论文部分内容阅读
[摘要] 目的 了解4年来我院神经外科住院患者的脑脊液致病菌流行病学及耐药状况，为以后合理应用临床抗菌药物及提高经验性用药的准确性提供依据。 方法 从我院神经外科2009 年3月～2013 年3 月的住院患者中，抽取脑脊液标本进行检测，鉴定并统计感染菌分布及抗菌药物敏感率。结果 分离到致病菌334株，其中革兰阳性球菌201株，占60.2%；革兰阴性杆菌133株，占39.8%；鉴定其最常见的致病菌为表皮葡萄球菌（46.7%）、鲍曼不动杆菌（13.5%）、金黄色葡萄球菌（6.9%）和铜绿假单胞菌（6.9%）这四类；对革兰阳性菌总体敏感率最高的为万古霉素（97.0%），对革兰阴性菌的总体敏感率最高的为亚胺培南（88.7%）。结论 我院4年来神经外科患者脑脊液感染以革兰阳性菌多见，本研究结果为我院神经外科颅内感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供了基本数据依据。
[关键词] 神经外科；颅内感染；脑脊液；细菌培养；耐药性
[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0116-03
神经外科手术后颅内感染为颅脑手术后的严重并发症之一[1]，关系到患者的预后和转归。近年来手术部位感染已受到广泛重视，但到目前为止，有关神经外科颅内感染的致病菌流行病学的报道仍较少[2]。为明确致病菌的流行病学分布和耐药情况，现对我院2009年3月～2013年3月间神经外科手术和创伤患者的脑脊液细菌标本进行了回顾性分析，以期为以后合理应用临床抗菌药物及提高经验性用药的准确性提供依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源、细菌分离及鉴定
本组标本均来自神经外科住院期间手术患者。参照《全国临床检验操作规程》，采集脑脊液进行分离培养、鉴定，共分离细菌334株。
1.2 药物敏感性鉴定
应用ATB自动细菌药敏分析系统对分离株进行药物敏感性鉴定。参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2001年版的标准来判断药敏结果。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0软件对计数资料进行统计学分析，感染菌分布及抗菌药物敏感率采用%表示。
2 结果
2.1 致病菌分布
病例中共收集到致病菌334株，其中革兰阳性菌有201株，占60.2%；革兰阴性杆菌有133株，占39.8%，见表1。革兰阳性菌中占细菌总数的百分率依次为：表皮葡萄球菌156株，占46.7%；金黄色葡萄球菌23株，占6.9%；肠球菌属16株，占4.8%；其他葡萄球菌6株，占1.8%。革兰阴性菌中占细菌总数的百分率依次为：鲍曼不动杆菌45株，占13.5%；铜绿假单胞菌23株，占6.9%；肠杆菌属20株，占6.0%；肺炎克雷伯菌17株，占5.1%；大肠埃希菌14株，占4.2%；其他革兰阴性菌14株，占4.2%。在革兰阳性菌中，主要致病菌是表皮葡萄球菌；革兰阴性杆菌中有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属这三类。
表1 脑脊液标本中334株致病菌分布构成比
2.2 药物敏感性鉴定
致病菌对抗菌药物的敏感率见表2、3。革兰阳性菌对抗生素的总敏感性：万古霉素为97.0%，利福平为81.1%，四环素为78.1%，复方新诺明为71.1%，氧氟沙星为64.2%，其余抗生素均小于50.0%。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，肠球菌对头孢唑啉和头孢噻吩耐药。革兰阴性杆菌对抗生素的总体敏感性：亚胺培南为88.7%，阿米卡星为78.9%，头孢哌酮为67.7%，头孢吡肟为55.6%，头孢他啶为52.6%，氨苄西林/舒巴坦复方制剂为49.6%，复方新诺明为45.9%，其余抗生素均小于40.0%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮、头孢吡肟和复方新诺明的敏感性分别为100.0%、91.1%、82.2%、77.8%、73.3%，敏感性都比较高。铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星和头孢他啶的敏感性较高，分别为95.7%、91.3%、87.0%、82.6%。肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌均对亚胺培南和阿米卡星敏感。
表2 革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感情况[n（%）]
3 讨论
颅内感染是神经外科术后的严重并发症之一，导致死亡率高，住院时间延长，医疗费用增加[3]。美国医院获得性感染监测系统（NNIS）收集了1992～2004年共43 135例次神经外科手术病例， SSI发生率为3例/100台手术[4]，与我国报道的1.4%～3.7%发生率大致一致[5-7]。根据近年来的文献报道，一般认为颅内脑脊液感染主要以革兰阳性菌为主，而阴性菌感染与住院卧床时间长、滞留ICU时间长有关[8，9]。脑脊液感染后引流效果差、治疗困难，故目前对外科患者感染的抗菌药物治疗常为经验性用药[10]。及早使用敏感性药物与预后有直接的关系。因此，了解本单位住院患者颅内感染致病菌的流行病学和耐药状况，可以为经验性用药提供依据。
