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摘要：目的：探讨抗凝血鼠药中毒的临床救治，为以后的临床治疗提供参考。
方法：回顾性分析我院收治的32例抗凝血鼠药中毒患者的救治措施，观察其治疗方法和治疗前后的临床表现和凝血因子、凝血时间（PT）、内源性凝血酶原时间（APTT）、血红蛋白（Hb）等指标的变化情况。
结果：主要的治疗方法是清除毒物、维生素K1解毒治疗和其他对症治疗。经积极治疗后患者的临床症状得到明显改善，凝血时间明显缩短，血红蛋白含量和凝血因子的活性明显升高，与治疗前相比，P<0.05，差异有统计学意义；其中28例患者治愈，4例患者因中毒较重、时间较长，治疗无效而死亡。
结论：对于抗凝血鼠药中毒的患者，要及时清除体内残留的毒素，给予维生素K解毒治疗，同时加强对症治疗，能够有效缓解患者的出血症状，预防其他严重并发症的发生。
关键词：抗凝血鼠药 中毒 救治 维生素K1
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.131
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0126-02
抗凝血鼠药是目前常用的一类灭鼠剂，可以分为茚满二酮类和香豆素类两种类型，其中香豆素类灭鼠剂被大量人群选择使用，随着其广泛应用，发生家畜或人员中毒的几率也越来越高。此类杀鼠剂一般采用低浓度、多次投放，患者中毒后一般不会立即发病，直到几天后才出现凝血障碍等中毒症状。相比于其他灭鼠剂，此类药物在体内的半衰期更长，患者的出血倾向更加严重，较轻的中毒容易发生挫伤、牙龈或鼻腔偶尔出血、便血等，较严重的中毒会出现大面积的内出血、急性腹痛，甚至出现休克。早期有效的治疗对控制病情的发展，提高患者的治愈率非常重要。现对我院收治的抗凝血鼠药中毒的32例患者的救治体会总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。对我院收治的32例抗凝血鼠药中毒患者的救治措施进行回顾性分析，其中，男18例，女14例，年龄在5～53岁之间，所有患者均符合抗凝血鼠药中毒的诊断标准：有抗凝血鼠药接触史；无凝血因子缺乏的家族史；临床表现为多部位出血；维生素K1治疗有效；实验室检查发现凝血功能异常。25例患者有明确的服毒史，其中18例患者为自杀，7例患者为误服；其中，杀鼠灵中毒9例，溴敌隆中毒5例，杀鼠迷中毒6例，大隆中毒5例。8例患者原因不详。
1.2 治疗方法。
1.2.1 清除残留毒素。中毒6小时内的患者可以给予催吐、导泻和洗胃治疗。洗胃时采用1∶5000的高锰酸钾溶液或温水反复冲洗，直至没有残留毒素，然后灌入活性炭悬浮液50～100g以吸附毒物。导泻时选用50%的硫酸镁，同时高位结肠灌洗，尽量将毒物排出体外。眼睛中毒的患者，用清水冲洗反复冲洗10min左右；皮肤中毒部位也要用清水反复冲洗。
1.2.2 维生素K1治疗。维生素K1是抗凝血鼠药中毒的特效解毒药物。一般在抗凝血鼠药中毒后先予以对症治疗，检查患者的凝血酶原时间和有无出血倾向等，如果无出血倾向，凝血酶原时间正常，可不用维生素K1进一步治疗。
如果患者出现尿血、便血、牙龈出血等情况，属于轻度中毒，则给予肌肉注射维生素K1，每次剂量为10～20mg；每天3～4次；可以同时给患者输入300～600ml新鲜冷冻血浆，以迅速恢复凝血因子。待凝血酶原时间稳定以后，改用口服给药，方法是：维生素K1口服，每次10mg，每天4次。患者连续3天凝血酶原时间均为正常可以出院。
重症中毒患者的出血较严重，应大剂量应用维生素K1治疗，首次给予10～20mg静脉注射，然后50mg缓慢静脉滴注或加入5%的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，注意每分钟不能超过1mg；同时给患者输入相同血型可配伍的血或输入血浆，以迅速恢复凝血因子。每隔3小时测一次凝血酶原时间，如果治疗没有效果可反复注射维生素K1。一般要连续用药11～13天，每天检查患者的凝血酶原时间，至出血现象消失、凝血酶原时间保持正常则可以出院。
患者出院后仍需继续口服维生素K1治疗，每次10mg，每天2次，3周后复查，如果停用维生素K124h后凝血酶原时间正常则为治愈；如若不是，则继续服用。
