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[摘要]胃切除术后残胃排空障碍（DGE）是一种胃术后以胃排空延迟为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种功能性的胃排空障碍，复方大承气汤可促进肠功能恢复，增加胃肠蠕动，明显缩短残胃排空障碍时间，在西医保守治疗的基础上应用复方大承气汤经胃管少量多次注入或口服，可取得满意的临床效果。
[关键词]残胃排空障碍；中西医结合；复方大承气汤
[中图分类号]R541.7+6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-067-01
胃排空障碍是胃手术后的一种早期并发症，也称胃无力症，是腹部手术后，特别是胃癌根治术、胰十二指肠切除术后常见的并发症，是一种功能性的胃排空障碍，近年来逐渐被大家所认识，但其病因尚不清楚，治疗上也无特定有效办法，本文总结了对24例胃术后残胃排空障碍的中西医结合治疗与观察情况，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2004年12月至2016年7月，我院共行胃部分切除手术495例，术后发生胃排空障碍24例（4.9%）。其中男10例，女14例，年龄43-67岁，平均56岁，胃病时间3个月至2年，平均11.5个月。
1.2临床表现本组病倒胃排空障碍多发生于术后9～14天，有2例（8.3%）发生在术后3周。主要症状为进食后上腹部胀痛不适，呕吐，吐出食物含有胆汁，有腐臭味。腹部检查无胃肠型包块，有胃震水音。大部分病人肠鸣音减弱，血钾降低，二氧化碳结合力升高。24例病人均行钡透检查，见残胃扩张，有食物及潴留液，无蠕动或蠕动极弱，钡剂长时间潴留于残胃内，数小时后仅有少量钡剂出现在输出肠段内，轻度挤压残胃见吻合口可通过少量钡剂，吻合口通畅。7例病人查胃镜见吻合口通畅，有不同程度充血水肿，镜头能顺利通过吻合口。
1.3治疗观察24例病人均经非手术方法治疗恢复，恢复时间4-10天，有4例（17%）病人进食过早出现反复。治疗方法主要为禁食，禁食后仍呕吐给予胃肠减压，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别应注意补钾，病情重者，给予全胃肠外营养支持，营养管未拔者，延长拔管时间，继续从营养管进食，同时给予甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）帮助恢复胃动力。给予普鲁卡因减轻黏膜水肿，中药大承气汤辩证加减少量多次服用，可获得较满意疗效。
2讨论
2.1影响胃术后残胃排空障碍的因素
胃术后残胃排空障碍的原因很多，可能与如下因素有关。①精神紧张，对手术和预后顾虑重重。②手术时间过长，胃壁挫伤较重，腹腔温度、湿度变化以及腹腔创伤性炎症。③术中切断迷走神经后，使残胃处于无神经支配的低张力状态，近短胃的容受性舒张功能丧失；远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱；损害了小肠异位起博电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞留相延长。④残胃本身因手术和异物反应发生炎症、水肿。⑤胆汁反流，引起胆汁反流性胃炎，加重残胃和吻合口炎症及水肿，干扰胃的正常排空。⑥术后较长时间卧床（7-20天），胃肠蠕动减弱。⑦营养不良，低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍；以及过早进食高蛋白、高脂肪食物，残胃不适应而加重胃壁水肿等。我院外科观察24例病人，均性格内向，对手术顾虑较多，术前精神紧张，所以治疗中要多向病人解释病情及所遇问题，做好思想工作，解除病人顧虑及紧张情绪，让病人积极主动配合治疗，必要时可给予镇静药。