本文通过对本院神经外科患者脑脊液标本进行流行病学分析，发现颅内感染致病菌主要以革兰阳性球菌为主，占分离菌总数的60.2%，以表皮葡萄球菌最为多见，占46.7%，金黄色葡萄球菌占6.9%。革兰阴性菌中，则以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属为主。
医院感染已经成为全球的公共卫生问题，采取积极有效的治疗措施是提高患者生存质量的关键。对于颅脑外伤、神经外科术后以及脑脊液分流术后患者，可选择万古霉素联合头孢吡肟、头孢他啶或美罗培南中的一种作为经验性用药。氨曲南则可作为肠杆菌属以及铜绿假单胞菌的备选药物。本研究显示的结果也支持上述经验性用药。随着敏感抗生素的应用，脑脊液感染菌株的流行病学还会持续地演变，需要我们在合理选择抗生素的同时，加大对细菌耐药机制的研究，为院内感染提供更加科学的依据。此外，我们医务人员在手术及术后护理过程中操作一定要严格遵守无菌操作规范，而不是依赖使用抗生素来降低感染的机会。 [参考文献]
[1] Bratzler DW，Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery： an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project[J]. Clin Infect Dis，2004，38（12）：1706 - 1715.
[2] 姜绯，岳猛. 颅脑术后脑脊液细菌培养及药敏结果分析[J]. 中国医科大学学报，2004， 33（5）：474.
[3] 杜松州， 邱幼东. 神经外科开颅手术后颅内感染相关因素研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：43-44.
[4] CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance（NNIS）System Report， data summary from January 1992 through June 2004，issued October 2004[J]. Am J Infect Control，2004，32：470-485.
[5] 练晓文，侯春艳，游恒星，等. 开颅术后颅内感染的相关因素探讨及对策[J]. 中国临床神经外科杂志，2013，18（4）：197-200.
[6] 高勇，李秀芹，王泉相，等. 神经外科术后颅内感染相关因素、感染菌谱及耐药性的研究[J]. 中国医疗前沿，2013， （11）：68-69.
[7] 赵新亮，申长虹，甄自刚. 神经外科术后颅内感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2006，16（3）：277 - 280.
[8] 费冰. 神经外科术后颅内感染患者脑脊液培养结果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（4）：836-837.
[9] 王永春，李克梅，郭真. 术后颅内感染患者脑脊液细菌培养结果及耐药性分布[J]. 中国医学创新，2012，9（25）：89-90.
[10] 周建新，王强，唐明忠，等. 神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测[J]. 中华医院感染学杂志，2006， 16（2）：154-157.
[关键词] 神经外科；颅内感染；脑脊液；细菌培养；耐药性
[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0116-03
神经外科手术后颅内感染为颅脑手术后的严重并发症之一[1]，关系到患者的预后和转归。近年来手术部位感染已受到广泛重视，但到目前为止，有关神经外科颅内感染的致病菌流行病学的报道仍较少[2]。为明确致病菌的流行病学分布和耐药情况，现对我院2009年3月～2013年3月间神经外科手术和创伤患者的脑脊液细菌标本进行了回顾性分析，以期为以后合理应用临床抗菌药物及提高经验性用药的准确性提供依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源、细菌分离及鉴定
本组标本均来自神经外科住院期间手术患者。参照《全国临床检验操作规程》，采集脑脊液进行分离培养、鉴定，共分离细菌334株。
1.2 药物敏感性鉴定
应用ATB自动细菌药敏分析系统对分离株进行药物敏感性鉴定。参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2001年版的标准来判断药敏结果。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0软件对计数资料进行统计学分析，感染菌分布及抗菌药物敏感率采用%表示。
2 结果
2.1 致病菌分布
病例中共收集到致病菌334株，其中革兰阳性菌有201株，占60.2%；革兰阴性杆菌有133株，占39.8%，见表1。革兰阳性菌中占细菌总数的百分率依次为：表皮葡萄球菌156株，占46.7%；金黄色葡萄球菌23株，占6.9%；肠球菌属16株，占4.8%；其他葡萄球菌6株，占1.8%。革兰阴性菌中占细菌总数的百分率依次为：鲍曼不动杆菌45株，占13.5%；铜绿假单胞菌23株，占6.9%；肠杆菌属20株，占6.0%；肺炎克雷伯菌17株，占5.1%；大肠埃希菌14株，占4.2%；其他革兰阴性菌14株，占4.2%。在革兰阳性菌中，主要致病菌是表皮葡萄球菌；革兰阴性杆菌中有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属这三类。
表1 脑脊液标本中334株致病菌分布构成比
2.2 药物敏感性鉴定
