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摘要：目的 研究探讨在儿科临床应用中阿奇霉素相关的不良反应及药学监护。方法 选取从2012年2月～2014年2月我院收治患儿280例，将所有患儿随机分成A、B两组各140例。其中A组治疗方式选择阿奇霉素注射；B组治疗方式选择阿奇霉素口服，比较观察两治疗组不良反应发生情况。结果 两组出现的过敏性皮炎、过敏性休克、肠胃不适及发烧等不良反应，发生率相比差异无统计学意义，P>0.05。结论 在儿科临床中，阿奇霉素的使用均会产生不良反应，在使用时应进行时事严格监控，避免出现严重不良反应。
关键词：阿奇霉素；儿科；不良反应；药学监护
阿奇霉素是一类十五元大环内酯类抗生素，抗菌谱较其他抗生素更为广泛，对包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、金色葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等均具有很强的杀菌活性，同时也可消灭或者抑制肺炎支原体、衣原体及军团菌[1]。近为了能够更好的在儿科中使用阿奇霉素，对我院2012年2月～2014年2月收治患儿280例采用阿奇霉素治疗，以区别不同应用方式下所产生的副作用，指导临床用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2012年2月～2014年2月收治患儿280例为研究对象，其中男150例，年龄4～11岁，平均年龄（6.3±1.6）岁；女130例，年龄5～12岁，平均年龄（5.9±2.5）岁。患儿病程7～30d，纳入患儿均排除严重慢性疾病，皮肤感染40例，呼吸道感染140例，泌尿系统感染100例。将所有患儿随机分为A、B两组各140例，经分析两组在性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组中的A组依据患儿体质及症状给予阿奇霉素15mg～0.4g静脉滴注，每天1～2次；B组依据患儿体质及症状给予阿奇霉素0.2～0.4g口服，每天1～2次。
1.3 指标记录观察 1周后观察两组治疗效果及不良反应的发生情况。
1.4 药学监护
首先要具体了解阿奇霉素适应症状，对皮肤组织感染、急性中耳炎、上呼吸道感染及非典型肺炎等具有较好的疗效[2]。所以在进行抗菌治疗之前应先进行细菌培养，根据药敏试验结果作为判断是否使用阿奇霉素治疗的依据。目前临床上对于3岁一下患儿口服阿奇霉素是否安全还未有结论，并且15岁以下患儿注射阿奇霉素的安全性也有待考察，综上所以使用阿奇霉素时要慎重。
对于需要联合用药的患儿应密切监护用药后情况，避免出现不良后果。已知的阿奇霉素不可与林可霉素类抗生素联合使用，主要因为两者在使用时可能会出现拮抗反应[3]，从而会增强细菌的耐药性，使病情加重。另外含铝、镁的抗酸药会使阿奇霉素的浓度，所以阿奇霉素不可与上述药物联合使用，或者间隔2h以上使用。其余的药物如阿司咪唑与阿奇霉素一同使用可能会导致心律失常，卡马西平与阿奇霉素联合使用会起到相互抑制代谢作用[4]。
对阿奇霉素的使用要进行科学监护，口服方式一般要优于注射方式。阿奇霉素作为一种长效抗生素，用药周期应在1次/d，一个疗程不可超过5d，而且两个疗程要间隔3d以上，不与许擅自延长用药时间与每次用药量。
1.5 统计分析 研究数据采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
经过一周的治疗可以发现，两治疗组患儿在治疗过程中出现的不良反应主要包括过敏性皮疹、过敏性休克、发烧、肠胃不适等症状。但分析发现两组的不良反应的发生率不具有明显差异（P>0.05），在治疗的过程中两组出现的不良反应均得到了及时处理。具体情况见表1。
表1 两组患儿经阿奇霉素治疗发生不良反应情况[例（%）]
组别 例数 发热 过敏性休克 过敏性皮疹 肠胃不适
A组 140 19（13.57） 3（2.14） 15（10.71） 98（70.00）
