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【摘要】目的：探讨口腔颌面外科手术中内固定系统的应用及术后护理配合方法。方法：选择165例口腔颌面骨折患者，分为观察组与对照组，分别采用可吸收内固定系统和坚固内固定系统，术后观察临床疗效、不良反应发生情况和后期恢复情况。结果：观察组与对照组患者均顺利完成手术，观察组的临床疗效优于对照组，经术后护理，均顺利出院。结论：内固定系统治疗口腔颌面部骨折操作简便，，经术后科学护理，恢复较快，疗效较好。
【关键词】内固定;颌面手术;口腔
近年来可吸收内固定材料的研制已成为骨治疗学及材料学研究热点。这种材料的优点就是不会长期作为异物留在体内，而是在一定时间内（主要在骨愈合的改建过程中）能逐渐降解成大小不等的結晶样小片段随体内代谢废物排出体外。选择165例采用可吸收内固定系统治疗口腔颌面部骨折的患者进行临床应用和术后护理分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象：选择2013年2月～2014年8月我院165例手术应用了钛板钛钉内固定系统的口腔颌面骨折患者，其中男110例，女55例;年龄12～68岁，其中20～40岁为最多见，为116例，占70.3%。交通事故伤96例，占58.2%;跌打伤39例，占23.6%;坠落伤15例，占9.1%;其他意外伤15例，占9.1%。经患者知情同意后，随机将165例患者分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、受伤部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床处理：两组患者均行手术治疗，观察组使用可吸收内固定系统，对照组使用坚固内固定系统。手术后观察临床疗效、不良反应发生情况和后期恢复情况。手术前后拍摄X线片，了解骨折及复位情况。在局部麻醉或鼻腔插管全麻下行颌面骨骨折内固定术，手术入路通过创口或手术切口使骨折断端显露充分，充分显露骨折线两断端骨面。除去嵌入的软组织，将骨折严密对位。在不稳定骨折中，先用简单颌问结扎固定。上颌骨骨折LeFort m型采用头皮冠状、半冠状切口或配合眶下缘切口，上颌骨骨折LeFort I、II型及下颌颏部、体部骨折，采用口内切口，下颌角部骨折采用口外切口，下颌升支及髁状突颈部低位骨折采用颌后切口。
1.3 临床疗效评估：手术后观察时间为3～22个月，平均10.4个月。所有165例患者经手术治疗后伤口均一期愈合，术后X线片示骨折对位良好。149例咬合关系正常，16例出现轻度咬合错乱，经颌间牵引1～3周后恢复正常。分析两组患者的临床疗效，观察组的感染率明显低于对照组。这说明可吸收内固定系统在口腔颌面外科手术中的应用，感染较小，疗效较好。
2、术后护理
2.1 术后常规护理：全身麻醉未清醒的患者设专人护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，心电监测，患者完全清醒后可以取半卧位，以利减少头部出血。使用抗炎、止血、补液、营养支持等对症治疗。
2.2 伤口护理措施：头面部伤口术后应加压包扎3～5 d，防止血肿形成，定时清洗伤口并更换辅料，保持辅料干燥，避免感染。口内伤口应每天进行口腔护理，主要包括：①含漱：鼓励患者用复方氯己定溶液等口腔专用漱口水含漱，3～5次/d;②冲洗：用于不能漱口者，用20 ml注射器接一次性痰管抽取1%甲硝唑液冲洗口腔不同部位，抽出，再抽取生理盐水同法冲洗一遍，3次/d;③擦洗：左手用口镜撑开口角及颊部，右手持血管钳夹盐水棉球擦洗上下前庭沟及牙齿表面等食物和细菌容易滞留处，然后用75%乙醇和0.5%碘伏交替擦口内伤，3次/d，擦洗时动作宜轻柔，以免损伤口内伤口。
2.3 颌间牵引护理措施：术后常需配合颌间牵引2周左右，颌间牵引常会导致进食困难、口腔卫生差、疼痛明显等，要注意观察咬合关系调整牵引方向，加强口腔卫生，必要时经胃管鼻饲饮食，给予止痛药缓解疼痛。
