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摘 要 目的：运用中药周期疗法的基本原理，参考月经周期的不同阶段，观察中药周期疗法联合针灸疗法治疗盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法：治疗组30例周期内服用药，经前后期联合针灸治疗共奏补气活血、活血化瘀之效。对照组30例则给予10%葡萄糖250ml加丹参注射液20ml，静脉注射1次/日；给予安定2.5～5mg，谷维素20mg，3次/日。每8天为1个疗程。结果：治疗组疗效明显优于对照组，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：中药周期疗法联合针灸治疗盆腔瘀血综合征疗效较好，值得临床推广使用。
关键词 中药周期疗法 针灸 盆腔瘀血综合征
盆腔瘀血症临床上多见于30～50岁的经产妇。2004年7月～2010年7月笔者通过中药周期疗法联合针灸综合疗法治愈患者30例，取得较好疗效。现报告如下。
资料与方法
诊断标准：本病诊断参照《实用妇科学》［1］制定，患者临床腹部检查发现压痛，部位多在耻骨联合上区，或在下腹部两侧有深压痛，没有一个恒定的特别明显的压痛点。妇科双合诊时，查到子宫多为后位，稍大或正常。内窥镜检见子宫颈肥大，呈紫蓝色，多光滑。
辅助诊断：诊断困难者，可借助下述特殊检查：①选择性盆腔静脉造影：子宫与卵巢静脉的动态表现和静脉血液流出盆腔的时间延长，造影剂廓清时间＞20秒时有诊断价值。②超声诊断：子宫均匀增大，子宫内膜增厚，双侧卵巢有囊性感，没有特异性。彩色多普勒发现盆腔静脉扩张有助于诊断。盆腔静脉瘀血患者经腹彩色能量图显示有扩张的静脉丛，血管形状呈串珠状或蜂窝状，较粗的呈蛇行血管束，相互连接呈粗大的湖泊状斑块，为诊断提供了依据。③腹腔镜检查：盆腔静脉增粗、迂回、曲张、蜷曲，或见阔韧带裂伤。无明显盆腔炎症及子宫内膜异位病灶。
一般资料：2004年7月～2010年7月收治盆腔瘀血综合征患者60例，按照自然门诊先后顺序排序，随机分为两组，对照组30例患者采用单纯对症治疗；治疗组30例患者采用对症治疗及中药周期疗法联合针灸治疗。下腹痛为最常见的症状52例；10例患者疼痛与体位有关，站、蹲过久症状加重；30例患者兼有痛经症状；13例患者兼有性交痛；6例患者兼有月经过多，白带增多症状。
治疗方法：对照组给与10%葡萄糖250ml加丹参注射液20ml，静脉注射1次/日，每8天为1个疗程。给予安定2.5～5mg，谷维素20mg，3次/日。嘱患者平素睡眠时采取侧俯卧位、膝胸卧位两种睡姿，2次/日，10～15分/次。同时适当增加体育活动，低盐饮食。治疗组：采取中药周期疗法自拟清瘀汤内服，方药组成：莪术、三棱、土鳖虫、血竭、白芍、当归、赤芍、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、败酱草、黄芪、柴胡、香附、白芥子、肉桂、橘核、炙甘草。每次月经前1周施治，1剂/日，4个月经周期为1个疗程。同时，采取针灸施治，取气海、关元、中极、归来、脾俞、隔俞、次髎、膀胱俞、足三里、三阴交、阴陵泉、血海、地机等穴，每次任选气海、中极、关元、归来、足三里、膀胱、俞中，3～4穴温灸，余随证取舍4～5穴平补平泻，留针20分钟，于月经周期前1周开始每日1次，4个月经周期为1个疗程。两组均以用药4个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。
疗效评定标准：①痊愈：治疗后症状、体征消失，彩色多普勒超声观察，盆腔静脉血流速度无异常，静脉曲张消失；②显效：症状消失、体征有明显改善，彩色多普勒超声，盆腔静脉血流速度缓慢明显改善，静脉曲张减轻；③有效：症状、体征均有好转，彩色多普勒超声、盆腔静脉血流速度稍缓慢，静脉曲张减轻；④无效：治疗后症状、体征及彩色多普勒超声无明显改善［2］。
结 果