1.2.3 其他对症治疗。对于贫血患者，给予压积红细胞输注，积极纠正贫血，保护肝、肾等重要脏器；给予糖皮质激素和大量维生素C治疗，增加机体的应激能力；适量补充液体，纠正患者的水、电解质紊乱；加强营养支持治疗等。
2 结果
治疗后患者的患者的临床症状得到明显改善，PT、APTT明显缩短，Hb含量和凝血因子的活性明显升高，与治疗前相比，P<0.05，差异有统计学意义。其中28例患者治愈，4例患者因中毒较重、时间较长，治疗无效而死亡，治愈率为87.5%。
3 结论
抗凝血鼠药是一种相对较为安全有效的杀鼠剂，随着其广泛应用，中毒率也越来越高。此药一般采用低浓度、多次投放，其毒性相对缓慢，很多无意间接触的患者发病较为隐匿，有些患者不能准确的提供病史，给临床救治造成较大的困难。此型鼠药中毒大多表现为多种多样的出血症状，临床救治时要及时对症治疗，6h以内中毒的患者及时清除体内残留的毒素，检查患者的PT、APTT、Hb和凝血因子，及时选择合适剂量的维生素K1治疗，同时密切监察患者的各项生命体征，给予纠正患者的电解质紊乱、贫血等治疗，尽早控制患者病情，可以降低并发症的发生率，减少患者的痛苦。
本研究进一步证实了维生素K1和各项对症治疗在抗凝血鼠药中毒救治中重要作用，由于部分患者病程较长、中毒较严重，仍存在一定的死亡率，在临床救治中要提高警惕，详细询问病史，尽量缩短救治时间。总之在抗凝血鼠药中毒中的救治中，要及时查明患者中毒原因，给予相应的对症治疗，同时给予维生素K1治疗是其必要的手段。
参考文献
[1] 杜想明.浅谈猪鼠药中毒的救治方法[J].中国畜禽种业，2012，8（2）：98-98
[2] 刘杰.抗凝血灭鼠剂中毒的诊断与治疗[J].中国临床医生，2012，40（8）：11-13
[3] 王臻，刘忠文，张茵，臧玉柱，杨靖，郭建民，朱尊民，袁晓莉，雷平冲.抗凝血灭鼠剂中毒导致获得性维生素K1依赖性凝血因子缺乏症——46例临床分析[J].血栓与止血学，2011，17（4）：166-168，182
[4] 张琰，谢泉琨，丁现超，夏玉彬，王升，李新刚.抗凝血灭鼠剂中毒致凝血异常12例临床分析[J].中国全科医学，2008，11（21）：1979-1980
方法：回顾性分析我院收治的32例抗凝血鼠药中毒患者的救治措施，观察其治疗方法和治疗前后的临床表现和凝血因子、凝血时间（PT）、内源性凝血酶原时间（APTT）、血红蛋白（Hb）等指标的变化情况。
结果：主要的治疗方法是清除毒物、维生素K1解毒治疗和其他对症治疗。经积极治疗后患者的临床症状得到明显改善，凝血时间明显缩短，血红蛋白含量和凝血因子的活性明显升高，与治疗前相比，P<0.05，差异有统计学意义；其中28例患者治愈，4例患者因中毒较重、时间较长，治疗无效而死亡。
结论：对于抗凝血鼠药中毒的患者，要及时清除体内残留的毒素，给予维生素K解毒治疗，同时加强对症治疗，能够有效缓解患者的出血症状，预防其他严重并发症的发生。
关键词：抗凝血鼠药 中毒 救治 维生素K1
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.131
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0126-02
抗凝血鼠药是目前常用的一类灭鼠剂，可以分为茚满二酮类和香豆素类两种类型，其中香豆素类灭鼠剂被大量人群选择使用，随着其广泛应用，发生家畜或人员中毒的几率也越来越高。此类杀鼠剂一般采用低浓度、多次投放，患者中毒后一般不会立即发病，直到几天后才出现凝血障碍等中毒症状。相比于其他灭鼠剂，此类药物在体内的半衰期更长，患者的出血倾向更加严重，较轻的中毒容易发生挫伤、牙龈或鼻腔偶尔出血、便血等，较严重的中毒会出现大面积的内出血、急性腹痛，甚至出现休克。早期有效的治疗对控制病情的发展，提高患者的治愈率非常重要。现对我院收治的抗凝血鼠药中毒的32例患者的救治体会总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。对我院收治的32例抗凝血鼠药中毒患者的救治措施进行回顾性分析，其中，男18例，女14例，年龄在5～53岁之间，所有患者均符合抗凝血鼠药中毒的诊断标准：有抗凝血鼠药接触史；无凝血因子缺乏的家族史；临床表现为多部位出血；维生素K1治疗有效；实验室检查发现凝血功能异常。25例患者有明确的服毒史，其中18例患者为自杀，7例患者为误服；其中，杀鼠灵中毒9例，溴敌隆中毒5例，杀鼠迷中毒6例，大隆中毒5例。8例患者原因不详。
