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关键词 糖尿病 心血管疾病 防治
防治糖尿病及心血管疾病的主要目标是预防临床心血管病以及2型糖尿病，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发，降低病残及死亡率。
从一级预防的角度来看，在2型糖尿病发生前的IGT和IFG阶段，采用改善胰岛素的措施，有可能在减少糖尿病发生的危险性的同时，改善心血管疾病发生的危险性。IDF推荐的初级干预，是提倡健康的生活方式，包括：适当的热量限制（在第1年使体重降低5%～10%）；改变饮食结构；适当增加运动量。双胍类与格列酮类药物分别从不同机制增加组织对胰岛素的敏感性。糖尿病预防研究（DPP）证实，糖尿病前期患者应用双胍类药物，可以预防或延迟糖尿病的发生。我国的大庆研究和2型糖尿病预防试验均显示，对生活方式的干预（饮食控制和运动）和二甲双胍治疗，可能通过减少体重和胰岛素抵抗而明显减少由IGT向2型糖尿病转化的危险性。最近的研究也证实，噻唑烷二酮类药物在具有IGT和胰岛素抵抗的病人中，具有延迟或预防2型糖尿病的有效性。虽然格列酮类药物对LDL-C水平没有影响，但可改变LDL的颗粒大小及成分，减少SdLDL水平。并通过促进脂肪细胞分化减少脂肪外溢到非脂肪组织，降低血FFA及TG，提高HDL-C水平。类似的研究也显示，可以用阿卡波糖和奥利司他延缓IGT患者中2型糖尿病的发生。在已发生了2型糖尿病的患者中，如无其他心血管危险因子的存在，在糖尿病的早期治疗中首先选用能够改善胰岛素抵抗的抗糖尿病药物，如二甲双胍，和噻唑烷二酮类药物，将不但能使血糖得到控制，而且还可以通过减少胰岛素抵抗来减少心血管病变的危险因子出现的机会。在需要采用两种抗糖尿病药物控制血糖的药物联合中，对于有胰岛素抵抗的患者，保留能够改善胰岛素抵抗的抗糖尿病药物，将继续起到对心血管的保护作用。
从二级预防的角度看，糖尿病患者的血糖必须得到严格的控制。虽然高血糖与心血管疾病间明确的因果关系有待建立，但严格的血糖控制是减少微血管并发症所必须的。如在糖尿病患者中出现了明显的心血管病变的危险因子，还应相应地联合应用降压和调脂等药物治疗，以减少心血管疾病发生的危险性。通过降低每一个相关的危险因子，来全面降低它们对心血管和糖尿病危险性的总的影响。对致动脉硬化的血脂异常的治疗：贝特类可以改善所有致动脉硬化的血脂异常。VA-HIT试验中显示，在已确诊冠心病患者中应用贝特类药物，可以升高HDL-C而同时降低LDL-C水平，并显著降低主要冠脉事件的发生率［1］，他汀类药物可以降低所有包含APO-B的脂蛋白，并使LDL-C和非HDL-C的治疗水平达标（ATPⅢ，2001）。对血压增高的治疗：根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第七次报告（JNC7）的建议，当血压≥140/90mmHg时应接受治疗［2］。如果患者合并糖尿病，当血压≥130/80mmHg时，应开始降压治疗。在药物的選择上，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂较适宜，此两种药物对于糖尿病患者较其他降压药可以带来更多益处。对低度炎症及凝血异常的治疗：目前尚无直接针对纤维蛋白原及PAI-１增高的治疗药物，间接的措施是抗血小板治疗。无论在一级或二级心血管疾病预防中，小剂量阿司匹林均可降低心血管事件发生率。
参考文献
1 Robins SJ，Rubins HB，Faas FH，et al.Insulin resistance and cardiovascular events with low HDL cholesterol.The Veterans Affairs HDL Intervention Trial(VA-HIT).Diabetes Care，2003，26：1513-1517.
2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure.Hypertension，2003，42：1206-1252.