经连续治疗3个疗程后观察，治疗组治愈10例，显效6例，有效4例，无效10例，总有效率为66.67%。对照组痊愈3例，显效7例，有效3例，无效17例，总有效率为43.33%。两组患者治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
讨 论
祖国医学古代文献中没有本病病名的记载，但根据其临床表现，本病可归属于“妇人腹中痛”“经行腹痛”“产后腹痛”“带下”等疾病的范畴。妇人以血为主为用，血由脏腑所化生，肝藏血、主疏泄、司血海、气为血帅、血赖气之推动以周流，气行则血行，气滞则血滞。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经周期正常，面色红润，若情志抑郁，或岔怒伤肝，致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。瘀血留滞冲任胞宫，气血运行不畅，不通则痛。本病多因情志所伤、起居不慎，多产房劳、或六淫为害所致病，病理基础是瘀血阻络，气虚血瘀兼有气滞，气虚为本，气滞血瘀为标，属虚实夹杂，本虚标实之候，形成一个因虚致瘀、因瘀更虚的恶性循环链，“虚”和“瘀”贯穿整个疾病过程的始终，成为该病的病机关键所在［3］，故而方中以莪术、三棱、土鳖虫、血竭为君，主有破血、逐瘀止痛之功；白芍、当归、赤芍、桃仁为臣，奏养血柔肝、活血散瘀之效；薏苡仁、冬瓜仁清热利湿，通调水道；黄芪、升麻、柴胡、香附、橘核补气理气，行气导滞；白芥子、肉桂辛散温通，通络止痛；败酱草辛散行滞，破血行瘀；炙甘草调和诸药。诸药合用共奏破血逐瘀，理气导滞之功。而针灸选穴气海可调一身之气，气充则能统血；关元、中极为任脉经穴，又是足三阴交会穴，有补肾固本、调理冲任之功；脾俞、足三里补脾胃，资生化，使气血充足，包脉得养；三阴交为足三阴之会，可疏通经络调和气血；血海、归来行气活血；隔俞乃血之会，有调血补血之功。此外，指导患者平时做好预防是减少本病发病的重要措施，故应大力宣传妇女五期保健，加强体质锻炼，注意劳逸结合，及时治疗生殖器官炎性病变，故获效显著。
参考文献
1 张惜阴.实用妇科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:603-608.
2 贝政平,来佩,张斌.妇产科疾病诊断标准［M］.第2版.北京:科学出版社,2007:120.
3 沈成飞.盆腔静脉瘀血综合征的中医治疗思路探讨［J］.光明中医,2008,23（5）:657.
关键词 中药周期疗法 针灸 盆腔瘀血综合征
盆腔瘀血症临床上多见于30～50岁的经产妇。2004年7月～2010年7月笔者通过中药周期疗法联合针灸综合疗法治愈患者30例，取得较好疗效。现报告如下。
资料与方法
诊断标准：本病诊断参照《实用妇科学》［1］制定，患者临床腹部检查发现压痛，部位多在耻骨联合上区，或在下腹部两侧有深压痛，没有一个恒定的特别明显的压痛点。妇科双合诊时，查到子宫多为后位，稍大或正常。内窥镜检见子宫颈肥大，呈紫蓝色，多光滑。
辅助诊断：诊断困难者，可借助下述特殊检查：①选择性盆腔静脉造影：子宫与卵巢静脉的动态表现和静脉血液流出盆腔的时间延长，造影剂廓清时间＞20秒时有诊断价值。②超声诊断：子宫均匀增大，子宫内膜增厚，双侧卵巢有囊性感，没有特异性。彩色多普勒发现盆腔静脉扩张有助于诊断。盆腔静脉瘀血患者经腹彩色能量图显示有扩张的静脉丛，血管形状呈串珠状或蜂窝状，较粗的呈蛇行血管束，相互连接呈粗大的湖泊状斑块，为诊断提供了依据。③腹腔镜检查：盆腔静脉增粗、迂回、曲张、蜷曲，或见阔韧带裂伤。无明显盆腔炎症及子宫内膜异位病灶。
一般资料：2004年7月～2010年7月收治盆腔瘀血综合征患者60例，按照自然门诊先后顺序排序，随机分为两组，对照组30例患者采用单纯对症治疗；治疗组30例患者采用对症治疗及中药周期疗法联合针灸治疗。下腹痛为最常见的症状52例；10例患者疼痛与体位有关，站、蹲过久症状加重；30例患者兼有痛经症状；13例患者兼有性交痛；6例患者兼有月经过多，白带增多症状。