2.2胃术后残胃排空障碍的治疗
2.2.1禁食胃肠减压，可以减轻胃黏膜水肿，有利于残胃功能恢复。
2.2.2营养支持首选肠内营养支持，因其具有保护肠黏膜的屏障功能，有利于机体代谢。当肠内营养不能耐受或未能建立肠内营养途径时，应选用肠外营养。肠外营养支持的优点是途径建立相对容易，可以很快达到营养支持的全量。也可肠内、肠内、外营养同时给，疗效更好。本科营养管拔管时间为术后第14天，有10例（42%）病人同时用肠内、外营养，仅有2例（8.3%）3周后出现胃排空障碍病人用胃肠外营养。
2.2.3药物治疗。①甲氧氯普胺：多巴胺受体拮抗药，对食管和胃的平滑肌有显著促动力作用，能促进胃的排空，增加食管下段括约肌张力，防止胃内容物反流，但用后可产生神经系统副作用，可用阿托品拮抗。②多潘立酮：作用机制同甲氧氯普胺，作用强但不产生神经系统副作用。③红霉素：直接与胃动素爱体结合，发挥胃动素样作用，加速胃排空，提高食管下段括约肌张力，防治反流性食道炎。④西沙必利：促进乙酰胆碱释放，发挥胆碱能作用，对整个消化道平滑肌均有促动力作用。⑤普鲁卡因：直接注入胃内，麻醉胃黏膜，减轻对不良刺激的反应，有利于胃张力恢复。⑥中药治疗：中医认为胃术后胃排空障碍属胃肠气滞，水饮内停，术后低烧为实热，治则以通里行气为主，辅以泻下开郁除热及活血化淤，复方大承气汤辩证加减，可以调整胃肠道运动功能，改善胃肠道状态，有助于正气恢复。菜菔子、赤芍、厚朴、大黄有抗炎、杀菌作用，桃仁活血化淤，减轻水肿，大黄、芒硝泻下清热，具有促进胃肠蠕动作用，对本病术后体弱者应减少大黄、芒硝用量，每天一剂，少量多次口服，或营养管注入，每次50-100ml，3-4小时一次，效果良好。24例病人均用禁食、胃肠减压、营养支持、中药复方大承气汤辩证加减，配合部分西药治疗恢复。我们认为胃术后胃排空障碍是综合因素引起，精神因素和术后残胃不适应可能为主要因素，治疗上要做好思想工作，要有耐心，加强营养支持，尽量放营养管，行肠内营养，带管时间2周左右，目前尚无哪种药物有肯定的效果，据我们对24例的临床观察，中药复方大承气汤辩证加减少量多次服用，可能有利于病人的恢复。
[关键词]残胃排空障碍；中西医结合；复方大承气汤
[中图分类号]R541.7+6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-067-01
胃排空障碍是胃手术后的一种早期并发症，也称胃无力症，是腹部手术后，特别是胃癌根治术、胰十二指肠切除术后常见的并发症，是一种功能性的胃排空障碍，近年来逐渐被大家所认识，但其病因尚不清楚，治疗上也无特定有效办法，本文总结了对24例胃术后残胃排空障碍的中西医结合治疗与观察情况，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2004年12月至2016年7月，我院共行胃部分切除手术495例，术后发生胃排空障碍24例（4.9%）。其中男10例，女14例，年龄43-67岁，平均56岁，胃病时间3个月至2年，平均11.5个月。
1.2临床表现本组病倒胃排空障碍多发生于术后9～14天，有2例（8.3%）发生在术后3周。主要症状为进食后上腹部胀痛不适，呕吐，吐出食物含有胆汁，有腐臭味。腹部检查无胃肠型包块，有胃震水音。大部分病人肠鸣音减弱，血钾降低，二氧化碳结合力升高。24例病人均行钡透检查，见残胃扩张，有食物及潴留液，无蠕动或蠕动极弱，钡剂长时间潴留于残胃内，数小时后仅有少量钡剂出现在输出肠段内，轻度挤压残胃见吻合口可通过少量钡剂，吻合口通畅。7例病人查胃镜见吻合口通畅，有不同程度充血水肿，镜头能顺利通过吻合口。
