论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨肱骨外科颈粉碎骨折行肱骨近端锁定钢板治疗的临床效果。方法：以2012年1月至2014年12月间在我院接受治疗的60例肱骨外科颈粉碎骨折患者为研究对象，根据手术方案分为普通钢板组（30例，行普通钢板内固定）和锁定钢板组（30例，行肱骨近端锁定钢板内固定），比较两组并发症及肩关节功能恢复情况。结果：锁定钢板组优良率为93.33%，高于普通钢板组70.0%，患者手术时间及术后骨折愈合时间更短，术中出血量更少，比较存在明显差异 （P<0.05）。结论：肱骨外科颈粉碎骨折治疗中应用肱骨近端锁定钢板效果良好，可有效减少手术创伤，促进骨折愈合，值得临床推广应用。
【关键词】 肱骨外科颈粉碎骨折 肱骨近端锁定钢板 效果
肱骨外科颈是力学薄弱区，骨折较为常见，多发生于中老年人，肱骨外科颈骨折多有较为严重的移位，局部出血较多。切开复位内固定是本病治疗中常用且效果较为确切的方案，与普通钢板相比，锁定钢板遵循生物学原则，近年来在临床中得到了广泛应用[1]。本研究以我院收治的患者研究对象，旨在探讨肱骨外科颈骨折行肱骨近端锁定钢板内固定的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例，男38例，女22例，均为2012年1月至2014年12月间在我院接受治疗的肱骨外科颈粉碎骨折患者，经影像学检查后均确诊。年龄在50-80岁之间，平均年龄为（65.5±9.3）岁；根据手术方案分为普通钢板组（30例）和锁定钢板组（30例），两组患者资料对比，无明显差异（P>0.05），有均衡性。
1.2 方法
普通钢板组中，应用普通钢板内固定手术治疗，对患者进行全麻后取卧位，并以胸大肌三角肌作为手术入路，呈2 ～2.5 cm“V”形，翻起骨折近端，并尽量保护侧副韧带，清除局部血肿，逐一复位患者骨折块，并恢复关节正常结构，应用细克氏针固定；使塑形钢板时尽可能贴合骨骼，保证钢板可垂直放置，逐层缝合手术切口，留置常规负压引流管，结束手术。
锁定钢板组中，应用肱骨近端锁定钢板治疗，对患者进行全麻，在患者肱骨大结节下的5毫米处，取锁定钢板进行固定，并对脑骨头骨折取多根锁定螺钉进行多角度的固定，然后，可以依据患者的实际情况，对骨折远端进行固定；了解患者骨折复位情况，应用锁定钢板进行内固定，放置钢板，沿斜孔钻入肱骨颈三枚导针，将骨折块加压固定，打入头颈方向两枚螺钉，然后将拉力螺钉换成锁钉，并放置局部引流，结束手术。
1.3 评定标准[2]
随访3个月，观察患者骨折愈合情况，采用肩关节功能评价量表对患者术后恢复情况进行评价，总分100分，优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分；优良率就是优、良的患者在总患者中的比率。观察记录患者手术时间、术后骨折愈合时间、术中出血量等情况。
1.4 统计处理
数据用PEMS3.1软件处理，其中计数资料采用率表示，行x2检验；对于计量资料可以采用（x±s）表示，行t检验，且以P<0.05来表示结果具有统计意义。
2 结果
2.1 两组临床手术疗效对比
经治疗后，锁定钢板组优良率为93.33%，与普通钢板组比较存在明显差异（P<0.05），见下表1中所示：
2.2 对比两组治疗预后效果
锁定钢板组患者手术时间及术后骨折愈合时间更短，术中出血量更少，与普通钢板组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。如表2中所示：
表1 两组患者临床手术疗效对比 [例（%）]
表2 两组肱骨外科颈粉碎骨折患者术后效果对比
3 讨论
临床治疗肱骨外科颈粉碎骨折，常规钢板内固定术中，往往在患者恢复取出内固定物时，将会加大骨折愈合后期手术损伤[3]。肱骨外科颈粉碎骨折患者中，近端解剖锁定钢板具有独特优势可维持肢体长度，控制旋转、轴向对位，有效避免螺钉松动，具有成角稳定性，遏制术后螺钉滑移退出，可以降低术后患者内植物松动现象的发生，确保患者骨折患处良好复位，加强肱骨骨折内固定稳定性，有效促进患者肱骨骨折的愈合[4]。且可以与骨质密切咬合，较好保持复位和内固定作用，手术切口小，对人体软组织及骨组织损伤小[5]。可以消除常规钢板内固定手术治疗中的局限性，可以使患者在术后进行关节功能锻炼，能够早期行肱骨关节功能活动，使肱骨关节功能得到恢复。从我院本次研究结果来看，锁定钢板组经股骨近端解剖锁定钢板治疗后，优良率达到93.33%，较普通钢板组比较有显著差异（P<0.05），且患者患者手术时间及术后骨折愈合时间更短，术中出血量更少，表明在肱骨外科颈粉碎骨折治疗中，应用肱骨近端锁定钢板临床手术效果好，安全有效，，值得在实际中推广。
参考文献
[1]肖鹏贤.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[J].当代医学，2013，18（14）：74.
[2]武明鑫，许立，陈锐雄，等.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折临床分析[J].中国当代医药，2012，19（23）：79-80.
[3]曾强.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床疗效研究[J].中国医药科学，2013，3（16）：188-189.
