359例金黄色葡萄球菌的耐药谱分析

来源 :健康导报·医学版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zdllyd2009
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  【中图分类号】R913 【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2014)09
  【摘要】目的 调查临床分离金黄色葡萄球菌的耐药谱。 方法 收集临床标本中分离的金黄色葡萄球菌菌株,利用全自动微生物分析仪对金黄色葡萄球菌进行菌种鉴定和药敏试验。结果 金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药,对青霉素和氨苄西林的耐药率已高于95%。所有分离株对万古霉素、利奈唑胺、奎奴/达福普丁均敏感,此外耐药率低于20%的抗菌药物仅2种,分别为环丙沙星和利福平。结论 金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物耐药率高,但对万古霉素、利奈唑胺奎奴/达福普汀敏感仍保持较高敏感性。
  【关键词】金黄色葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐药性
  金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)是医院和社区获得性感染的常见病原菌,在全球范围内具有很高的发病率和病死率,已成为医院感染中的严重问题。近年来耐药菌株不断增多,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株(methicillin-resistant Staphylococcus aureus ,MRSA),给临床诊疗带来了困难。为了解临床分离金黄色葡萄球菌的耐药特点,指导合理使用抗菌药物,本研究对我院2013年1月至2014年3月临床分离的金黄色葡萄球菌耐药谱进行回顾性分析,现报告如下。
  1 材料与方法
  1.1 菌株来源 收集我院2013年1月至2014年3月期间住院患者临床分离的金黄色葡萄球菌共359株,均为非重复株。质控菌株为金黄色葡萄球菌 ATCC25923 (购自卫生部临床检验中心)。
  1.2 材料和方法 菌种鉴定先采用革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验。采用VITEK-60 全自动微生物分析仪及配套鉴定卡(法国生物梅里埃公司) 进行菌种鉴定和药敏试验.
  2 结果
  2.1各年标本分布 从各类标本中分离获得金黄色葡萄球菌共359株,其中痰液标本220株,脓液标本102株,尿液15株,血液11株,眼分泌物11株。
  2.2 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率
  所有金黄色葡萄球菌除对万古霉素、利奈唑胺及奎奴/达福普汀三四种药物敏感外,对其余13种抗菌药物均存在不同程度耐药。在此13种抗菌药物中,耐药率低于20%的抗菌药物仅2种,分别为环丙沙星和利福平。青霉素和氨苄西林的耐药率已高于95%。本研究中MRSA的检出率为38.5%。见表1。
  3.讨论
  金黄色葡萄球菌是临床分离的最常见细菌之一,近年报告金黄色葡萄球菌感染不断增加,尤其是MRSA感染有上升趋势。随着世界范围内耐万古霉素金黄色葡萄球菌的报道,由该菌引起的严重感染几乎无药可治。因此,金黄色葡萄球菌引起的感染与艾滋病、病毒性乙型肝炎一起被列为世界三大最难解决的感染性疾病,并将金黄色葡萄球菌称为"超级细菌"。
  在本研究中,金黄色葡萄球菌的标本来源以痰液和脓液为主。近年来,全世界范围内MRSA的检出率均较高,本研究中MRSA的检出率为38.5%,低于北京及上海地区,原因可能与各地经济,文化发展程度以及各种抗菌药物的应用程度有关[1]。抗菌药物耐药性检测表明,临床分离金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺及奎奴/达福普汀均表现出良好的敏感性,提示这些药物仍然是治疗金黄色葡萄球菌感染的有效药物。万古霉素的耐药率为0,未发现万古霉素耐药和中介的金黄色葡萄球菌。但是随着万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(VISA)和异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(hVISA)的出现[2],由此而引发的万古霉素治疗失败的病例也逐渐增加,提醒我们加强对耐万古霉素金黄色葡萄球菌的监测已是刻不容缓。此外对环丙沙星及利福平也表现出较好的敏感性,与杨永洁等[3]报道相近。尽管利福平对金黄色葡萄球菌的耐药率较低,但由于单独使用自发突变率较高,因此主张临床治疗时应与其他抗菌药物联合使用。
  金黄色葡萄球菌感染除了与宿主自身状态有关外,其感染与住院时间和广谱抗生素的长期使用有关,特别是广谱抗生素。因此要尽量缩短住院时间,不应盲目滥用广谱抗生素。对于 MRSA等感染或携带者,尽量隔离于单独房间,并应有醒目的标识。规范做好病房空气、物体表面的消毒。特别强调医护人员规范洗手、及时洗手、警惕通过医护人员的手传播耐药菌株[4]。此外,尽量减少侵入性操作与植入装置的使用[5],以利于预防与控制金黄色葡萄球菌引起的医院感染。
  参考文献
  [1]周勇,杨乐和,林雪峰,等. 金黄色葡萄球菌临床分离株耐药谱变迁研究. 中华医院感染学杂志, 2012,22(11):2409-2411
  [2]陈宏斌,王辉. 万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌研究进展. 中华检验医学杂志,2009,32(11):1214-1217
  [3]杨永洁,彭丹心,刘建明 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌医院感染调查分析[J ] .中华医院感染学杂志,2007,17(4):465-467
  [4]张翊,卢建平,任利珍,等. 住院患者葡萄球菌属分离株临床分布与耐药性[J ] . 中华医院感染学杂志,2007 ,17 (2) : 213-215.
  [5]庞杏林,郑桂丽,李孝权,等. 医院感染凝固酶阴性葡萄球菌分布及耐药性分析[J ] . 中华医院感染学杂志,2007 ,17 (10) :1289-1291.
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