B组 140 15（10.71） 1（0.71） 14（10.00） 101（72.14）
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
阿奇霉素可用于治疗敏感菌导致的上呼吸道感染、皮肤感染及尿道感染等，同时对淋病奈瑟均引起的子宫炎、肺炎支原体或者衣原体非典型肺炎等具有较好的疗效，但在使用阿奇霉素治疗前还需进行细菌培养及药敏实验[5]。在临床治疗中，有部分患儿表现出青霉素类或者是头孢菌素类抗生素药物过敏，也有因使用上述两种抗生素的治疗效果不理想而选用阿奇霉素进行治疗。所以随着阿奇霉素使用率增加，不良反应例数也随之增加，并且会出现新的不良反应症状。儿童使用阿奇霉素的不良反应率一般高于成人，所以在临床应对阿奇霉素对患儿的应用进行全面的药学监护。本研究通过对我院280例患儿应用阿奇霉素是的不良反应进行统计分析，可发现无论是口服还是静脉滴注的不良反应种类及发生率无差异P>0.05，表明不良反应的发生与给药方式对阿奇霉素引起的不良反应没有影响。在临床使用阿奇霉素时所引起的不良反应发生率较高的主要有以下几点：
过敏性休克：主要的临床不良反应之一。主要诱因是在阿奇霉素使用过程中，机体自发的对药物起过敏反应而导致休克发生。主要症状包括昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓等[6]。如果在使用阿奇霉素过程中患儿出现上述症状即需要及时抢救并暂停使用阿奇霉素，对患儿进行抗过敏、扩充患儿周围血容量处理，防止症状加重，避免病情恶化。
胃肠道不适：最常见并且发生率较高的不良反应之一。常见症状为恶心、呕吐、胃痛等，若患儿年龄较小无法言语，则主要表现为啼哭、拒食、面部潮红等[7]，症状较为严重可能会出现抽搐等。若出现上述症状应立即停药，直到症状缓解后可选择静脉缓慢滴注。如果症状持续则应采用对症措施治疗，避免发生严重不良反应。
过敏性皮疹：多数年龄较小患儿会出现此不良反应。常见症状为躯干及上肢出现皮疹，并且瘙痒难忍，患儿往往会不自觉抓挠。出现上述症状应立即停止使用阿奇霉素，之后通过脱敏治疗。患儿一般在停药后症状逐步缓解。但皮疹消失后还会存在色素沉着。
发热：多数的抗生素使用会引发此不良反应。在阿奇霉素使用过程中，患儿出现的体温上升情况，伴随患儿面色潮红，婴幼儿会出现持续哭闹。一般在停药后提问便会逐渐下降至正常范围，如果继续给药提问还会继续上升。此种情况应立即施加停药处理，体温过高时还需进行降温。
综上所述，临床使用阿奇霉素过程中主要會出现过敏性休克、肠胃不适、过敏性皮疹及发热等不良反应。而由于患儿年龄较小，自身对药物反应的抵抗力较弱，所以容易损伤脏器，严重的会出现各种不良反应，从而对脏器的损伤程度会进一步加大。如果上述不良反应没有及时处理，缓解不良反应，则会出现包括死亡的等更加严重后果。所以在儿科中使用阿奇霉素应进行用药监视，及时发现并且处理药物使用引起的不良反应，使阿奇霉素的使用控制在合理程度。
参考文献：
[1]吕昭云，岳天辉，李淑斌等.国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J].中国医院药学杂志，2004，（5）：305-307.
[2]李鑫.儿科临床中应用阿奇霉素发生的不良反应与药学监护分析[J].现代诊断与治疗，2013，（18）：4143-4144.
[3]赵永莉.吡喹酮联合阿奇霉素治疗小儿脑囊虫病45例分析[J].中外健康文摘，2014，（26）：178-178.
[4]刘永焕，翁艳心，许毅虹等.红霉素和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效对比[J].当代医学，2014，（17）：137-138.
[5]鲁海霞.注射用阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效[J].医学信息，2014，（24）：513-513.
