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摘要：目的：研究影响初治涂阳肺结核患者接受药物治疗依从性的因素。
方法：分别随机抽取2010年和2012年度各200例初治涂阳肺结核患者进行回顾性分析，调查研究影响患者用药依从性的因素。
结果：患者年龄、教育程度、药物副作用、治疗方案（P<0.05），是影响患者用药依从性的主要因素。
结论：影响肺结核患者化疗依从性因素较多，应加强宣教，进行用药指导，制定适合化疗方案，建立良好的医患关系等措施提高依从性。
关键词：肺结核 依从性 影响因素 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.123
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0120-01
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位[1]。用药依从性指的是肺结核患者在接受治疗过程中遵从医嘱规则性服药的程度。结核病治疗效果与患者服药依从性密切相关。肺结核病患者病程长，而且药物不良反应重，使得患者不遵从医嘱行为普遍存在[2]。本文通过对2010年和2012年肺结核患者进行回顾性调查，研究影响患者用药依从性的相关因素，提出改善措施，以有效促进结核患者的管理。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年和2012年在我市结核病防治门诊诊治的初治涂阳肺结核患者各200例，其中男性210例，女性190例；年龄20-62岁，平均年龄44.23±11.3岁，均进行6个月短期化疗。2010年初治涂阳肺结核患者均采取2H3R3Z3E3/4H3R3化疗（板式药），2012年患者采取的是2HRZE/4HR短程化疗方案（固定剂量复合剂FDC）。其中农民295例（73.75%），学生42例（10.5%），工人48例（12%），其他15例（3.75%）。
1.2 化疗依从性判断标准[3]。结核患者按医嘱执行规定疗程和用药量的为“依从”；未按医嘱执行规定疗程和用药量以及疗程中有3d以上未服药且累计达2次以上的为“非依从”。
1.3 方法。回顾性分析400例初治涂阳患者临床资料，将患者按依从性分为2组，对照组组为非议从患者，观察组为依从患者。比较2组患者在性别、年龄、教育程度、化疗方案、药物不良反应、患者经济条件等方面的差异。
1.4 统计分析。应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料应用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者治愈率分别为86%和98%；对照组患者一共为280人，观察组患者为120人。调查结果显示，用药依从性与患者年龄、文化程度、治疗方案及药物不良反应密切相关（P<0.05）具体结果见表1。
3 讨论
3.1 肺结核患者用药依从性影响因素。结核病的治疗应遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则。依从性则指肺结核患者在接受治疗过程中遵从医嘱规则性服药的程度，直接影响到治疗效果。通过本次调查得知，依从性与患者年龄、教育程度及治疗方案及药物不良反应密切相关。①年龄因素：20-40岁之间的患者通常在用药一段时间后，自我感觉症状减轻，且认为自己年轻抵抗力强，于是擅自停药或减少用药量，这样易导致其耐药性增加，极有可能发展成为更为难治的耐药肺结核[4]。而60岁以上患者记忆力下降导致经常忘记服用，很多老年人不能耐受药物不良反应，特别是采用隔日化疗方案的患者。②文化程度：文化程度较高者对疾病有好的认知，能积极配合治疗，而文化程度较低的患者对疾病的认知不够，不能配合医生完成化疗。③治疗方案：隔日化疗方案和每日化疗相比较，隔日化疗单次用药量大，故不良反应发生率高，依从性相对较差。④药物不良反应：药物不良反应中如肝脏损害及胃肠道反应是影响治疗依从性的主要因素，与国内其他地区的报道相似[5]。
3.2 提高肺结核患者用药依从性的对策。①加强宣教。对肺结核患者和家属进行结核病防治及系统用药的知识进行系统的宣教，详细解释病情，介绍化疗药物用法用量及可能的不良反应和发生不良反应的应对措施。提高患者对疾病的认知，从而积极配合医生完成治疗。②全程督导。对患者用药实施全程督导，建立良好的医患关系，定期电话随访，主要观察病情变化，核实服药情况，询问服药后的反应，督促患者按期门诊取药和复查等，并及时记录及处理药物不良反应。特别针对老年患者，督促家属配合，加强营养支持和精神支持，以提高患者治愈信心。③选择适宜治疗方案。固定剂量复合剂（FDC）是世界卫生组织推荐的一种抗结核药物，据国外有关资料报道，其在减少不合理用药、提高病人依从性、降低耐药发生率等方面效果较好[6]，本次调查结果显示，FDC在治愈率、依从性方面及药物不良反应发生方面均优于板式药，特别在老年患者值得推广。
总之，肺结核患者治疗时间长，影响服药依从性的因素较多，应通过实施健康教育，进行用药指导，制定适合治疗方案，建立良好的医患关系，增强社会及家庭的支持等措施以提高患者用药依从性，规范抗结核治疗，达到康复的目的。
参考文献
[1] 《全国结核病防治规划（2011—2015年）》.国务院办公厅
[2] 李小妮，肺结核患者服药依从性的研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（6）：107-109
[3] 黄哲梅，曹丽红，李剑妮等.肺结核化疗依从性及相关性研究[J].护理实践与研究，2010，7（3）：18-20
[4] 郭爱华，孟建中，李丹丹等.吸附式透析清除尿毒症中分子物质（英文）[J].中国组织工程研究与临床康复，2011（12）：2261-2264
[5] 杨艳丽.肺结核化疗依从性相关因素分析与护理[J].乌鲁护理杂志，2011，17（16）：55-56
