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摘要：目的：探讨食道癌患者的临床饮食护理方法及营养支持效果。
方法：结合本院2011年3月～2013年10月收治的80例食道癌患者临床资料进行回顾性分析，对患者进行饮食护理并观察效果。
结果：本次研究入选患者经过饮食护理及营养支持，其进食情况与恢复情况良好。
结论：对食道癌患者进行合理的饮食护理及营养支持，可以有效促进患者的康复，值得推广应用。
关键词：食道癌 饮食护理 营养支持
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0208-02
食道癌是我国发病率很高的一种消化道恶性肿瘤，主要发生在年龄在40岁以上的人群中。食道癌患者在放疗期间就容易出现粘膜水肿，伴随放射性食道炎，但放射会加重患者吞咽困难，造成严重的饮食障碍，致使营养不良，使患者身体变得更加虚弱，加重病情。患者在接受药物治疗的同时，如何进行合理的饮食调养和相应的营养支持，对增强患者的抗病能力，促进患者的病情恢复都有着重要的意义[1]。因此做好患者的饮食护理和营养支持是非常重要的。现结果报道如下。
1 临床资料
结合2011年3月-2013年10月我院收治的80例食道癌患者，其中男45例，女35例，最小年龄40岁，最大年龄是88岁，平均年龄68.5岁。全部病例均经过病理学确诊，48例鳞癌，32例胰癌，五管食管瘘或梗阻病症，80例患者全部进行放射治疗。
2 临床饮食护理及营养支持
2.1 饮食护理。饮食护理者在发现时一般都处于中晚期，进食后会有不同程度的不适感。患者经常会出现吞咽哽噎、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适和呃逆等症状。食道癌患者的免疫力低下，会有许多的感染性病菌传染。对于患者我们应该制定正确的饮食护理方案，使患者的身体各个系统处于一个稳定的平衡状态，进而使患者的免疫力得到提高。从以下几方面加强饮食护理：
（1）放疗期间的饮食护理。对于不同的患者我们应该采用不同的进食方法。首先食物的温度要适合患者的身体条件，一般情况下采取37度左右的温热进食法。食道癌患者多种多样，对于不同的患者我们应采取不同的饮食体位，这样对于保证患者饮食通畅就有一定的功效。①食管前壁癌：吞咽食物时应采取詹顺坐位。②食管后壁癌：吞咽食物时采取正坐位或站位。③食物梗塞：吞咽时应采取站位。
（2）进食前的准备工作。选择一个清洁、舒适的进餐环境。对于患者，分别做到以下几点：一是保持口腔清洁，患者可以通过在饭前使用带有香味的牙膏刷牙，继而用温水湿润食管。如果患者的食管出现水肿，就要在饭前给予患者一定的解痉止痛剂，常见的有0.9%的生理盐水100g，利多卡因50ml，地塞米松5mg，饭前采用大致5-10ml的剂量给予患者，减少患者的疼痛感。
（3）进食后和放疗结束后的饮食护理。食道癌患者的病原体在食管内，患者在进食后那些残渣粘附于食管的表面，不利于患者及时排除残渣。这时需要吞咽温开水或生理盐水来进行食管的冲洗。由于患者会进行放疗，放疗的同时会抑制唾液腺等消化腺分泌唾液，使患者经常会感到口渴，那么就需要患者在放疗期间经常饮用大量的水，排除体内的毒素。对于放疗结束后，可能会存在的放射性食道管炎的反应，饮食护理就要做到减轻患者食管反应，我们应采取流食或软食，尽量避免梗塞和胃穿孔等并发症。
2.2 营养支持。对围手术期的食道癌患者，充足的营养支持尤为重要，包括胃肠道和静脉营养。
（1）以口服为主。经口进食是为人体提供营养的最佳途径，根据患者自身消化情况和食物营养素含量，制定合理的膳食计划。食道癌患者每日蛋白质摄入量可以为2～2.5g/kg。通常是依据患者50kg体重计算，每日可以补充牛奶500ml，鸡蛋2个，豆腐100g，瘦肉或鱼类l25g。碳水化合物应占总摄入热量的50%～70%。除主食外，可由牛奶、豆浆、果汁中加糖，蔬菜500g，其中要以绿叶蔬菜为主，为患者提供足够的维生素量。流质饮食的患者。以乳类、豆浆、米汤、糖、果汁为主，每隔2～3h进食1次，每次200～300mL。