1.3治疗观察24例病人均经非手术方法治疗恢复，恢复时间4-10天，有4例（17%）病人进食过早出现反复。治疗方法主要为禁食，禁食后仍呕吐给予胃肠减压，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别应注意补钾，病情重者，给予全胃肠外营养支持，营养管未拔者，延长拔管时间，继续从营养管进食，同时给予甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）帮助恢复胃动力。给予普鲁卡因减轻黏膜水肿，中药大承气汤辩证加减少量多次服用，可获得较满意疗效。
2讨论
2.1影响胃术后残胃排空障碍的因素
胃术后残胃排空障碍的原因很多，可能与如下因素有关。①精神紧张，对手术和预后顾虑重重。②手术时间过长，胃壁挫伤较重，腹腔温度、湿度变化以及腹腔创伤性炎症。③术中切断迷走神经后，使残胃处于无神经支配的低张力状态，近短胃的容受性舒张功能丧失；远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱；损害了小肠异位起博电位的抑制，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞留相延长。④残胃本身因手术和异物反应发生炎症、水肿。⑤胆汁反流，引起胆汁反流性胃炎，加重残胃和吻合口炎症及水肿，干扰胃的正常排空。⑥术后较长时间卧床（7-20天），胃肠蠕动减弱。⑦营养不良，低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍；以及过早进食高蛋白、高脂肪食物，残胃不适应而加重胃壁水肿等。我院外科观察24例病人，均性格内向，对手术顾虑较多，术前精神紧张，所以治疗中要多向病人解释病情及所遇问题，做好思想工作，解除病人顧虑及紧张情绪，让病人积极主动配合治疗，必要时可给予镇静药。
2.2胃术后残胃排空障碍的治疗
2.2.1禁食胃肠减压，可以减轻胃黏膜水肿，有利于残胃功能恢复。
2.2.2营养支持首选肠内营养支持，因其具有保护肠黏膜的屏障功能，有利于机体代谢。当肠内营养不能耐受或未能建立肠内营养途径时，应选用肠外营养。肠外营养支持的优点是途径建立相对容易，可以很快达到营养支持的全量。也可肠内、肠内、外营养同时给，疗效更好。本科营养管拔管时间为术后第14天，有10例（42%）病人同时用肠内、外营养，仅有2例（8.3%）3周后出现胃排空障碍病人用胃肠外营养。
2.2.3药物治疗。①甲氧氯普胺：多巴胺受体拮抗药，对食管和胃的平滑肌有显著促动力作用，能促进胃的排空，增加食管下段括约肌张力，防止胃内容物反流，但用后可产生神经系统副作用，可用阿托品拮抗。②多潘立酮：作用机制同甲氧氯普胺，作用强但不产生神经系统副作用。③红霉素：直接与胃动素爱体结合，发挥胃动素样作用，加速胃排空，提高食管下段括约肌张力，防治反流性食道炎。④西沙必利：促进乙酰胆碱释放，发挥胆碱能作用，对整个消化道平滑肌均有促动力作用。⑤普鲁卡因：直接注入胃内，麻醉胃黏膜，减轻对不良刺激的反应，有利于胃张力恢复。⑥中药治疗：中医认为胃术后胃排空障碍属胃肠气滞，水饮内停，术后低烧为实热，治则以通里行气为主，辅以泻下开郁除热及活血化淤，复方大承气汤辩证加减，可以调整胃肠道运动功能，改善胃肠道状态，有助于正气恢复。菜菔子、赤芍、厚朴、大黄有抗炎、杀菌作用，桃仁活血化淤，减轻水肿，大黄、芒硝泻下清热，具有促进胃肠蠕动作用，对本病术后体弱者应减少大黄、芒硝用量，每天一剂，少量多次口服，或营养管注入，每次50-100ml，3-4小时一次，效果良好。24例病人均用禁食、胃肠减压、营养支持、中药复方大承气汤辩证加减，配合部分西药治疗恢复。我们认为胃术后胃排空障碍是综合因素引起，精神因素和术后残胃不适应可能为主要因素，治疗上要做好思想工作，要有耐心，加强营养支持，尽量放营养管，行肠内营养，带管时间2周左右，目前尚无哪种药物有肯定的效果，据我们对24例的临床观察，中药复方大承气汤辩证加减少量多次服用，可能有利于病人的恢复。