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摘要：目的 主要针对乳腺癌改良根治术后皮下积液患者进行研究，分析辅助化疗联合深部热疗治疗乳腺癌术后皮下积液的效果。方法 研究时间2020年1月至2021年6月，将42例乳腺癌改良根治术后皮下积液患者以及随机抽样法分参照组（化疗）、试验组（在参照组基础上加深部热疗）各21例，针对局部皮肤坏死率、积液量与积液完全消失时间以及症状改善积分进行对比。结果 对比治疗前两组积液量P>0.05，治疗后第一次、第二次均改善，而试验组优于参照组，另外，局部皮肤肿胀感积分、术区疼痛感积分治疗后评分均降低，其中，试验组低于参照组（P<0.05），并且积液完全消失时间也短于参照组（P<0.05），以及试验组并未出现局部皮肤坏死（P<0.05）。结论 相比单纯化疗患者，加用深部热疗的患者疗效更佳，不但消除了积液，且未对局部皮肤造成坏死，值得临床广泛使用。
关键词：化疗;乳腺癌改良根治术;皮下积液;深部热疗;
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
乳腺癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤，严重威胁到广大女性健康，近些年来，该病发病率呈逐年上升趋势，目前全球范围内约有130万左右女性患有该病，每年新发患者也在不断增加[1]。据报道，我国恶性肿瘤发病率位居首位，并且以每年3～4%速度递增[2]。目前对于该病主要以手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，临床多采用以手术为主的综合治疗，改良根治术被选为乳腺癌手术治疗标准术式，但由于手术创面较大、切除组织多，并且术后恢复常出现多种并发症，其中，皮下积液为早期常见并发症，从而延长了住院时间，加重了患者经济负担，影响到心理健康，甚至因延迟了化疗和放疗等综合治疗影响预后[3-4]。本文现针对乳腺癌患者进行研究，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将42例乳腺癌改良根治术后皮下积液患者以及随机抽样法分参照组（化疗）、试验组（在参照组基础上加深部热疗）各21例，研究时间2020年1月至2021年6月，所有纳入对象在手术20天发生皮瓣下或腋窝死腔积液;均接受过化疗，未有重大功能脏器衰竭。排除同时参与其他研究;合并具有免疫性疾病和传染性疾病者;无法配合研究，存在精神疾病者。参照组38～71岁，平均（54.59±1.58）岁，试验组38～70岁，平均（54.50±1.56）岁，纳入两组乳腺癌改良根治术后皮下积液患者一般资料对比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予化疗药物进行治疗，试验组与此同时加上深部热疗，以HG- -2000体外高频热疗机热疗，每周2次，60 min/次，温度控制42～43℃，同时根据患者舒适度适当调整。
1.3 观察指标
针对局部皮肤坏死率、积液量与积液完全消失时间以及症状改善积分进行对比。
（1）症状积分采用症状自评法进行评估，主要针对局部皮肤肿胀感和术区疼痛测评，0～10分，0代表无水肿或疼痛，10代表水肿、疼痛程度达到极限。
（2）对于积液量主要从治疗前和治疗后第一次、第二次各腔内积液量，同时统计自开始到结束时积液消失时间。
1.4 统计学处理
利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后积液量与积液完全消失时间
和参照组对比治疗前积液量P>0.05，治疗后第一次、第二次均改善，而试验组优于参照组，另外，积液完全消失时间也短于参照组（P<0.05），见表1：
2.2症状积分对比
局部皮肤肿胀感积分、术区疼痛感积分治疗前对比P>0.05，治疗后评分均降低，其中，试验组低于参照组（P<0.05），见表2：
2.3局部皮肤坏死率
局部皮肤坏死率更高的是参照组，试验组并未出现（P<0.05），见表3：
3 讨论
乳腺癌改良根治术是发展中国家标准术式，皮下积液为术后早期常见并发症，肋骨导致的胸壁不平整及腋窝辅助的解剖结构导致术区易形成较小腔隙，内含丰富毛细淋巴管与毛细血管网造成皮下积液主要解剖基础[5]。皮下积液常见部位为肋弓上、腋下、锁骨下与胸骨旁。有关大量研究显示，淋巴液是积液产生主要来源，其次是出血、炎症渗出与组织水肿等。其中，引流不畅是皮下积液主要原因，另外，手术涉及不合理、电刀使用、过早上肢锻炼和加压保证不当等BMI≥25kg/m2均为其术后产生皮下积液高危因素[6]。经多年不断探索，皮下积液概率降低，但仍然有患者因皮下积液与淋巴漏影响伤口愈合，从而延长了住院时间，甚至是延迟后续化疗，进而错过最佳的康复锻炼时机[7]。