（2）鼻饲。食道癌患者出现食道炎时，会因为食管粘膜充血水肿而滴水难进，为保证患者摄入足够的营养，若患者可接受鼻饲饮食，可于术前插入鼻饲管。
（3）静脉营养。包括周围静脉和深静脉营养。对进食量少，恶心，呕吐等大部分食管癌患者可通过静脉营养补充所需能量、电解质和水溶性维生素。由于静脉营养易导致静脉炎，对需输注高渗溶液的Ⅲ度、Ⅳ度食道癌患者须采用中心静脉插管。营养配方主要为葡萄塘、氯基酸、脂肪乳、电解质和维生素等，比例因人而异。
3 结果
本次研究入选的80例食道癌患者经过我院护理工作人员的细致饮食护理，均极大的改善了进食状况，身体恢复情况良好。
4 讨论
临床上有40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良。食道癌患者在放疗期间营养不良的原因主要包括疾病自身的原因和治疗原因。一方面恶性肿瘤消耗大量营养的同时破坏正常组织和食道功能，患者因为机体内脂肪和蛋白质的分解消耗、昧觉与嗅觉的退化，引起食欲减退甚至厌食；另一方面，放射治疗使患者食管失去弹性，产生吞咽困难，进食减少，营养摄入量不足。此次研究中，本院80例食道癌患者的护理结果表明，饮食护理和营养支持有助于改善病人的营养状况，患者未出现严重营养不良的情况，出院后恢复良好，目前已能正常进食。
肠内营养和肠外营养的比较。肠外营养的优点是病人胃肠反应小，心理易接受，缺点是费用较高，且长期静脉营养会引起肠粘膜萎缩、降低肠道消化酶的活性。肠内营养的优点是保护肠牯膜，提高机体免疫力，且价格便宜，操作简便[2]。
综上，当食道癌患者能够口服进食时可口服摄入营养，遵循清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的原则。当患者进食困难时，可采用术前肠内营养，术后肠内肠外营养结合的方法，当营养不足时肠外营养加强的方法。
参考文献
[1] 师艳艳.食道癌患者同步放疗和化疗的营养支持及护理[J].全科护理，2010，8（5）：1863-1864
[2] 唐玉娜.饮食护理干预对食道癌患者放疗期闻营养状况的影响[J].中目社区医师·医学专业，20l1，34（13）：268-269
方法：结合本院2011年3月～2013年10月收治的80例食道癌患者临床资料进行回顾性分析，对患者进行饮食护理并观察效果。
结果：本次研究入选患者经过饮食护理及营养支持，其进食情况与恢复情况良好。
结论：对食道癌患者进行合理的饮食护理及营养支持，可以有效促进患者的康复，值得推广应用。
关键词：食道癌 饮食护理 营养支持
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0208-02
食道癌是我国发病率很高的一种消化道恶性肿瘤，主要发生在年龄在40岁以上的人群中。食道癌患者在放疗期间就容易出现粘膜水肿，伴随放射性食道炎，但放射会加重患者吞咽困难，造成严重的饮食障碍，致使营养不良，使患者身体变得更加虚弱，加重病情。患者在接受药物治疗的同时，如何进行合理的饮食调养和相应的营养支持，对增强患者的抗病能力，促进患者的病情恢复都有着重要的意义[1]。因此做好患者的饮食护理和营养支持是非常重要的。现结果报道如下。
1 临床资料
结合2011年3月-2013年10月我院收治的80例食道癌患者，其中男45例，女35例，最小年龄40岁，最大年龄是88岁，平均年龄68.5岁。全部病例均经过病理学确诊，48例鳞癌，32例胰癌，五管食管瘘或梗阻病症，80例患者全部进行放射治疗。
2 临床饮食护理及营养支持
2.1 饮食护理。饮食护理者在发现时一般都处于中晚期，进食后会有不同程度的不适感。患者经常会出现吞咽哽噎、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适和呃逆等症状。食道癌患者的免疫力低下，会有许多的感染性病菌传染。对于患者我们应该制定正确的饮食护理方案，使患者的身体各个系统处于一个稳定的平衡状态，进而使患者的免疫力得到提高。从以下几方面加强饮食护理：