致病菌对抗菌药物的敏感率见表2、3。革兰阳性菌对抗生素的总敏感性：万古霉素为97.0%，利福平为81.1%，四环素为78.1%，复方新诺明为71.1%，氧氟沙星为64.2%，其余抗生素均小于50.0%。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，肠球菌对头孢唑啉和头孢噻吩耐药。革兰阴性杆菌对抗生素的总体敏感性：亚胺培南为88.7%，阿米卡星为78.9%，头孢哌酮为67.7%，头孢吡肟为55.6%，头孢他啶为52.6%，氨苄西林/舒巴坦复方制剂为49.6%，复方新诺明为45.9%，其余抗生素均小于40.0%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮、头孢吡肟和复方新诺明的敏感性分别为100.0%、91.1%、82.2%、77.8%、73.3%，敏感性都比较高。铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星和头孢他啶的敏感性较高，分别为95.7%、91.3%、87.0%、82.6%。肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌均对亚胺培南和阿米卡星敏感。
表2 革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感情况[n（%）]
3 讨论
颅内感染是神经外科术后的严重并发症之一，导致死亡率高，住院时间延长，医疗费用增加[3]。美国医院获得性感染监测系统（NNIS）收集了1992～2004年共43 135例次神经外科手术病例， SSI发生率为3例/100台手术[4]，与我国报道的1.4%～3.7%发生率大致一致[5-7]。根据近年来的文献报道，一般认为颅内脑脊液感染主要以革兰阳性菌为主，而阴性菌感染与住院卧床时间长、滞留ICU时间长有关[8，9]。脑脊液感染后引流效果差、治疗困难，故目前对外科患者感染的抗菌药物治疗常为经验性用药[10]。及早使用敏感性药物与预后有直接的关系。因此，了解本单位住院患者颅内感染致病菌的流行病学和耐药状况，可以为经验性用药提供依据。
本文通过对本院神经外科患者脑脊液标本进行流行病学分析，发现颅内感染致病菌主要以革兰阳性球菌为主，占分离菌总数的60.2%，以表皮葡萄球菌最为多见，占46.7%，金黄色葡萄球菌占6.9%。革兰阴性菌中，则以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属为主。
医院感染已经成为全球的公共卫生问题，采取积极有效的治疗措施是提高患者生存质量的关键。对于颅脑外伤、神经外科术后以及脑脊液分流术后患者，可选择万古霉素联合头孢吡肟、头孢他啶或美罗培南中的一种作为经验性用药。氨曲南则可作为肠杆菌属以及铜绿假单胞菌的备选药物。本研究显示的结果也支持上述经验性用药。随着敏感抗生素的应用，脑脊液感染菌株的流行病学还会持续地演变，需要我们在合理选择抗生素的同时，加大对细菌耐药机制的研究，为院内感染提供更加科学的依据。此外，我们医务人员在手术及术后护理过程中操作一定要严格遵守无菌操作规范，而不是依赖使用抗生素来降低感染的机会。 [参考文献]
[1] Bratzler DW，Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery： an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project[J]. Clin Infect Dis，2004，38（12）：1706 - 1715.
[2] 姜绯，岳猛. 颅脑术后脑脊液细菌培养及药敏结果分析[J]. 中国医科大学学报，2004， 33（5）：474.
[3] 杜松州， 邱幼东. 神经外科开颅手术后颅内感染相关因素研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：43-44.
[4] CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance（NNIS）System Report， data summary from January 1992 through June 2004，issued October 2004[J]. Am J Infect Control，2004，32：470-485.
[5] 练晓文，侯春艳，游恒星，等. 开颅术后颅内感染的相关因素探讨及对策[J]. 中国临床神经外科杂志，2013，18（4）：197-200.
[6] 高勇，李秀芹，王泉相，等. 神经外科术后颅内感染相关因素、感染菌谱及耐药性的研究[J]. 中国医疗前沿，2013， （11）：68-69.
[7] 赵新亮，申长虹，甄自刚. 神经外科术后颅内感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2006，16（3）：277 - 280.
[8] 费冰. 神经外科术后颅内感染患者脑脊液培养结果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（4）：836-837.
[9] 王永春，李克梅，郭真. 术后颅内感染患者脑脊液细菌培养结果及耐药性分布[J]. 中国医学创新，2012，9（25）：89-90.
[10] 周建新，王强，唐明忠，等. 神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测[J]. 中华医院感染学杂志，2006， 16（2）：154-157.