2.4 饮食护理措施：术后须加强营养，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合。指导患者出院1个月内半流质饮食后过渡至正常饮食，注意不咀嚼过硬的食物，每次餐后漱口，使用柔软牙刷刷牙。术后1个月、3个月、6个月、1年回院复查。鼓励患者少量多餐，2～3周内应进食高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食如：牛奶、鸡汤、鱼汤、果汁等。2～3周拆除颌间牵引后可逐渐改为半流质饮食。
2.5 术后心理护理：患者术后常出现焦虑及抑郁等心理状况，故须注重对患者的心理护理。一方面向患者介绍所患疾病的科学知识，使其正确认识所患疾病，再通过一些成功病例图片对比或展示，向患者讲解手术矫治的效果，使其树立战胜疾病的信心。另一方面，支持家属、朋友鼓励与安慰患者，促进病友间的交流与沟通，及时运用治疗中取得的成绩来鼓励患者。
3、结果
应用可吸收内固定材料具有生物可降解性好、内固定稳定性高、材料可塑性强的优点。可吸收内固定系统的材料与复杂的颌骨形态面有更密切的贴合，从而保证在各类口腔颌面骨折中能使多形状的骨折断端在更加准确的位置上固定、愈合。经术后护理，临床疗效较为满意，患者均顺利出院。
4、讨论
内固定系统应用于口腔颌面外科手术中，治疗效果较好，特别是应用可吸收内固定系统，在感染率等方面均优于坚强内固定系统，加上科学有效的术后护理措施，能够有效的促进患者的康复。因此，值得在临床中广泛推广应用。
参考文献：
[1] 张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京：北京大学医学出版社，2003：22.
[2] 郑谦，魏世成，田卫东，等.可吸收接骨板行下颌骨骨折内固定的临床疗效观察[J].四川大学学报，2003，34（1）：171.
[3] 李秀娥.实用口腔理颌面外科护理及技术.北京科学出版社，2008：322.
[4] 周树夏，刘彦普.进一步提高面中部骨折的治疗质量[J].中华口腔医学杂志，2004，39（1）：2.
[5] 邵现红，付其宏，刘 杨.自身增强型可吸收内固定系统在颌面部骨折中的应用[J].上海口腔医学，2004，13（1）：78.
【关键词】内固定;颌面手术;口腔
近年来可吸收内固定材料的研制已成为骨治疗学及材料学研究热点。这种材料的优点就是不会长期作为异物留在体内，而是在一定时间内（主要在骨愈合的改建过程中）能逐渐降解成大小不等的結晶样小片段随体内代谢废物排出体外。选择165例采用可吸收内固定系统治疗口腔颌面部骨折的患者进行临床应用和术后护理分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象：选择2013年2月～2014年8月我院165例手术应用了钛板钛钉内固定系统的口腔颌面骨折患者，其中男110例，女55例;年龄12～68岁，其中20～40岁为最多见，为116例，占70.3%。交通事故伤96例，占58.2%;跌打伤39例，占23.6%;坠落伤15例，占9.1%;其他意外伤15例，占9.1%。经患者知情同意后，随机将165例患者分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、受伤部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床处理：两组患者均行手术治疗，观察组使用可吸收内固定系统，对照组使用坚固内固定系统。手术后观察临床疗效、不良反应发生情况和后期恢复情况。手术前后拍摄X线片，了解骨折及复位情况。在局部麻醉或鼻腔插管全麻下行颌面骨骨折内固定术，手术入路通过创口或手术切口使骨折断端显露充分，充分显露骨折线两断端骨面。除去嵌入的软组织，将骨折严密对位。在不稳定骨折中，先用简单颌问结扎固定。上颌骨骨折LeFort m型采用头皮冠状、半冠状切口或配合眶下缘切口，上颌骨骨折LeFort I、II型及下颌颏部、体部骨折，采用口内切口，下颌角部骨折采用口外切口，下颌升支及髁状突颈部低位骨折采用颌后切口。