（1）放疗期间的饮食护理。对于不同的患者我们应该采用不同的进食方法。首先食物的温度要适合患者的身体条件，一般情况下采取37度左右的温热进食法。食道癌患者多种多样，对于不同的患者我们应采取不同的饮食体位，这样对于保证患者饮食通畅就有一定的功效。①食管前壁癌：吞咽食物时应采取詹顺坐位。②食管后壁癌：吞咽食物时采取正坐位或站位。③食物梗塞：吞咽时应采取站位。
（2）进食前的准备工作。选择一个清洁、舒适的进餐环境。对于患者，分别做到以下几点：一是保持口腔清洁，患者可以通过在饭前使用带有香味的牙膏刷牙，继而用温水湿润食管。如果患者的食管出现水肿，就要在饭前给予患者一定的解痉止痛剂，常见的有0.9%的生理盐水100g，利多卡因50ml，地塞米松5mg，饭前采用大致5-10ml的剂量给予患者，减少患者的疼痛感。
（3）进食后和放疗结束后的饮食护理。食道癌患者的病原体在食管内，患者在进食后那些残渣粘附于食管的表面，不利于患者及时排除残渣。这时需要吞咽温开水或生理盐水来进行食管的冲洗。由于患者会进行放疗，放疗的同时会抑制唾液腺等消化腺分泌唾液，使患者经常会感到口渴，那么就需要患者在放疗期间经常饮用大量的水，排除体内的毒素。对于放疗结束后，可能会存在的放射性食道管炎的反应，饮食护理就要做到减轻患者食管反应，我们应采取流食或软食，尽量避免梗塞和胃穿孔等并发症。
2.2 营养支持。对围手术期的食道癌患者，充足的营养支持尤为重要，包括胃肠道和静脉营养。
（1）以口服为主。经口进食是为人体提供营养的最佳途径，根据患者自身消化情况和食物营养素含量，制定合理的膳食计划。食道癌患者每日蛋白质摄入量可以为2～2.5g/kg。通常是依据患者50kg体重计算，每日可以补充牛奶500ml，鸡蛋2个，豆腐100g，瘦肉或鱼类l25g。碳水化合物应占总摄入热量的50%～70%。除主食外，可由牛奶、豆浆、果汁中加糖，蔬菜500g，其中要以绿叶蔬菜为主，为患者提供足够的维生素量。流质饮食的患者。以乳类、豆浆、米汤、糖、果汁为主，每隔2～3h进食1次，每次200～300mL。
（2）鼻饲。食道癌患者出现食道炎时，会因为食管粘膜充血水肿而滴水难进，为保证患者摄入足够的营养，若患者可接受鼻饲饮食，可于术前插入鼻饲管。
（3）静脉营养。包括周围静脉和深静脉营养。对进食量少，恶心，呕吐等大部分食管癌患者可通过静脉营养补充所需能量、电解质和水溶性维生素。由于静脉营养易导致静脉炎，对需输注高渗溶液的Ⅲ度、Ⅳ度食道癌患者须采用中心静脉插管。营养配方主要为葡萄塘、氯基酸、脂肪乳、电解质和维生素等，比例因人而异。
3 结果
本次研究入选的80例食道癌患者经过我院护理工作人员的细致饮食护理，均极大的改善了进食状况，身体恢复情况良好。
4 讨论
临床上有40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良。食道癌患者在放疗期间营养不良的原因主要包括疾病自身的原因和治疗原因。一方面恶性肿瘤消耗大量营养的同时破坏正常组织和食道功能，患者因为机体内脂肪和蛋白质的分解消耗、昧觉与嗅觉的退化，引起食欲减退甚至厌食；另一方面，放射治疗使患者食管失去弹性，产生吞咽困难，进食减少，营养摄入量不足。此次研究中，本院80例食道癌患者的护理结果表明，饮食护理和营养支持有助于改善病人的营养状况，患者未出现严重营养不良的情况，出院后恢复良好，目前已能正常进食。
肠内营养和肠外营养的比较。肠外营养的优点是病人胃肠反应小，心理易接受，缺点是费用较高，且长期静脉营养会引起肠粘膜萎缩、降低肠道消化酶的活性。肠内营养的优点是保护肠牯膜，提高机体免疫力，且价格便宜，操作简便[2]。
综上，当食道癌患者能够口服进食时可口服摄入营养，遵循清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的原则。当患者进食困难时，可采用术前肠内营养，术后肠内肠外营养结合的方法，当营养不足时肠外营养加强的方法。
参考文献
[1] 师艳艳.食道癌患者同步放疗和化疗的营养支持及护理[J].全科护理，2010，8（5）：1863-1864
[2] 唐玉娜.饮食护理干预对食道癌患者放疗期闻营养状况的影响[J].中目社区医师·医学专业，20l1，34（13）：268-269