防治糖尿病及心血管疾病的主要目标是预防临床心血管病以及2型糖尿病，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发，降低病残及死亡率。
从一级预防的角度来看，在2型糖尿病发生前的IGT和IFG阶段，采用改善胰岛素的措施，有可能在减少糖尿病发生的危险性的同时，改善心血管疾病发生的危险性。IDF推荐的初级干预，是提倡健康的生活方式，包括：适当的热量限制（在第1年使体重降低5%～10%）；改变饮食结构；适当增加运动量。双胍类与格列酮类药物分别从不同机制增加组织对胰岛素的敏感性。糖尿病预防研究（DPP）证实，糖尿病前期患者应用双胍类药物，可以预防或延迟糖尿病的发生。我国的大庆研究和2型糖尿病预防试验均显示，对生活方式的干预（饮食控制和运动）和二甲双胍治疗，可能通过减少体重和胰岛素抵抗而明显减少由IGT向2型糖尿病转化的危险性。最近的研究也证实，噻唑烷二酮类药物在具有IGT和胰岛素抵抗的病人中，具有延迟或预防2型糖尿病的有效性。虽然格列酮类药物对LDL-C水平没有影响，但可改变LDL的颗粒大小及成分，减少SdLDL水平。并通过促进脂肪细胞分化减少脂肪外溢到非脂肪组织，降低血FFA及TG，提高HDL-C水平。类似的研究也显示，可以用阿卡波糖和奥利司他延缓IGT患者中2型糖尿病的发生。在已发生了2型糖尿病的患者中，如无其他心血管危险因子的存在，在糖尿病的早期治疗中首先选用能够改善胰岛素抵抗的抗糖尿病药物，如二甲双胍，和噻唑烷二酮类药物，将不但能使血糖得到控制，而且还可以通过减少胰岛素抵抗来减少心血管病变的危险因子出现的机会。在需要采用两种抗糖尿病药物控制血糖的药物联合中，对于有胰岛素抵抗的患者，保留能够改善胰岛素抵抗的抗糖尿病药物，将继续起到对心血管的保护作用。
从二级预防的角度看，糖尿病患者的血糖必须得到严格的控制。虽然高血糖与心血管疾病间明确的因果关系有待建立，但严格的血糖控制是减少微血管并发症所必须的。如在糖尿病患者中出现了明显的心血管病变的危险因子，还应相应地联合应用降压和调脂等药物治疗，以减少心血管疾病发生的危险性。通过降低每一个相关的危险因子，来全面降低它们对心血管和糖尿病危险性的总的影响。对致动脉硬化的血脂异常的治疗：贝特类可以改善所有致动脉硬化的血脂异常。VA-HIT试验中显示，在已确诊冠心病患者中应用贝特类药物，可以升高HDL-C而同时降低LDL-C水平，并显著降低主要冠脉事件的发生率［1］，他汀类药物可以降低所有包含APO-B的脂蛋白，并使LDL-C和非HDL-C的治疗水平达标（ATPⅢ，2001）。对血压增高的治疗：根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第七次报告（JNC7）的建议，当血压≥140/90mmHg时应接受治疗［2］。如果患者合并糖尿病，当血压≥130/80mmHg时，应开始降压治疗。在药物的選择上，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂较适宜，此两种药物对于糖尿病患者较其他降压药可以带来更多益处。对低度炎症及凝血异常的治疗：目前尚无直接针对纤维蛋白原及PAI-１增高的治疗药物，间接的措施是抗血小板治疗。无论在一级或二级心血管疾病预防中，小剂量阿司匹林均可降低心血管事件发生率。
参考文献
1 Robins SJ，Rubins HB，Faas FH，et al.Insulin resistance and cardiovascular events with low HDL cholesterol.The Veterans Affairs HDL Intervention Trial(VA-HIT).Diabetes Care，2003，26：1513-1517.
2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure.Hypertension，2003，42：1206-1252.