热疗是一种安全有效的方式，可明显有效抑制肿瘤细胞生长，提高生存质量，延长患者生存時间，其包含浅表热疗、局部热疗、腔内热疗和热灌注等，近些年来发展至深部热疗和全身热疗，深部热疗被国际医学形象的称为肿瘤治疗的绿色疗法，对患者与医生均不会造成伤害[8-9]。基于此，本文针对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液患者在化疗治疗基础上给予深部热疗，其主要通过高温直接不仅可直接杀灭肿瘤细胞，增加肿瘤细胞对化疗的敏感性，还可促进免疫细胞（T淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞）活性，同时，促进细胞因子的合成及增强免疫效应[10]。另外，由于肿瘤血管特殊结构造成组织的血液循环较正常组织差，胸腔内局部受热时正常的胸膜上皮组织由于有良好的血液循环可充分散热，而转移灶内的血流缓慢、散热困难，故热疗的安全性好，若同时辅助化疗可起到协同作用[11]。由本文结果显示，和参照组单纯化疗患者进行对比，在化疗基础上辅助深部热疗患者更利于减少积液量，可见在治疗第一次、第二次后试验组积液量显著低于参照组，并且积液完全消失时间也短于参照组，除此之外，局部皮肤肿胀感积分、术区疼痛感积分也将均低于参照组，以及并无出现坏死情况（P<0.05）。从而表明，在化疗基础上联合深部热疗更利于乳腺癌改良根治术后皮下积液患者的应用。 综上所述，化疗联合深部热疗能够有效改善乳腺癌改良根治术后皮下积液，值得临床广泛使用。
参考文献：
[1] 闫钰婷，曹建雄. 消肿利水外敷散治疗乳腺癌改良根治术后顽固性皮下积液的效果分析[J]. 内蒙古中医药，2021，40（3）：106-109.
[2] 毛岸云，张锡贵，倪武，等. 乳腺癌改良根治术中局部应用沙培林对减少皮下积液的疗效分析[J]. 临床医药实践，2019，28（3）：163-166.
[3] 王超，沈文状，韩娟，等. 沙培林腔内注射对乳腺癌改良根治术后皮下积液的疗效[J]. 微循环学杂志，2014，24（3）：45-47.
[4] 陈宗鑫，季亚婕，汪成，等. "温阳利水方"对乳腺癌改良根治术后皮下积液的干预作用研究 ——附36例临床资料[J]. 江苏中医药，2021，53（3）：38-40.
[5] 李敏，耿晓莉. 压力传感器在乳腺癌改良根治术后皮下积液预防中的应用效果观察[J]. 护理研究，2019，33（13）：2356-2358.
[6] 史强，潘维诚，刘樾，等. 乳腺癌改良根治术后顽固性皮下积液手术修复的效果[J]. 实用临床医药杂志，2019，23（24）：89-91.
[7] 林虎，周成勇，周杨，等. 自制负压引流器对乳腺癌改良根治术后皮下积液患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版），2020，4（12）：115-117.
[8] 阿斯耶姆·圖尔荪，阿布都沙塔尔·吐尔地，米也赛尔·肉孜. 改良式乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理分析[J]. 中国社区医师，2020，36（11）：13-14.
[9] 王莉莉，任铁. 深部热、化疗对肺癌引起的恶性胸腔积液的疗效探讨[J]. 山西职工医学院学报，2017，27（2）：34-36.
[10] 刘考文. 胸腔热灌注化疗辅助深部热疗治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2018，39（11）：1267-1269.
[11] 张向军. 体外高频深部热疗联合循环热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（9）：1614，1616.
关键词：化疗;乳腺癌改良根治术;皮下积液;深部热疗;
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
乳腺癌是女性最为常见的一种恶性肿瘤，严重威胁到广大女性健康，近些年来，该病发病率呈逐年上升趋势，目前全球范围内约有130万左右女性患有该病，每年新发患者也在不断增加[1]。据报道，我国恶性肿瘤发病率位居首位，并且以每年3～4%速度递增[2]。目前对于该病主要以手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，临床多采用以手术为主的综合治疗，改良根治术被选为乳腺癌手术治疗标准术式，但由于手术创面较大、切除组织多，并且术后恢复常出现多种并发症，其中，皮下积液为早期常见并发症，从而延长了住院时间，加重了患者经济负担，影响到心理健康，甚至因延迟了化疗和放疗等综合治疗影响预后[3-4]。本文现针对乳腺癌患者进行研究，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将42例乳腺癌改良根治术后皮下积液患者以及随机抽样法分参照组（化疗）、试验组（在参照组基础上加深部热疗）各21例，研究时间2020年1月至2021年6月，所有纳入对象在手术20天发生皮瓣下或腋窝死腔积液;均接受过化疗，未有重大功能脏器衰竭。排除同时参与其他研究;合并具有免疫性疾病和传染性疾病者;无法配合研究，存在精神疾病者。参照组38～71岁，平均（54.59±1.58）岁，试验组38～70岁，平均（54.50±1.56）岁，纳入两组乳腺癌改良根治术后皮下积液患者一般资料对比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予化疗药物进行治疗，试验组与此同时加上深部热疗，以HG- -2000体外高频热疗机热疗，每周2次，60 min/次，温度控制42～43℃，同时根据患者舒适度适当调整。