[6] 成诗明，钟球，郑金凤，等.固定剂量复合剂在国家结核病防治规划中的应用研究[J].中国防痨杂志，2007，29（2）：111-116
方法：分别随机抽取2010年和2012年度各200例初治涂阳肺结核患者进行回顾性分析，调查研究影响患者用药依从性的因素。
结果：患者年龄、教育程度、药物副作用、治疗方案（P<0.05），是影响患者用药依从性的主要因素。
结论：影响肺结核患者化疗依从性因素较多，应加强宣教，进行用药指导，制定适合化疗方案，建立良好的医患关系等措施提高依从性。
关键词：肺结核 依从性 影响因素 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.123
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0120-01
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位[1]。用药依从性指的是肺结核患者在接受治疗过程中遵从医嘱规则性服药的程度。结核病治疗效果与患者服药依从性密切相关。肺结核病患者病程长，而且药物不良反应重，使得患者不遵从医嘱行为普遍存在[2]。本文通过对2010年和2012年肺结核患者进行回顾性调查，研究影响患者用药依从性的相关因素，提出改善措施，以有效促进结核患者的管理。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年和2012年在我市结核病防治门诊诊治的初治涂阳肺结核患者各200例，其中男性210例，女性190例；年龄20-62岁，平均年龄44.23±11.3岁，均进行6个月短期化疗。2010年初治涂阳肺结核患者均采取2H3R3Z3E3/4H3R3化疗（板式药），2012年患者采取的是2HRZE/4HR短程化疗方案（固定剂量复合剂FDC）。其中农民295例（73.75%），学生42例（10.5%），工人48例（12%），其他15例（3.75%）。
1.2 化疗依从性判断标准[3]。结核患者按医嘱执行规定疗程和用药量的为“依从”；未按医嘱执行规定疗程和用药量以及疗程中有3d以上未服药且累计达2次以上的为“非依从”。
1.3 方法。回顾性分析400例初治涂阳患者临床资料，将患者按依从性分为2组，对照组组为非议从患者，观察组为依从患者。比较2组患者在性别、年龄、教育程度、化疗方案、药物不良反应、患者经济条件等方面的差异。
1.4 统计分析。应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料应用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者治愈率分别为86%和98%；对照组患者一共为280人，观察组患者为120人。调查结果显示，用药依从性与患者年龄、文化程度、治疗方案及药物不良反应密切相关（P<0.05）具体结果见表1。
3 讨论
3.1 肺结核患者用药依从性影响因素。结核病的治疗应遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则。依从性则指肺结核患者在接受治疗过程中遵从医嘱规则性服药的程度，直接影响到治疗效果。通过本次调查得知，依从性与患者年龄、教育程度及治疗方案及药物不良反应密切相关。①年龄因素：20-40岁之间的患者通常在用药一段时间后，自我感觉症状减轻，且认为自己年轻抵抗力强，于是擅自停药或减少用药量，这样易导致其耐药性增加，极有可能发展成为更为难治的耐药肺结核[4]。而60岁以上患者记忆力下降导致经常忘记服用，很多老年人不能耐受药物不良反应，特别是采用隔日化疗方案的患者。②文化程度：文化程度较高者对疾病有好的认知，能积极配合治疗，而文化程度较低的患者对疾病的认知不够，不能配合医生完成化疗。③治疗方案：隔日化疗方案和每日化疗相比较，隔日化疗单次用药量大，故不良反应发生率高，依从性相对较差。④药物不良反应：药物不良反应中如肝脏损害及胃肠道反应是影响治疗依从性的主要因素，与国内其他地区的报道相似[5]。
3.2 提高肺结核患者用药依从性的对策。①加强宣教。对肺结核患者和家属进行结核病防治及系统用药的知识进行系统的宣教，详细解释病情，介绍化疗药物用法用量及可能的不良反应和发生不良反应的应对措施。提高患者对疾病的认知，从而积极配合医生完成治疗。②全程督导。对患者用药实施全程督导，建立良好的医患关系，定期电话随访，主要观察病情变化，核实服药情况，询问服药后的反应，督促患者按期门诊取药和复查等，并及时记录及处理药物不良反应。特别针对老年患者，督促家属配合，加强营养支持和精神支持，以提高患者治愈信心。③选择适宜治疗方案。固定剂量复合剂（FDC）是世界卫生组织推荐的一种抗结核药物，据国外有关资料报道，其在减少不合理用药、提高病人依从性、降低耐药发生率等方面效果较好[6]，本次调查结果显示，FDC在治愈率、依从性方面及药物不良反应发生方面均优于板式药，特别在老年患者值得推广。
总之，肺结核患者治疗时间长，影响服药依从性的因素较多，应通过实施健康教育，进行用药指导，制定适合治疗方案，建立良好的医患关系，增强社会及家庭的支持等措施以提高患者用药依从性，规范抗结核治疗，达到康复的目的。
参考文献
[1] 《全国结核病防治规划（2011—2015年）》.国务院办公厅
[2] 李小妮，肺结核患者服药依从性的研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（6）：107-109
[3] 黄哲梅，曹丽红，李剑妮等.肺结核化疗依从性及相关性研究[J].护理实践与研究，2010，7（3）：18-20
[4] 郭爱华，孟建中，李丹丹等.吸附式透析清除尿毒症中分子物质（英文）[J].中国组织工程研究与临床康复，2011（12）：2261-2264
[5] 杨艳丽.肺结核化疗依从性相关因素分析与护理[J].乌鲁护理杂志，2011，17（16）：55-56
[6] 成诗明，钟球，郑金凤，等.固定剂量复合剂在国家结核病防治规划中的应用研究[J].中国防痨杂志，2007，29（2）：111-116