[6]赵春丽，丁建军，张婕等.静滴阿奇霉素引起过敏性休克的国内文献分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，（12）：942-944.
[7]谢颖，方丽.小儿静脉滴注阿奇霉素产生胃肠道不良反应的治疗与护理现状[J].医学信息，2014，（8）：299-300.
关键词：阿奇霉素；儿科；不良反应；药学监护
阿奇霉素是一类十五元大环内酯类抗生素，抗菌谱较其他抗生素更为广泛，对包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、金色葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等均具有很强的杀菌活性，同时也可消灭或者抑制肺炎支原体、衣原体及军团菌[1]。近为了能够更好的在儿科中使用阿奇霉素，对我院2012年2月～2014年2月收治患儿280例采用阿奇霉素治疗，以区别不同应用方式下所产生的副作用，指导临床用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2012年2月～2014年2月收治患儿280例为研究对象，其中男150例，年龄4～11岁，平均年龄（6.3±1.6）岁；女130例，年龄5～12岁，平均年龄（5.9±2.5）岁。患儿病程7～30d，纳入患儿均排除严重慢性疾病，皮肤感染40例，呼吸道感染140例，泌尿系统感染100例。将所有患儿随机分为A、B两组各140例，经分析两组在性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组中的A组依据患儿体质及症状给予阿奇霉素15mg～0.4g静脉滴注，每天1～2次；B组依据患儿体质及症状给予阿奇霉素0.2～0.4g口服，每天1～2次。
1.3 指标记录观察 1周后观察两组治疗效果及不良反应的发生情况。
1.4 药学监护
首先要具体了解阿奇霉素适应症状，对皮肤组织感染、急性中耳炎、上呼吸道感染及非典型肺炎等具有较好的疗效[2]。所以在进行抗菌治疗之前应先进行细菌培养，根据药敏试验结果作为判断是否使用阿奇霉素治疗的依据。目前临床上对于3岁一下患儿口服阿奇霉素是否安全还未有结论，并且15岁以下患儿注射阿奇霉素的安全性也有待考察，综上所以使用阿奇霉素时要慎重。
对于需要联合用药的患儿应密切监护用药后情况，避免出现不良后果。已知的阿奇霉素不可与林可霉素类抗生素联合使用，主要因为两者在使用时可能会出现拮抗反应[3]，从而会增强细菌的耐药性，使病情加重。另外含铝、镁的抗酸药会使阿奇霉素的浓度，所以阿奇霉素不可与上述药物联合使用，或者间隔2h以上使用。其余的药物如阿司咪唑与阿奇霉素一同使用可能会导致心律失常，卡马西平与阿奇霉素联合使用会起到相互抑制代谢作用[4]。
对阿奇霉素的使用要进行科学监护，口服方式一般要优于注射方式。阿奇霉素作为一种长效抗生素，用药周期应在1次/d，一个疗程不可超过5d，而且两个疗程要间隔3d以上，不与许擅自延长用药时间与每次用药量。
1.5 统计分析 研究数据采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
经过一周的治疗可以发现，两治疗组患儿在治疗过程中出现的不良反应主要包括过敏性皮疹、过敏性休克、发烧、肠胃不适等症状。但分析发现两组的不良反应的发生率不具有明显差异（P>0.05），在治疗的过程中两组出现的不良反应均得到了及时处理。具体情况见表1。
表1 两组患儿经阿奇霉素治疗发生不良反应情况[例（%）]
组别 例数 发热 过敏性休克 过敏性皮疹 肠胃不适
A组 140 19（13.57） 3（2.14） 15（10.71） 98（70.00）
B组 140 15（10.71） 1（0.71） 14（10.00） 101（72.14）
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
