双侧结节性甲状腺肿患者84例，每例平均结节数目2～6个，结节直径为0.9～5.5cm。经病理诊断无甲状腺癌患者。
1.2 治疗方法。做好术前常规准备，130例患者均行颈丛麻醉。患者取仰卧位，在肩下垫枕，使手术的颈前区充分暴露。在胸骨切迹上部2cm左右做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。沿着颈阔肌和颈部深筋膜之间的组织游离，以从上往下的方向，从甲状软骨切迹水平开始到胸骨上窝，然后沿颈白线，对颈前肌群进行钝性分离，以充分显露甲状腺。行纵向切口，将甲状腺被膜切开。根据结节的大小、数目等选择合适的手术方式，其中行甲状腺次全切除术26例，结节切除术64例、单侧腺叶切除40例。最后置细胶管引流，逐层缝合切口。术后1周内复查血液T3、T4、TSH水平。根据患者激素水平口服不同剂量的左旋甲状腺素片，先由小剂量每天50μg开始，以不超过140μg为宜，从少到多，剂量随时间逐渐增加，逐渐增量到维持T3、T4、TSH到正常水平。同时使用含碘盐的食物预防缺碘。
1.3 评价标准。疗效评价标准为痊愈：B超检查临床症状消失，体征、甲功各项指标恢复正常，术后随访1年后无复发；显效：B超检查临床症状和体征减轻，T3、T4、TSH恢复正常而TGAb、TMAb变化不明显；无效：B超检查临床症状、体征、甲功各项指标均无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率。
2 结果
130例患者手术均顺利完成，未发生相关并发症（如术中大出血、术后切口感染、声音嘶哑、呼吸困难等）。经病理诊断中无甲状腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%。术后随访中有2例患者出现结节复发，复发率为1.54%。复发患者行二次手术切除甲状腺结节。
3 讨论
结节性甲状腺肿作为增生性结节，是一种甲状腺疾病外科的常见病，属于甲状腺的多发病。单纯性弥漫性甲状腺肿可逐渐发展为结节性甲状腺肿，此外缺碘、血中甲状腺素水平持续较低也是其发生的主要原因。手术目前是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，原则是准确完全的切除甲状腺肿的病变部位，缓解压迫症状，尽可能降低复发几率，同时还要避免过度切除甲状腺组织。但手术后易出现喉返神经损伤、甲状腺功能低下、结节复发等并发症，影响患者术后的生活质量。手术指证包括以下几方面：继发性甲亢；结节压迫食管、气管、喉返神经等出现压迫症状；肿块较大影响美观等。
李宏煜[3]认为手术方法的选择应根据结节的部位、大小、数量等特点和增生程度来确定，在保证切除完全结节包块时，要尽量保留正常甲状腺组织。治疗结节性甲状腺肿的手术方式包括甲状腺结节切除、甲状腺部分切除、甲状腺大部切除、甲状腺次全切除及甲状腺近全切术。甲状腺次全切除术主要适用于单侧或双侧存在较多结节或直径大于4cm的巨大结节。甲状腺结节切除主要适用于单发或合并的小结节。甲状腺叶切除术主要适用于结节占据一叶或甲状腺叶功能丧失。甲状腺近全切术主用适用于有多发弥散性小结节，此类患者需彻底切除有结节的病灶，以便降低复发率。本组130例患者中26例行甲状腺次全切除术，64例行结节切除术，40例行单侧腺叶切除。出院后的临床疗效评价为痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%，总有效率高于朱国强报道的91.7%[4]。故本组病例经个体化手术治疗后取得满意的临床疗效。
结节性甲状腺肿术后复发率国外报道为2.5%～49.0%，国内报道为2.5%～4.5%[5]。本研究结合结节性甲状腺肿的临床特征采用甲状腺次全切除术、结节摘除术、单侧腺叶切除术后，复发率为1.54%。复发的主要原因是术式选择不当。切除范围越小复发可能性越大。此外残留腺体内有结节也可引起复发。因此为了有效切除病变阻止、降低复发率，结节性甲状腺肿治疗的首选术式是甲状腺次全切除术和甲状腺近全切除术。
患者在术后1周内需要复查血液T3、T4、TSH水平。为有效抑制TSH的分泌，降低残余甲状腺组织的增生程度，减少结节复发率，需要根据激素缺乏程度和个体耐受程度，适量给予外源性左旋甲状腺素[6]。一般维持TSH在正常值的下限，而T3、T4于正常水平。作为一种外源性制剂，左旋甲状腺素可以有效减少结节性甲状腺肿的复发情况，是目前临床应用较广泛。