治疗方法：对照组给与10%葡萄糖250ml加丹参注射液20ml，静脉注射1次/日，每8天为1个疗程。给予安定2.5～5mg，谷维素20mg，3次/日。嘱患者平素睡眠时采取侧俯卧位、膝胸卧位两种睡姿，2次/日，10～15分/次。同时适当增加体育活动，低盐饮食。治疗组：采取中药周期疗法自拟清瘀汤内服，方药组成：莪术、三棱、土鳖虫、血竭、白芍、当归、赤芍、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、败酱草、黄芪、柴胡、香附、白芥子、肉桂、橘核、炙甘草。每次月经前1周施治，1剂/日，4个月经周期为1个疗程。同时，采取针灸施治，取气海、关元、中极、归来、脾俞、隔俞、次髎、膀胱俞、足三里、三阴交、阴陵泉、血海、地机等穴，每次任选气海、中极、关元、归来、足三里、膀胱、俞中，3～4穴温灸，余随证取舍4～5穴平补平泻，留针20分钟，于月经周期前1周开始每日1次，4个月经周期为1个疗程。两组均以用药4个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。
疗效评定标准：①痊愈：治疗后症状、体征消失，彩色多普勒超声观察，盆腔静脉血流速度无异常，静脉曲张消失；②显效：症状消失、体征有明显改善，彩色多普勒超声，盆腔静脉血流速度缓慢明显改善，静脉曲张减轻；③有效：症状、体征均有好转，彩色多普勒超声、盆腔静脉血流速度稍缓慢，静脉曲张减轻；④无效：治疗后症状、体征及彩色多普勒超声无明显改善［2］。
结 果
经连续治疗3个疗程后观察，治疗组治愈10例，显效6例，有效4例，无效10例，总有效率为66.67%。对照组痊愈3例，显效7例，有效3例，无效17例，总有效率为43.33%。两组患者治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
讨 论
祖国医学古代文献中没有本病病名的记载，但根据其临床表现，本病可归属于“妇人腹中痛”“经行腹痛”“产后腹痛”“带下”等疾病的范畴。妇人以血为主为用，血由脏腑所化生，肝藏血、主疏泄、司血海、气为血帅、血赖气之推动以周流，气行则血行，气滞则血滞。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢，则月经周期正常，面色红润，若情志抑郁，或岔怒伤肝，致疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常。瘀血留滞冲任胞宫，气血运行不畅，不通则痛。本病多因情志所伤、起居不慎，多产房劳、或六淫为害所致病，病理基础是瘀血阻络，气虚血瘀兼有气滞，气虚为本，气滞血瘀为标，属虚实夹杂，本虚标实之候，形成一个因虚致瘀、因瘀更虚的恶性循环链，“虚”和“瘀”贯穿整个疾病过程的始终，成为该病的病机关键所在［3］，故而方中以莪术、三棱、土鳖虫、血竭为君，主有破血、逐瘀止痛之功；白芍、当归、赤芍、桃仁为臣，奏养血柔肝、活血散瘀之效；薏苡仁、冬瓜仁清热利湿，通调水道；黄芪、升麻、柴胡、香附、橘核补气理气，行气导滞；白芥子、肉桂辛散温通，通络止痛；败酱草辛散行滞，破血行瘀；炙甘草调和诸药。诸药合用共奏破血逐瘀，理气导滞之功。而针灸选穴气海可调一身之气，气充则能统血；关元、中极为任脉经穴，又是足三阴交会穴，有补肾固本、调理冲任之功；脾俞、足三里补脾胃，资生化，使气血充足，包脉得养；三阴交为足三阴之会，可疏通经络调和气血；血海、归来行气活血；隔俞乃血之会，有调血补血之功。此外，指导患者平时做好预防是减少本病发病的重要措施，故应大力宣传妇女五期保健，加强体质锻炼，注意劳逸结合，及时治疗生殖器官炎性病变，故获效显著。
参考文献
1 张惜阴.实用妇科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:603-608.
2 贝政平,来佩,张斌.妇产科疾病诊断标准［M］.第2版.北京:科学出版社,2007:120.
3 沈成飞.盆腔静脉瘀血综合征的中医治疗思路探讨［J］.光明中医,2008,23（5）:657.