阿奇霉素可用于治疗敏感菌导致的上呼吸道感染、皮肤感染及尿道感染等，同时对淋病奈瑟均引起的子宫炎、肺炎支原体或者衣原体非典型肺炎等具有较好的疗效，但在使用阿奇霉素治疗前还需进行细菌培养及药敏实验[5]。在临床治疗中，有部分患儿表现出青霉素类或者是头孢菌素类抗生素药物过敏，也有因使用上述两种抗生素的治疗效果不理想而选用阿奇霉素进行治疗。所以随着阿奇霉素使用率增加，不良反应例数也随之增加，并且会出现新的不良反应症状。儿童使用阿奇霉素的不良反应率一般高于成人，所以在临床应对阿奇霉素对患儿的应用进行全面的药学监护。本研究通过对我院280例患儿应用阿奇霉素是的不良反应进行统计分析，可发现无论是口服还是静脉滴注的不良反应种类及发生率无差异P>0.05，表明不良反应的发生与给药方式对阿奇霉素引起的不良反应没有影响。在临床使用阿奇霉素时所引起的不良反应发生率较高的主要有以下几点：
过敏性休克：主要的临床不良反应之一。主要诱因是在阿奇霉素使用过程中，机体自发的对药物起过敏反应而导致休克发生。主要症状包括昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓等[6]。如果在使用阿奇霉素过程中患儿出现上述症状即需要及时抢救并暂停使用阿奇霉素，对患儿进行抗过敏、扩充患儿周围血容量处理，防止症状加重，避免病情恶化。
胃肠道不适：最常见并且发生率较高的不良反应之一。常见症状为恶心、呕吐、胃痛等，若患儿年龄较小无法言语，则主要表现为啼哭、拒食、面部潮红等[7]，症状较为严重可能会出现抽搐等。若出现上述症状应立即停药，直到症状缓解后可选择静脉缓慢滴注。如果症状持续则应采用对症措施治疗，避免发生严重不良反应。
过敏性皮疹：多数年龄较小患儿会出现此不良反应。常见症状为躯干及上肢出现皮疹，并且瘙痒难忍，患儿往往会不自觉抓挠。出现上述症状应立即停止使用阿奇霉素，之后通过脱敏治疗。患儿一般在停药后症状逐步缓解。但皮疹消失后还会存在色素沉着。
发热：多数的抗生素使用会引发此不良反应。在阿奇霉素使用过程中，患儿出现的体温上升情况，伴随患儿面色潮红，婴幼儿会出现持续哭闹。一般在停药后提问便会逐渐下降至正常范围，如果继续给药提问还会继续上升。此种情况应立即施加停药处理，体温过高时还需进行降温。
综上所述，临床使用阿奇霉素过程中主要會出现过敏性休克、肠胃不适、过敏性皮疹及发热等不良反应。而由于患儿年龄较小，自身对药物反应的抵抗力较弱，所以容易损伤脏器，严重的会出现各种不良反应，从而对脏器的损伤程度会进一步加大。如果上述不良反应没有及时处理，缓解不良反应，则会出现包括死亡的等更加严重后果。所以在儿科中使用阿奇霉素应进行用药监视，及时发现并且处理药物使用引起的不良反应，使阿奇霉素的使用控制在合理程度。
参考文献：
[1]吕昭云，岳天辉，李淑斌等.国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J].中国医院药学杂志，2004，（5）：305-307.
[2]李鑫.儿科临床中应用阿奇霉素发生的不良反应与药学监护分析[J].现代诊断与治疗，2013，（18）：4143-4144.
[3]赵永莉.吡喹酮联合阿奇霉素治疗小儿脑囊虫病45例分析[J].中外健康文摘，2014，（26）：178-178.
[4]刘永焕，翁艳心，许毅虹等.红霉素和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效对比[J].当代医学，2014，（17）：137-138.
[5]鲁海霞.注射用阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效[J].医学信息，2014，（24）：513-513.
[6]赵春丽，丁建军，张婕等.静滴阿奇霉素引起过敏性休克的国内文献分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，（12）：942-944.
[7]谢颖，方丽.小儿静脉滴注阿奇霉素产生胃肠道不良反应的治疗与护理现状[J].医学信息，2014，（8）：299-300.