综上所述，根据结节性甲状腺肿的临床特点选择正确手术方式可以取得满意的临床疗效，术后结节复发率和并发症发生低，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 袁吕荣.手术治疗结节性甲状腺肿的体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（33）：4127-4128
[2] 周成礼，郭玉萍.51例结节性甲状腺肿的超声征象与病理对照分析[J].当代医学，2010，16（12）：77-78
[3] 李宏煜.手术治疗结节性甲状腺肿30例体会[J].航空航天医药，2010，21（5）：685-686
[4] 朱国强.手术治疗结节性甲状腺肿120例疗效观察[J].当代医学，2012，18（266）：91-92
[5] 刘俊雁.手术治疗结节性甲状腺肿的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（2）：54-55
[6] Kulacoglu H， Denner C， Ziraman I， et al. Thyroxine prophylaxis after bi-lateral subtotal thyroidectomy for multinodular goiter[J]. Endocr J， 2000，47 （ 3） ： 349- 352
方法：对我院收治的130例结节性甲状腺肿患者根据结节的大小、数目等选择合适的手术方式，其中行甲状腺次全切除术26例，结节摘除术64例、单侧腺叶切除40例。
结果：130例患者均未发生相关并发症，经病理诊断中无甲状腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%。术后随访中有2例患者出现结节复发。
结论：对结节性甲状腺肿患者进行手术治疗临床疗效满意，术后结节复发率低，值得在临床推广应用。
关键词：手术 结节性 甲状腺肿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0068-01
结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，主要由炎症、自身免疫病、退行性变等因素引起，且女性发病率高于男性[1]。增生结节可能压迫气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经等，进而影响患者的日常生活和工作。手术治疗是临床上常用的方式之一。2008年3月～2011年3月，我院对收治的130例结节性甲状腺肿患者进行手术治疗，取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为我院诊治的130例结节性甲状腺肿患者，患者均经过B超和临床检查确诊，诊断标准为《甲状腺疾病的诊断和治疗》[2]。男32例，女98例，年龄21～76岁，平均年龄（41.3±5.2）岁。病程16天～25年，平均（11.4±4.6）年。其中单侧结节性甲状腺肿患者46例，双侧结节性甲状腺肿患者84例，每例平均结节数目2～6个，结节直径为0.9～5.5cm。经病理诊断无甲状腺癌患者。
1.2 治疗方法。做好术前常规准备，130例患者均行颈丛麻醉。患者取仰卧位，在肩下垫枕，使手术的颈前区充分暴露。在胸骨切迹上部2cm左右做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。沿着颈阔肌和颈部深筋膜之间的组织游离，以从上往下的方向，从甲状软骨切迹水平开始到胸骨上窝，然后沿颈白线，对颈前肌群进行钝性分离，以充分显露甲状腺。行纵向切口，将甲状腺被膜切开。根据结节的大小、数目等选择合适的手术方式，其中行甲状腺次全切除术26例，结节切除术64例、单侧腺叶切除40例。最后置细胶管引流，逐层缝合切口。术后1周内复查血液T3、T4、TSH水平。根据患者激素水平口服不同剂量的左旋甲状腺素片，先由小剂量每天50μg开始，以不超过140μg为宜，从少到多，剂量随时间逐渐增加，逐渐增量到维持T3、T4、TSH到正常水平。同时使用含碘盐的食物预防缺碘。