1.3 观察指标
针对局部皮肤坏死率、积液量与积液完全消失时间以及症状改善积分进行对比。
（1）症状积分采用症状自评法进行评估，主要针对局部皮肤肿胀感和术区疼痛测评，0～10分，0代表无水肿或疼痛，10代表水肿、疼痛程度达到极限。
（2）对于积液量主要从治疗前和治疗后第一次、第二次各腔内积液量，同时统计自开始到结束时积液消失时间。
1.4 统计学处理
利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后积液量与积液完全消失时间
和参照组对比治疗前积液量P>0.05，治疗后第一次、第二次均改善，而试验组优于参照组，另外，积液完全消失时间也短于参照组（P<0.05），见表1：
2.2症状积分对比
局部皮肤肿胀感积分、术区疼痛感积分治疗前对比P>0.05，治疗后评分均降低，其中，试验组低于参照组（P<0.05），见表2：
2.3局部皮肤坏死率
局部皮肤坏死率更高的是参照组，试验组并未出现（P<0.05），见表3：
3 讨论
乳腺癌改良根治术是发展中国家标准术式，皮下积液为术后早期常见并发症，肋骨导致的胸壁不平整及腋窝辅助的解剖结构导致术区易形成较小腔隙，内含丰富毛细淋巴管与毛细血管网造成皮下积液主要解剖基础[5]。皮下积液常见部位为肋弓上、腋下、锁骨下与胸骨旁。有关大量研究显示，淋巴液是积液产生主要来源，其次是出血、炎症渗出与组织水肿等。其中，引流不畅是皮下积液主要原因，另外，手术涉及不合理、电刀使用、过早上肢锻炼和加压保证不当等BMI≥25kg/m2均为其术后产生皮下积液高危因素[6]。经多年不断探索，皮下积液概率降低，但仍然有患者因皮下积液与淋巴漏影响伤口愈合，从而延长了住院时间，甚至是延迟后续化疗，进而错过最佳的康复锻炼时机[7]。
热疗是一种安全有效的方式，可明显有效抑制肿瘤细胞生长，提高生存质量，延长患者生存時间，其包含浅表热疗、局部热疗、腔内热疗和热灌注等，近些年来发展至深部热疗和全身热疗，深部热疗被国际医学形象的称为肿瘤治疗的绿色疗法，对患者与医生均不会造成伤害[8-9]。基于此，本文针对乳腺癌改良根治术后发生皮下积液患者在化疗治疗基础上给予深部热疗，其主要通过高温直接不仅可直接杀灭肿瘤细胞，增加肿瘤细胞对化疗的敏感性，还可促进免疫细胞（T淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞）活性，同时，促进细胞因子的合成及增强免疫效应[10]。另外，由于肿瘤血管特殊结构造成组织的血液循环较正常组织差，胸腔内局部受热时正常的胸膜上皮组织由于有良好的血液循环可充分散热，而转移灶内的血流缓慢、散热困难，故热疗的安全性好，若同时辅助化疗可起到协同作用[11]。由本文结果显示，和参照组单纯化疗患者进行对比，在化疗基础上辅助深部热疗患者更利于减少积液量，可见在治疗第一次、第二次后试验组积液量显著低于参照组，并且积液完全消失时间也短于参照组，除此之外，局部皮肤肿胀感积分、术区疼痛感积分也将均低于参照组，以及并无出现坏死情况（P<0.05）。从而表明，在化疗基础上联合深部热疗更利于乳腺癌改良根治术后皮下积液患者的应用。 综上所述，化疗联合深部热疗能够有效改善乳腺癌改良根治术后皮下积液，值得临床广泛使用。
参考文献：
[1] 闫钰婷，曹建雄. 消肿利水外敷散治疗乳腺癌改良根治术后顽固性皮下积液的效果分析[J]. 内蒙古中医药，2021，40（3）：106-109.
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[5] 李敏，耿晓莉. 压力传感器在乳腺癌改良根治术后皮下积液预防中的应用效果观察[J]. 护理研究，2019，33（13）：2356-2358.
[6] 史强，潘维诚，刘樾，等. 乳腺癌改良根治术后顽固性皮下积液手术修复的效果[J]. 实用临床医药杂志，2019，23（24）：89-91.
[7] 林虎，周成勇，周杨，等. 自制负压引流器对乳腺癌改良根治术后皮下积液患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版），2020，4（12）：115-117.
[8] 阿斯耶姆·圖尔荪，阿布都沙塔尔·吐尔地，米也赛尔·肉孜. 改良式乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理分析[J]. 中国社区医师，2020，36（11）：13-14.
[9] 王莉莉，任铁. 深部热、化疗对肺癌引起的恶性胸腔积液的疗效探讨[J]. 山西职工医学院学报，2017，27（2）：34-36.
[10] 刘考文. 胸腔热灌注化疗辅助深部热疗治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2018，39（11）：1267-1269.
[11] 张向军. 体外高频深部热疗联合循环热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（9）：1614，1616.