1.2 治疗方法。
1.2.1 清除残留毒素。中毒6小时内的患者可以给予催吐、导泻和洗胃治疗。洗胃时采用1∶5000的高锰酸钾溶液或温水反复冲洗，直至没有残留毒素，然后灌入活性炭悬浮液50～100g以吸附毒物。导泻时选用50%的硫酸镁，同时高位结肠灌洗，尽量将毒物排出体外。眼睛中毒的患者，用清水冲洗反复冲洗10min左右；皮肤中毒部位也要用清水反复冲洗。
1.2.2 维生素K1治疗。维生素K1是抗凝血鼠药中毒的特效解毒药物。一般在抗凝血鼠药中毒后先予以对症治疗，检查患者的凝血酶原时间和有无出血倾向等，如果无出血倾向，凝血酶原时间正常，可不用维生素K1进一步治疗。
如果患者出现尿血、便血、牙龈出血等情况，属于轻度中毒，则给予肌肉注射维生素K1，每次剂量为10～20mg；每天3～4次；可以同时给患者输入300～600ml新鲜冷冻血浆，以迅速恢复凝血因子。待凝血酶原时间稳定以后，改用口服给药，方法是：维生素K1口服，每次10mg，每天4次。患者连续3天凝血酶原时间均为正常可以出院。
重症中毒患者的出血较严重，应大剂量应用维生素K1治疗，首次给予10～20mg静脉注射，然后50mg缓慢静脉滴注或加入5%的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，注意每分钟不能超过1mg；同时给患者输入相同血型可配伍的血或输入血浆，以迅速恢复凝血因子。每隔3小时测一次凝血酶原时间，如果治疗没有效果可反复注射维生素K1。一般要连续用药11～13天，每天检查患者的凝血酶原时间，至出血现象消失、凝血酶原时间保持正常则可以出院。
患者出院后仍需继续口服维生素K1治疗，每次10mg，每天2次，3周后复查，如果停用维生素K124h后凝血酶原时间正常则为治愈；如若不是，则继续服用。
1.2.3 其他对症治疗。对于贫血患者，给予压积红细胞输注，积极纠正贫血，保护肝、肾等重要脏器；给予糖皮质激素和大量维生素C治疗，增加机体的应激能力；适量补充液体，纠正患者的水、电解质紊乱；加强营养支持治疗等。
2 结果
治疗后患者的患者的临床症状得到明显改善，PT、APTT明显缩短，Hb含量和凝血因子的活性明显升高，与治疗前相比，P<0.05，差异有统计学意义。其中28例患者治愈，4例患者因中毒较重、时间较长，治疗无效而死亡，治愈率为87.5%。
3 结论
抗凝血鼠药是一种相对较为安全有效的杀鼠剂，随着其广泛应用，中毒率也越来越高。此药一般采用低浓度、多次投放，其毒性相对缓慢，很多无意间接触的患者发病较为隐匿，有些患者不能准确的提供病史，给临床救治造成较大的困难。此型鼠药中毒大多表现为多种多样的出血症状，临床救治时要及时对症治疗，6h以内中毒的患者及时清除体内残留的毒素，检查患者的PT、APTT、Hb和凝血因子，及时选择合适剂量的维生素K1治疗，同时密切监察患者的各项生命体征，给予纠正患者的电解质紊乱、贫血等治疗，尽早控制患者病情，可以降低并发症的发生率，减少患者的痛苦。
本研究进一步证实了维生素K1和各项对症治疗在抗凝血鼠药中毒救治中重要作用，由于部分患者病程较长、中毒较严重，仍存在一定的死亡率，在临床救治中要提高警惕，详细询问病史，尽量缩短救治时间。总之在抗凝血鼠药中毒中的救治中，要及时查明患者中毒原因，给予相应的对症治疗，同时给予维生素K1治疗是其必要的手段。
参考文献
[1] 杜想明.浅谈猪鼠药中毒的救治方法[J].中国畜禽种业，2012，8（2）：98-98
[2] 刘杰.抗凝血灭鼠剂中毒的诊断与治疗[J].中国临床医生，2012，40（8）：11-13
[3] 王臻，刘忠文，张茵，臧玉柱，杨靖，郭建民，朱尊民，袁晓莉，雷平冲.抗凝血灭鼠剂中毒导致获得性维生素K1依赖性凝血因子缺乏症——46例临床分析[J].血栓与止血学，2011，17（4）：166-168，182
[4] 张琰，谢泉琨，丁现超，夏玉彬，王升，李新刚.抗凝血灭鼠剂中毒致凝血异常12例临床分析[J].中国全科医学，2008，11（21）：1979-1980