1.3 评价标准。疗效评价标准为痊愈：B超检查临床症状消失，体征、甲功各项指标恢复正常，术后随访1年后无复发；显效：B超检查临床症状和体征减轻，T3、T4、TSH恢复正常而TGAb、TMAb变化不明显；无效：B超检查临床症状、体征、甲功各项指标均无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率。
2 结果
130例患者手术均顺利完成，未发生相关并发症（如术中大出血、术后切口感染、声音嘶哑、呼吸困难等）。经病理诊断中无甲状腺癌患者。其中痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%。术后随访中有2例患者出现结节复发，复发率为1.54%。复发患者行二次手术切除甲状腺结节。
3 讨论
结节性甲状腺肿作为增生性结节，是一种甲状腺疾病外科的常见病，属于甲状腺的多发病。单纯性弥漫性甲状腺肿可逐渐发展为结节性甲状腺肿，此外缺碘、血中甲状腺素水平持续较低也是其发生的主要原因。手术目前是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，原则是准确完全的切除甲状腺肿的病变部位，缓解压迫症状，尽可能降低复发几率，同时还要避免过度切除甲状腺组织。但手术后易出现喉返神经损伤、甲状腺功能低下、结节复发等并发症，影响患者术后的生活质量。手术指证包括以下几方面：继发性甲亢；结节压迫食管、气管、喉返神经等出现压迫症状；肿块较大影响美观等。
李宏煜[3]认为手术方法的选择应根据结节的部位、大小、数量等特点和增生程度来确定，在保证切除完全结节包块时，要尽量保留正常甲状腺组织。治疗结节性甲状腺肿的手术方式包括甲状腺结节切除、甲状腺部分切除、甲状腺大部切除、甲状腺次全切除及甲状腺近全切术。甲状腺次全切除术主要适用于单侧或双侧存在较多结节或直径大于4cm的巨大结节。甲状腺结节切除主要适用于单发或合并的小结节。甲状腺叶切除术主要适用于结节占据一叶或甲状腺叶功能丧失。甲状腺近全切术主用适用于有多发弥散性小结节，此类患者需彻底切除有结节的病灶，以便降低复发率。本组130例患者中26例行甲状腺次全切除术，64例行结节切除术，40例行单侧腺叶切除。出院后的临床疗效评价为痊愈患者63例（48.46%），显效患者65例（50.00%），无效患者2例（1.54%），总有效率为98.46%，总有效率高于朱国强报道的91.7%[4]。故本组病例经个体化手术治疗后取得满意的临床疗效。
结节性甲状腺肿术后复发率国外报道为2.5%～49.0%，国内报道为2.5%～4.5%[5]。本研究结合结节性甲状腺肿的临床特征采用甲状腺次全切除术、结节摘除术、单侧腺叶切除术后，复发率为1.54%。复发的主要原因是术式选择不当。切除范围越小复发可能性越大。此外残留腺体内有结节也可引起复发。因此为了有效切除病变阻止、降低复发率，结节性甲状腺肿治疗的首选术式是甲状腺次全切除术和甲状腺近全切除术。
患者在术后1周内需要复查血液T3、T4、TSH水平。为有效抑制TSH的分泌，降低残余甲状腺组织的增生程度，减少结节复发率，需要根据激素缺乏程度和个体耐受程度，适量给予外源性左旋甲状腺素[6]。一般维持TSH在正常值的下限，而T3、T4于正常水平。作为一种外源性制剂，左旋甲状腺素可以有效减少结节性甲状腺肿的复发情况，是目前临床应用较广泛。
综上所述，根据结节性甲状腺肿的临床特点选择正确手术方式可以取得满意的临床疗效，术后结节复发率和并发症发生低，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 袁吕荣.手术治疗结节性甲状腺肿的体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（33）：4127-4128
[2] 周成礼，郭玉萍.51例结节性甲状腺肿的超声征象与病理对照分析[J].当代医学，2010，16（12）：77-78
[3] 李宏煜.手术治疗结节性甲状腺肿30例体会[J].航空航天医药，2010，21（5）：685-686
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[6] Kulacoglu H， Denner C， Ziraman I， et al. Thyroxine prophylaxis after bi-lateral subtotal thyroidectomy for multinodular goiter[J]. Endocr J， 2000，47 （ 3） ： 349- 352