[4]王富國，孔祥昆，吴学彬，等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析[J].中国社区医师：医学专业， 2013，15（7）：48.
[5]王刚祥，徐宏宇，竺湘江，等.近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：420-421.
作者简介：何军齐，（1977-10），男，汉族，河南周口人。毕业于河北医科大学，本科学历。骨科医生。研究方向为创伤及脊柱疾病的治疗
【关键词】 肱骨外科颈粉碎骨折 肱骨近端锁定钢板 效果
肱骨外科颈是力学薄弱区，骨折较为常见，多发生于中老年人，肱骨外科颈骨折多有较为严重的移位，局部出血较多。切开复位内固定是本病治疗中常用且效果较为确切的方案，与普通钢板相比，锁定钢板遵循生物学原则，近年来在临床中得到了广泛应用[1]。本研究以我院收治的患者研究对象，旨在探讨肱骨外科颈骨折行肱骨近端锁定钢板内固定的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例，男38例，女22例，均为2012年1月至2014年12月间在我院接受治疗的肱骨外科颈粉碎骨折患者，经影像学检查后均确诊。年龄在50-80岁之间，平均年龄为（65.5±9.3）岁；根据手术方案分为普通钢板组（30例）和锁定钢板组（30例），两组患者资料对比，无明显差异（P>0.05），有均衡性。
1.2 方法
普通钢板组中，应用普通钢板内固定手术治疗，对患者进行全麻后取卧位，并以胸大肌三角肌作为手术入路，呈2 ～2.5 cm“V”形，翻起骨折近端，并尽量保护侧副韧带，清除局部血肿，逐一复位患者骨折块，并恢复关节正常结构，应用细克氏针固定；使塑形钢板时尽可能贴合骨骼，保证钢板可垂直放置，逐层缝合手术切口，留置常规负压引流管，结束手术。
锁定钢板组中，应用肱骨近端锁定钢板治疗，对患者进行全麻，在患者肱骨大结节下的5毫米处，取锁定钢板进行固定，并对脑骨头骨折取多根锁定螺钉进行多角度的固定，然后，可以依据患者的实际情况，对骨折远端进行固定；了解患者骨折复位情况，应用锁定钢板进行内固定，放置钢板，沿斜孔钻入肱骨颈三枚导针，将骨折块加压固定，打入头颈方向两枚螺钉，然后将拉力螺钉换成锁钉，并放置局部引流，结束手术。
1.3 评定标准[2]
随访3个月，观察患者骨折愈合情况，采用肩关节功能评价量表对患者术后恢复情况进行评价，总分100分，优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：<70分；优良率就是优、良的患者在总患者中的比率。观察记录患者手术时间、术后骨折愈合时间、术中出血量等情况。
1.4 统计处理
数据用PEMS3.1软件处理，其中计数资料采用率表示，行x2检验；对于计量资料可以采用（x±s）表示，行t检验，且以P<0.05来表示结果具有统计意义。
2 结果
2.1 两组临床手术疗效对比
经治疗后，锁定钢板组优良率为93.33%，与普通钢板组比较存在明显差异（P<0.05），见下表1中所示：
2.2 对比两组治疗预后效果
锁定钢板组患者手术时间及术后骨折愈合时间更短，术中出血量更少，与普通钢板组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。如表2中所示：
表1 两组患者临床手术疗效对比 [例（%）]
表2 两组肱骨外科颈粉碎骨折患者术后效果对比
3 讨论
临床治疗肱骨外科颈粉碎骨折，常规钢板内固定术中，往往在患者恢复取出内固定物时，将会加大骨折愈合后期手术损伤[3]。肱骨外科颈粉碎骨折患者中，近端解剖锁定钢板具有独特优势可维持肢体长度，控制旋转、轴向对位，有效避免螺钉松动，具有成角稳定性，遏制术后螺钉滑移退出，可以降低术后患者内植物松动现象的发生，确保患者骨折患处良好复位，加强肱骨骨折内固定稳定性，有效促进患者肱骨骨折的愈合[4]。且可以与骨质密切咬合，较好保持复位和内固定作用，手术切口小，对人体软组织及骨组织损伤小[5]。可以消除常规钢板内固定手术治疗中的局限性，可以使患者在术后进行关节功能锻炼，能够早期行肱骨关节功能活动，使肱骨关节功能得到恢复。从我院本次研究结果来看，锁定钢板组经股骨近端解剖锁定钢板治疗后，优良率达到93.33%，较普通钢板组比较有显著差异（P<0.05），且患者患者手术时间及术后骨折愈合时间更短，术中出血量更少，表明在肱骨外科颈粉碎骨折治疗中，应用肱骨近端锁定钢板临床手术效果好，安全有效，，值得在实际中推广。
参考文献
[1]肖鹏贤.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[J].当代医学，2013，18（14）：74.
[2]武明鑫，许立，陈锐雄，等.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈骨折临床分析[J].中国当代医药，2012，19（23）：79-80.
[3]曾强.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床疗效研究[J].中国医药科学，2013，3（16）：188-189.
[4]王富國，孔祥昆，吴学彬，等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析[J].中国社区医师：医学专业， 2013，15（7）：48.
[5]王刚祥，徐宏宇，竺湘江，等.近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：420-421.
作者简介：何军齐，（1977-10），男，汉族，河南周口人。毕业于河北医科大学，本科学历。骨科医生。研究方向为创伤及脊柱疾病的治疗