1.3 临床疗效评估：手术后观察时间为3～22个月，平均10.4个月。所有165例患者经手术治疗后伤口均一期愈合，术后X线片示骨折对位良好。149例咬合关系正常，16例出现轻度咬合错乱，经颌间牵引1～3周后恢复正常。分析两组患者的临床疗效，观察组的感染率明显低于对照组。这说明可吸收内固定系统在口腔颌面外科手术中的应用，感染较小，疗效较好。
2、术后护理
2.1 术后常规护理：全身麻醉未清醒的患者设专人护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，心电监测，患者完全清醒后可以取半卧位，以利减少头部出血。使用抗炎、止血、补液、营养支持等对症治疗。
2.2 伤口护理措施：头面部伤口术后应加压包扎3～5 d，防止血肿形成，定时清洗伤口并更换辅料，保持辅料干燥，避免感染。口内伤口应每天进行口腔护理，主要包括：①含漱：鼓励患者用复方氯己定溶液等口腔专用漱口水含漱，3～5次/d;②冲洗：用于不能漱口者，用20 ml注射器接一次性痰管抽取1%甲硝唑液冲洗口腔不同部位，抽出，再抽取生理盐水同法冲洗一遍，3次/d;③擦洗：左手用口镜撑开口角及颊部，右手持血管钳夹盐水棉球擦洗上下前庭沟及牙齿表面等食物和细菌容易滞留处，然后用75%乙醇和0.5%碘伏交替擦口内伤，3次/d，擦洗时动作宜轻柔，以免损伤口内伤口。
2.3 颌间牵引护理措施：术后常需配合颌间牵引2周左右，颌间牵引常会导致进食困难、口腔卫生差、疼痛明显等，要注意观察咬合关系调整牵引方向，加强口腔卫生，必要时经胃管鼻饲饮食，给予止痛药缓解疼痛。
2.4 饮食护理措施：术后须加强营养，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合。指导患者出院1个月内半流质饮食后过渡至正常饮食，注意不咀嚼过硬的食物，每次餐后漱口，使用柔软牙刷刷牙。术后1个月、3个月、6个月、1年回院复查。鼓励患者少量多餐，2～3周内应进食高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食如：牛奶、鸡汤、鱼汤、果汁等。2～3周拆除颌间牵引后可逐渐改为半流质饮食。
2.5 术后心理护理：患者术后常出现焦虑及抑郁等心理状况，故须注重对患者的心理护理。一方面向患者介绍所患疾病的科学知识，使其正确认识所患疾病，再通过一些成功病例图片对比或展示，向患者讲解手术矫治的效果，使其树立战胜疾病的信心。另一方面，支持家属、朋友鼓励与安慰患者，促进病友间的交流与沟通，及时运用治疗中取得的成绩来鼓励患者。
3、结果
应用可吸收内固定材料具有生物可降解性好、内固定稳定性高、材料可塑性强的优点。可吸收内固定系统的材料与复杂的颌骨形态面有更密切的贴合，从而保证在各类口腔颌面骨折中能使多形状的骨折断端在更加准确的位置上固定、愈合。经术后护理，临床疗效较为满意，患者均顺利出院。
4、讨论
内固定系统应用于口腔颌面外科手术中，治疗效果较好，特别是应用可吸收内固定系统，在感染率等方面均优于坚强内固定系统，加上科学有效的术后护理措施，能够有效的促进患者的康复。因此，值得在临床中广泛推广应用。
参考文献：
[1] 张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京：北京大学医学出版社，2003：22.
[2] 郑谦，魏世成，田卫东，等.可吸收接骨板行下颌骨骨折内固定的临床疗效观察[J].四川大学学报，2003，34（1）：171.
[3] 李秀娥.实用口腔理颌面外科护理及技术.北京科学出版社，2008：322.
[4] 周树夏，刘彦普.进一步提高面中部骨折的治疗质量[J].中华口腔医学杂志，2004，39（1）：2.
[5] 邵现红，付其宏，刘 杨.自身增强型可吸收内固定系统在颌面部骨折中的应用[J].上海口腔医学，2004，13（1）：78.